晕厥定义一时性广泛脑供血不足短暂意识丧失肌张力消失…特点突然发生，迅速恢复，少有后遗症与昏迷不同，昏迷意识丧失时间较长，恢复缓慢而困难（一）病因1.血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性...2.心源性：严重心律失常，心绞痛、心梗，主动脉瓣病变….3.脑源性：脑动脉硬化，脑血管痉挛….4.血液成分异常：低血糖，重度贫血换气过度综合征….二发生机制和临床
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现各种类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断脑组织对血液的需要量占心排血量的1/6，耗氧量占20%，脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10秒，即晕厥。所以易受缺血的影响而导致功能障碍1、心排血量减少2、脑血管阻力增高3、周围血管阻力降低或丧失：血压降低导致脑供血不足二发生机制和临床表现1、血管舒缩障碍所致晕厥各种刺激，通过迷走神经反射，作用于大脑皮质，影响丘脑下部和血管调节中枢，引起短暂的内脏和肌肉小血管扩张，回心血量减少、心排血量降低、血压下降导致脑供血不足。单纯性晕厥：多见于体弱的年轻女性诱因：剧痛、恐惧、精神过度紧张、见血…表现：晕厥前期头晕、恶心、上腹不适、面色苍白，发作时突然意识丧失，可自然苏醒，无后遗症。二发生机制和临床表现二发生机制和临床表现直立性（体位性）低血压--体位改变，由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢、周围血管扩张淤血...颈动脉窦晕厥：颈动脉窦周围病变刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，诱因压迫颈动脉窦、突然转头。。排尿性晕厥：青年（20-30岁）男性夜间排尿时/后突然晕倒，意识丧失，持续1-2分钟，自行苏醒，无后遗症--自主神经不稳定、体位改变、排尿屏气及迷走神经反射咳嗽性晕厥：（40-60岁男性）有慢性肺病，剧烈咳嗽后突发--静脉血回流受阻、心输出量降低、血压下降、脑缺血2、心源性晕厥由于心排血量急剧减少或暂停，使脑缺血缺氧而发生晕厥者称为心源性晕厥，最严重的是阿-斯（Adams-Stokes）综合症阿-斯（Adams-Stokes）综合症：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排血量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起的急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。二发生机制和临床表现3、脑源性晕厥由于脑血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性脑供血不足脑血管硬化--血管腔狭窄高血压病引起脑动脉痉挛二发生机制和临床表现4、血液成分异常所致晕厥（1）缺氧环境--高原晕厥（2）低血糖综合征--血糖低影响大脑能量供应（3）过度换气综合征（情绪紧张或癔病发作…）（4）严重贫血--血氧低下，用力时发作二发生机制和临床表现伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力——血管舒缩障碍性晕厥、低血糖伴抽搐——中枢神经系统疾病，心源性伴心悸、呼吸困难、胸痛——心源性伴呼吸深快、手足发麻、抽搐——过度换气、癔病伴头痛、呕吐、视听障碍——中枢神经系统疾病伴发绀、水肿、杵状指——心肺疾病（三）伴随症状四：临床特点主要取决于发病机制及发作时的背景情况，晕厥一般发病突然，持续时间短暂，典型的晕厥可分为以下三期：发作前期可出现短暂而明显自主神经症状，如头晕、眩晕、面色苍白、出汗、恶心、神志恍惚、视物模糊、耳鸣、全身无力、打哈欠、上腹不适等。此先兆期持续数秒至数十秒。发作期患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而跌倒。意识丧失为数秒至数十秒，而后迅速恢复。发作时可伴有血压下降、脉缓细弱、瞳孔散大、肌张力减低等、可有尿失禁，晕厥20秒以上则可发生抽搐。但神经系统检查无阳性体征。恢复期患者意识转清，可仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分休息可缓解，不遗留任何后遗症。复习题一、填空题1．晕厥病因分为2．血液成分异常所致晕厥包括二、名词解释 晕厥三、选择题1．晕厥伴有呼吸深快、手足发麻、抽搐等表现常见于A.心源性晕厥B.低血糖C.癔症D.过度换气综合征E.颈动脉窦综合征2．病人突然转头时出现晕厥，应考虑A.心源性晕厥B.颈动脉窦综合征C.直立性低血压D.血管迷走性晕厥E.颈椎病（四）问诊要点1、年龄老年：高血压、AMI、脑血管病中青年：血管舒缩障碍性晕厥、先心病、主动脉瓣狭窄…2、诱因血管舒缩障碍性晕厥：激动、疼痛、见出血、疲劳…心脏病：体力劳动低血糖：饥饿、空腹3、发生速度快——直立性低血压慢——过度换气、低血糖（四）问诊要点4、与体位关系直立性低血压——卧位突然起立时颈动脉窦晕厥——头部转动时排尿晕厥——青壮年男性夜间睡眠醒后排尿低血糖、高血压、心源性晕厥——与体位无关（四）问诊要点5、发作时表现时间数秒至数分钟——颈动脉窦晕厥，直立性低血压几分钟——低血糖、癔病、过度换气显著四肢抽搐——癫痫强直阵挛性抽搐——心跳骤停手、面部麻木，手足搐搦——过度换气不
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抽动、全身痉挛，又无意识丧失及脑电图改变——癔病Thankyou!
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