医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范医院环境感染控制成为研究热点近十年来，尽管医院环境污染对于引发医院相关性感染（HAIs）的因果关系仍存在争议。但大量的研究证据表明，HAIs暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性，病原体可以在环境表面长时间存活。改善环境清洁质量，可以减少HAIs的发生，甚至终止院内感染的暴发。医院感染流行三环节空气、飞沫、接触传(感)染源传播途径宿主病人病原携带者病人医务人员医院环境贮菌源2.污染的器械和诊疗用品的消毒1.一般表面的消毒4.隔离、防护与暴露3.手卫生×常见病原体在无生命环境表面存活时间病原体存活时间感染剂量MRSA7d～7m4cfuCD＞1y7个孢子不动杆菌3d～5m250cfuVRE5d～4m＜103cfu诺如病毒8h～7d10～100颗粒病毒在环境表面存活时间作者发表病毒存活时间VanDoremalen2013MERS-CoV48hCoulliette2013H1N11h-6dChan2011SARS-CoV2d-20dBond1981HBV＞1weekBarre-Sinoussi1985HIV＞1weekAbad2001轮状病毒6d-60d有研究表明;患者和污染表面在传递VRE给HCWs手显示出相同的频次&最后一项研究表明，手卫生的依从性在接触患者后为80%，而接触患者周围表面只有50%（p=0.01，这表明接触患者污染表面很少实施手卫生。HaydenMKetal:infectcontrolhospEpdemiol2008;29:149-154.DuckroAN,etal:ArchInternMed2005;165:302-307.RandleJ,etal;JHospInfect2010;76:252-255.患者表面=患者皮肤HCWs应高度重视;手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度，无论是定性，还是定量研究结果几乎都是一致的&HaydenMKetal:infectcontrolhospEpdemiol2008;29:149-154.DuckroAN,etal:ArchInternMed2005;165:302-307.目录一、术语和定义二、管理要求三、清洁与消毒原则四、日常清洁与消毒五、强化清洁与消毒六、清洁工具复用处理要求3.术语及定义：3.1环境表面environmentalsurface  医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面;前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等&3.2环境表面清洁environmentalsurfacecleaning  消除环境表面污物的过程。3.3清洁工具cleaningproducts  用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶、洁具车等。一、术语和定义3.4清洁单元cleaningunit  邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元;如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元&3.5高频接触表面high-touchsurface  患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。3.6污点清洁与消毒 spotcleaninganddisinfection  对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消WS/T512-2016毒处理。一、术语和定义一个清洁单元一个清洁单元医院环境表面高频接触物表（耐药菌污染严重温度计氧气流量计控制台血压计袖带呼叫按钮床架和控制器电话床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶输液泵和支架上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA定植情况调查一、术语和定义3.7消毒湿巾disinfectionwetwipes  以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体;纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面&3.8A0值A0value  评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时，温度相当于80℃的时间（秒。A0值600是复用清洁工具消毒的最低要求。3.9隔断防护barriercontainment  医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面的措施消毒湿巾清洁—消毒一步完成；使用后抛弃避免交叉污染；减少复用环节;节约人力、时间；使用方便：即取即用；可放置床边、挂在治疗车上、操作台面等；消毒湿巾使用规范规范使用;“S”形擦拭表面，不得交叉；“清洁单元使用”；根据病原微生物特点选择适合产品；3.10人员卫生处理personneldecontamination  对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程&3.11清洁工具的复用处理reprocessingofcleaning-product  对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。3.12低度风险区域low-riskarea  基本没有患者或患者只作短暂停留的区域；如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。一、术语和定义3.13中度风险区域medium-riskarea  有普通患者居住;患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域&如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。3.14高度风险区域high-riskarea  有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。一、术语和定义根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求;将医疗器械分三类高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤或黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等&灭菌水平医院物品的分类中度危险性物品与完整黏膜相接触;而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤或黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等&中水平以上消毒医院物品的分类低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材;如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯和便器等&低水平消毒或做清洁处理医院物品的分类热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法;以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法&灭菌水平含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下;以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法&高水平消毒碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂在规定条件下;以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法&中水平消毒低水平消毒通风换气、冲洗等机械除菌法以及化学消毒方法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等、双胍类消毒剂（氯已定）等070605非脂类病毒（亲水04分枝杆菌属（结核菌）03细菌芽孢02朊毒体01脂类病毒（亲脂细菌繁殖体（G-比G+难杀灭各种真菌中水平消毒中效消毒剂低水平消毒低效消毒剂高水平消毒高效消毒剂灭菌水平灭菌剂微生物易杀灭的顺序二、管理要求4.1医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 ;明确各部门和人员的职责&4.2医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。4.3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。4.4医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程。二、管理要求4.5医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核;并将结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进&审核方法见附录A。4.6承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符合以下要求：  a建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制的重要性。  b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染的风险等级，建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院方。  c）应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防的基本知识与基本技能。表A.1医疗机构环境清洁卫生质量审核 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 风险等级清洁卫生管理等级审核标准目测法化学法微生物法荧光标记法荧光粉迹法ATP法低度风险区域清洁级整洁卫生、无尘、无碎屑、无异味等无要求无要求无要求无要求中度风险区域卫生级整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等质量抽查使用，无荧光痕迹质量抽查使用，无荧光粉扩散质量抽查使用，合格标准按产品 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 书规定细菌菌落总数≤10CFU/cm2或自然菌减少1个对数值以上高度风险区域消毒级整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等定期质量抽查使用，无荧光痕迹定期质量抽查使用，无荧光粉扩散定期质量抽查使用，合格标准按产品说明书规定参考GB15982，按不同环境类别评判三、清洁与消毒原则5.1应遵循先清洁再消毒的原则;采取湿式卫生的清洁方式&5.2根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作 规程 煤矿测量规程下载煤矿测量规程下载配电网检修规程下载地籍调查规程pdf稳定性研究规程下载 ，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。5.3应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。5.4有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。5.5无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。三、清洁与消毒原则5.6清洁病房或诊疗区域时;应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作&5.7实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T313的要求。5.8对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等实行一用一更换。5.9清洁工具应分区使用，实行颜色标记。5.10宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。表B.1环境清洁人员个人防护用品选择风险等级工作服手套专用鞋/鞋套口罩帽子隔离衣/防水围裙护目镜/面罩低度风险区域+±±----中度风险区域++±+±--高度风险区域+++/±++/++±±注1：“++”表示应使用N95口罩，“+”表示应使用，“±”表示可使用或按该区域的个人防护要求使用，“-”表示可以不使用。注2：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时，应佩戴上述所有个人防护物品。大部分确实是用白大褂的背部擦干的#！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子实例2某内科的医生手卫生应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时;应用洗手液和流动水洗手&手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与手卫生消毒方法接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后&直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。“先洗手;后卫生手消毒”的指征三、清洁与消毒原则5.11对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时;应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品&5.12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。5.13环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。5.14不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。四、日常清洁与消毒6日常清洁与消毒6.1医疗机构应将所有部门与科室按风险筹级;划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域&6.2不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见表1。风险等级环境清洁等级分类方式频率/（次/d）标准低度风险区域清洁级湿式卫生1～2要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险区域卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落总数≤10CFU/cm2，或自然菌减少1个对数值以上高度风险区域消毒级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁≥2要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒≥2注1：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。注3：在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。四、日常清洁与消毒6.3应遵守清洁与消毒原则&6.4被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面;应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。6.5常用环境表面消毒方法见附录C。6.6在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。表C.2环境表面常用消毒方法消毒产品使用浓度（有效成分）作用时间使用方法适用范围注意事项含氯消毒剂400mg/L~700mg/L>10min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大2000mg/L~5000mg/L>30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L~250mg/L30min擦拭、抱地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对金属有腐蚀作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大500mg/L~1000mg/L30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒过氧乙酸1000mg/L~2000mg/L30min擦拭所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用过氧化氢3%30min擦拭所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用碘伏0.2%-0.5%0min擦拭除芽孢外的细菌、真菌、病毒主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒醇类70%-80%5min擦拭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒易挥发、易燃，不宜大面积使用季胺盐类1000mg/L~2000mg/L15min~30min擦拭、拖地细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用自动化过氧化氢喷雾消毒器按产品说明使用按产品说明使用喷雾环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用紫外线辐照按产品说明使用按产品说明使用照射环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用消毒湿巾按产品说明使用按产品说明使用擦拭依据病原微生物特点选择消毒剂，按产品说明使用日常消毒；湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢弃五、强化清洁与消毒7.1T列情况应强化清洁与消毒：  a发生感染暴发时;如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；  b）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药菌&7.2强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施，具体参照WS/T311执行。五、强化清洁与消毒7.3强化清洁与消毒时;应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选择和消毒方法见附录C&7.4对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WS/T367执行。7.5应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。表C.1环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果消毒剂消毒水平细菌真菌病毒繁殖体结核杆菌芽孢亲脂类（有包膜）亲水类（无包膜）含氯消毒剂高水平++++++二氧化氯高水平++++++过氧乙酸高水平++++++过氧化氢高水平++++++碘类中水平++-+++醇类中水平++-++-季胺盐类a低水平+--++-注：“+”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“-”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。a部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。表C.2环境表面常用消毒方法消毒产品使用浓度（有效成分）作用时间使用方法适用范围注意事项含氯消毒剂400mg/L~700mg/L>10min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大2000mg/L~5000mg/L>30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L~250mg/L30min擦拭、抱地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对金属有腐蚀作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大500mg/L~1000mg/L30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒过氧乙酸1000mg/L~2000mg/L30min擦拭所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用过氧化氢3%30min擦拭所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用碘伏0.2%-0.5%0min擦拭除芽孢外的细菌、真菌、病毒主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒醇类70%-80%5min擦拭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒易挥发、易燃，不宜大面积使用季胺盐类1000mg/L~2000mg/L15min~30min擦拭、拖地细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用自动化过氧化氢喷雾消毒器按产品说明使用按产品说明使用喷雾环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用紫外线辐照按产品说明使用按产品说明使用照射环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用消毒湿巾按产品说明使用按产品说明使用擦拭依据病原微生物特点选择消毒剂，按产品说明使用日常消毒；湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢弃六、清洁工具复用处理要求8.1医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间;房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气&8.2清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。8.3清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。8.3.1清洁工具的手工清洗与消毒应执行WS/T367的要求。8.3.2有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的处理流程。热力消毒要求A0值达到600及以上，相当于80℃持续时间10min，90℃持续时间1min，或93℃持续时间30s。8.4当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时，可参照GB15982执行。愿每一位医务人员都成为医院感染的终结者