慢性阻塞性肺疾病的抢救流程

慢性阻塞性肺疾病的抢救流程Thedocumentwasfinallyrevisedon2021慢性阻塞性肺疾病的抢救流程AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。●有诱发因素：呼吸道感染，78％的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱因包括吸烟、空气污染、吸人过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。●症状：气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和／...

Thedocumentwasfinallyrevisedon2021慢性阻塞性肺疾病的抢救流程 AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。●有诱发因素：呼吸道感染，78％的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱因包括吸烟、空气污染、吸人过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。●症状：气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和／或黏度改变以及发热等。●检查：常规实验室检查，X线胸片，动脉血气分析，肺功能测定，血液生化检查，痰培养及药物敏感试验等。气胸抢救流程入住ICU的指证门诊治疗指证普通病房住院治疗指证1)严重呼吸困难且对初始治疗反应差；(2)意识状态改变(如意识模糊、昏睡、昏迷等)；(3)经氧疗和无创机械通气(noninvasivemechanicalventilation，NIV)后，低氧血症(PaO2<40mmHg)仍持续或呈进行性恶化，和／或严重进行性加重的呼吸性酸中毒(pH<7．25)；(4)需要有创机械通气；(5)血流动力学不稳定，需要使用升压。(1)症状显着加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；(2)重度慢阻肺；(3)出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿)；(4)有严重的合并症(如心力衰竭或新出现的心律失常)；(5)初始药物治疗急性加重失败；(6)高龄患者；(7)诊断不明确；(8)院外治疗无效或医疗条件差。（1）有咳嗽咳痰症状加重（2）气促加重（3）原剂量药物控制不佳氧水或机械通气支持。支气管扩张：应用气动雾化装置吸入短效激素药物。进行机械化通气治疗：考虑定量雾化吸入糖皮质激素。如耐受可口服泼尼松：30-40mg/d。定量吸入或雾化吸入糖皮质激素。抗菌药物（考虑当耐药）随时注意：1.监测液体平衡和营养。2.考虑低分子肝素钠或肝素钠皮下注射。3.鉴别和治疗方案（心力衰竭、心律不齐）。4.密切注意患者病情。患者教育检查吸入技术，考虑应用储雾罐装置支气管扩张剂短效β2受体激动剂和/应用储雾罐或湿化器定量吸入异丙托溴铵，可考虑加用长效支气管扩张剂糖皮质激素（实际应用剂量可能不同）泼尼松30-40mg，口服，10-14d：考虑使用吸入糖皮质激素抗菌药物按照患者痰液特征改变，开始抗菌药物治疗，应该根据当地细菌耐药情况选用。氧疗和系列测定动脉血气。2.支气管扩张剂：增加短效支气管扩张剂测量及联合抗胆碱药物。加用口服O2静脉糖皮质激素，有细菌感染加用抗菌药物。无创通气。随时注意：1.监测液体平衡和营养。2.考虑低分子肝素钠或肝素钠皮下注射。3.鉴别和治疗方案（心力衰竭、心律不齐）。4.密切注意患者病情。

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