《中心静脉导管堵塞原因及对策》教案

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise中心静脉导管堵塞原因及对策什么是中心静脉导管？中心静脉导管（CVCs）属于血管内管的一种放置于大静脉中中心静脉置管的适应症需要长期持续输液者1需输入对血管有刺激药物2需大量快速输液者3持续监测中心静脉压4局部破损感染血栓形成绝对禁忌症有出血倾向的患者相对禁忌症中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管的并发症感染血栓静脉炎血肿脱管气栓气胸、血胸机械性16%非血栓性27%血栓性57%中心静脉置管的堵塞原因阻塞原因堵塞原因血栓形成的原因血栓形成有3个原因：静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态导管栓塞的类型纤维鞘　　纤维尾　　附壁血栓　　导管内栓子导管栓塞部位导管腔内导管进入血管处导管尖端导管外表面中心静脉导管堵塞危险因素评估病人方面的因素　①某些疾病导致的血黏度增加②静脉血液淤滞③血液反流　　④中心静脉压测量时间较长;输液速度过缓⑤颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等中心静脉导管堵塞危险因素评估置管材料原因硅胶及聚氨酯为中心静脉导管的主要材料应用聚氯乙烯导管血栓性静脉炎发生率为70%,硅胶管为20%。中心静脉导管堵塞危险因素评估输注液体方面　输注浓度较大或黏稠度较大的液体同时输注几种有配伍禁忌的药物而形成沉淀配伍禁忌与肝素钠有配伍禁忌的药物卡那霉素、阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药穿刺部位穿刺部位加强观察定期换药每日更换输液装置，保持导管通畅肝素钠盐水配置:含肝素5-10u/ml输注高营养液后及时冲洗导管导管出现封堵应尽力回抽,严禁向内推注如有导管有向外脱出,不得再次插入防止意拔管置管后护理导管的机能评估推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松OK！输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难正确冲管保持导管通畅避免药物发生反应避免药物沉淀于导管中用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用与两种药物之间，或封管前正确冲管频率静脉输液、给药后输入高粘性药物后采血后治疗间歇期连续输液情况下冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲关效果，也称之为脉冲式冲管亲，要注意哦^-^严禁使用10ml以下的注射器重力灌注方式不能有效冲管输注粘滞性液体后正确冲管.在正压封管的瞬间关闭管锁冲管注意事项正压封管：给予正压，保持通畅的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100u/ml（成人）浓度1-10u/ml（小儿）如何将0.9%NS100ML配置成浓度为10u/ml的肝素溶液？正确封管冲管与封管步骤冲管封管S生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素S生理盐水A给药S生理盐水相关文献最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们想象的要高。不同人群的危险因素不同在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率为74%，而在一般成年癌症患者其发生率为30%-60%，儿童的发生率则为50%；白种人发病率比亚洲人高，因为他们的危险因素比亚洲人多中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以无临床症状为主，有临床症状的平均为5%，甚至更低。而深静脉血栓最危急的并发症——肺栓塞的发生率也低，但是尸检中肺栓塞却高达50%，有报道的因导管血栓形成死亡的病例也越来越多有资料提示当中心静脉导管植入几天内都有纤维鞘形成，大多数平均8天发现血栓，在30天内大部分都有血栓形成2009年《西部麻醉学术论坛》广西医科大学第一附院中心静脉置管后预防管路堵塞的护理方法哈尔滨市胸科医院《中外健康文摘》2010年12月第34期管路阻塞后的疏通方法完全堵塞的处理如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法注入，切不可盲目大力注入，不可换大注射器加大压力注入，更不可用导丝通导管使血凝块直接进人血循环，以免血栓被推入患者体内造成不良后果，或使导管破裂。可取1ml注射器吸0.7～0.9ml尿激酶液，先回抽后缓慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后换5ml注射器注入1～3ml尿激酶液或肝素液即可通畅。2008年2月24日《中国实用医药》附录1：导管固定方法12附录1：导管固定方法34局部污染或消毒不彻底局部出血未及时处理未及时更换敷贴健康教育不到位免疫力低下附录2：导管相关性感染原因分析附录2：导管相关性感染周围皮肤观察指标0度：输入口处皮肤没有任何变化Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径<1cmⅡ度：输入口处皮肤红肿，直径>1cmⅢ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物出现不明原因的发热时立即做血培养轻微感染时充分清创严重感染时全身应用抗生素使用抗生素封管处理措施附录2：导管相关性感染感染仍不能控制时及时拔管抗炎治疗颈内静脉置管为什么多在右边穿刺？猜猜看？？？颈内静脉置管为什么多在右边穿刺1.右肺的肺尖较左侧低，若从中段穿刺不易伤及胸膜2.右侧较粗大，达到右心房的距离较左侧短，从右穿刺到右心房的行径几乎呈一条直线3.不会损伤到胸导管Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束SWOT分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观WO对策最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大苦乐参半ST对策最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半SO对策最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想小大大小