胫腓骨骨折 矫形骨科 杜金金 2015.10.31学习目标 了解胫腓骨的结构和胫腓骨骨折的病因； 了解胫腓骨骨折的分类和临床表现； 了解胫腓骨骨折的诊断和治疗方法； 掌握胫腓骨骨折的护理； 掌握胫腓骨骨折患者的健康教育和出院指导。概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见； 胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折； 胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折； 胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤； 腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。结构胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约占1/6体重腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能病因 直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤 间接暴力：高出跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折 持续积累应力：长途跋涉、长跑或负重步行较久者胫腓骨开放性骨折分型 Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎； Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折； Ⅲ型：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染； ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖； ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染； ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。临床表现 胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端 若伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。 若伴有小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动拉伤，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤。诊断拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长的正、侧位X线片可确定骨折的部位、类型和移位的情况治疗 非手术治疗 手法复位，夹板或石膏固定对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。 跟骨牵引对于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周。治疗 手术治疗 开放复位内固定适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。 外固定架固定适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。护理
措施
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术前护理 心理护理：稳定病人的情绪； 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食； 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。24小时之内患肢冰袋冰敷（利于消肿），用石膏托固定，保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍； 协助医生完善各项常规检查；护理措施 皮肤准备（备皮范围:大腿中段至足部）； 按医嘱术前一日予抗生素过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠 饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 术晨准备术晨准备 术晨禁食水，测生命体征：T、P、R、BP； 询问女患者有无月经来潮，发现及时
报告
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医生，重新安排手术日期； 术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim； 去除假牙，手表、饰品等金属物品； 嘱患者提前15-30min排空大小便，留置尿管。护理措施 术后护理 麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时； 按摩受压部位皮肤，预防压疮；按摩双下肢，预防静脉血栓形成； 各管道（尿管和引流管）的护理； 观察病情：生命体征、伤口渗血情况及引流液的性质和量，密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况； 伤口疼痛时，可适当使用止痛药；护理措施 预防感染：用75%酒精或0.5％碘伏清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素； 抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空； 预防骨筋膜综合症的发生； 对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理； 进食营养、易消化食物，保持大便通畅; 功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩。功能锻炼 原则：早锻炼、晚负重 骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。 骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。 骨折后期：伤后6-8周，增强患肢关节的主动和负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围和肢体正常力量。 注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜出院指导 若发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医； 继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固； 扶拐下床活动，患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等； 保持心情愉悦，生活规律，劳逸适度； 加强营养，多食高热量、高蛋白、高维生素的食物，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合；忌刺激食物； 避免感冒、忌烟酒； 一个月后复查。感谢聆听欢迎指正！微笑服务从我做起此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
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