临时冠的制作方法与临床应用

临时冠的制作方法与临床应用   1、树脂牙面+自凝做临时冠。　　这样的树脂牙面大家都挺常用的吧？　　术前： 　　术中：活髓牙口外法做临时冠　　术后:氧化锌粘接临时冠　　术前：死髓牙　　术后：口内法直接完成临时冠　　小结：此方法我主要用于做前牙，尤其是天然牙不整齐、缺失或牙体缺损严重的病例。口外法虽然麻烦点但可以避免刺激牙髓；口内法比较简单。有时侯活髓牙我也在口内直接做，不过要注意自凝凝固时产热会刺激牙髓，我常用三用枪喷水来降温。用口内法时最好事先跟病人说：等下做临时牙的时候会有点药味（我一般不说臭味），好让病人有点心理准备，总比病人说臭死了才解析好多了。口内法要注意临牙的倒凹，2颗基牙以上的还要注意共同就位道，要不然凝固后拿不下来就有苦头吃了。口内法我一般在自凝快要凝固的时候先小幅度的拔出来一点点然后再就位，反复几次后幅度越来越大，直至把临时冠完全取出来最后在就位，即可将倒凹产生的不利影响降到最低，不会产生临时冠取不下或戴不到位的情况。不过要注意取早了临时冠很容易就变形了，一定要把握好时间和力度。基牙比较多用口外法的话可以在模型上用蜡把临牙和基牙的倒凹都填了，我还喜欢在基牙上烫上薄薄的一层蜡而不是涂分离剂，因为这样我觉得比较容易脱下临时冠，在口内也会更容易顺利就位。　　2、藻酸盐印模+自凝做临时冠。　　很多人用自凝在口内或口外直接雕刻和打磨牙齿外形来做临时冠，在这里我想跟大家介绍一种我用得比较顺手的藻酸盐印模+自凝直接成型法做临时冠。这是模仿DMG的热塑片+临时冠树脂的做法，这样可以大大的降低了成本，有利于在基层的推广。大家看看图片就知道是什么回事了。（本想找个前牙的来做病例，可惜一直都等不到，只能用个后牙的病例了。）   2.1基牙相对完整的藻酸盐印模+自凝做临时冠。  术前用藻酸盐取基牙的单边印模泡在水中：INCLUDEPICTURE"http://qp.qq.com/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fblog.kq88.com%2Fupload%2Farticle%2F2012%2F08%2F19%2F20921%2F13453080671151135036.jpg&size=0"\*MERGEFORMAT   根充后树脂充填牙体预备：   藻酸盐印模：这是贺利氏50块钱一桶的印模材。   模型上可见牙体预备比较粗糙（没办法穷人做的200元的烤瓷牙打点折才收160元）。   修整印模：牙体预备完取模后开始修整印模。   注意：把倒凹以及除基牙近远中以外的临牙间的 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 都修掉，因为藻酸盐弹性不好又比较脆，印模再就位的时候这些部位的材料容易小块折断垫在牙齿上面印模就很难再完全就位了。   放自凝材料到基牙的相应位置上：   注意：自凝材料放的太早了容易有气泡，放的太迟了又很难完全压到位，所以要掌握好放材料的时间，夏天和冬天选择的时机都不一样。还要注要自凝不能放得太多要不做出来的咬合都会偏高的。用这个办法在口内做临时冠病人很少会闻到自凝的味道，基本没有人说自凝很臭。冬天的时候自凝的凝固时间比较长，在口内要放置的时间要比较长，为了提高效率减少自凝放在口内的时间，我会用小瓷杯（下图）在酒精灯上加热，这样自凝很快就会硬了，即使是冬天自凝在口内很快就会凝固了，冬天的时候大家可以试试。   剩余的自凝用手来感觉其凝固到什么程度了，这样可以大概估算口内的自凝的凝固情况，不然印模取得太早的话自凝很容易跟印模一起脱出来或者是变形了，都可能会导致失败。取得太迟的话怕自凝凝固产热刺激牙髓，所以脱模的时候要掌握好。还要注意消除前一种办法中讲到的倒凹产生的不利影响。    脱模时口内的情况：   注意：自凝未完全凝固的时候叫患者反复咬几下，这样就基本不用调咬合了。但这病例我为了拍1张清楚的原汁原味的口内拍片给大家看，来不及叫病人咬，也来不及消除倒凹产生的不利影响，等我拍完照以后自凝就完全凝固了，还差点取不下来。    临时冠从基牙上取下来时候的情况：    打磨修整后戴到口内的情况：    邻接非常好：   咬合也非常好：    小结：此办法主要用于没有牙齿缺失，基牙排列基本整齐，基牙又完整或相对完整的前后牙病例都可以。下面这样的美容病例都可以那样来做临时冠。 　　可惜以前没有拍到这样病例的临时冠的做法和口内的照片，不过做法和上述的做法都是一样的，只是基牙多了几颗而已，其他的没什么特别的。庆幸还能找到2个类似病例的临时冠，只能拍个临时冠的图片上来和大家分享一下。   唇面观：   舌面观：   2个一起来个合影：    这样的病例基牙比较多很难取得共同就位道，最好还是取模出来在石膏模型上做，在模型上把倒凹都填了，这样的病例我还喜欢在基牙上烫上薄薄的一层蜡（这样做容易就位），要不有倒凹的话这么多基牙临时冠是很难取下来的。 2.2 缺失牙的藻酸盐印模+自凝做临时冠。   等了一个月都没有一个后牙缺失的病例，没办法征文的结束时间都快要到了，只能找个旧的模型来大概介绍一下，请见谅。这样的病例有2种做法。 术前：模型都发霉了。    第1种办法：印模修整法    术前印模：   用手术刀片把的缺牙区的印模材料修掉一点，大概修出缺牙区基牙的大小：   接下来就是等牙体预备完以后按照2.1的办法来做临时牙就可以了，我就不在模型上在进行牙体预备和做临时冠了，主要是把方法介绍给大家知道就可以了。我非常喜欢这种办法，因为它够简单，效果还不错。   第2种办法：蜡片加牙法   取一小块蜡：   卷常差不多跟基牙的大小一样：   然后压到缺牙区：   反复咬合几次：   取得缺牙区合面的咬合形态，不需费心来雕刻：   用手术刀稍微修整一下：   放回口内叫病人再咬几下：   然后取模备用：       接下来的步骤按照2.1的办法来做，我就不在模型上做了，大家知道就行了，主要是介绍方法，而不是秀临时冠做得有多漂亮。这个办法也挺不错的，其优点是缺牙区的咬合面也不错。     小结：这办法主要用于后牙缺失1-2颗牙齿，两边的基牙外形基本正常。 　　3、螺纹装+树脂牙面+自凝做临时冠   这办法之前没拍到制作的过程，只是在根管治疗复诊时拍了个临时冠的图片，请见谅。   唇面观：    舌面冠：   口外观：INCLUDEPICTURE"http://qp.qq.com/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fblog.kq88.com%2Fupload%2Farticle%2F2012%2F08%2F25%2F20921%2F1345827396516464595.jpg&size=0"\*MERGEFORMAT   制作过程跟树脂牙面+自凝做临时冠的办法基本是一样的，只是多了一跟螺纹装而已。根管预备好之后往根管里面塞一个小小的棉球防止自凝掉入根管的深部，事先试好螺纹装与根管的大小，接着往根管里面塞入自凝，然后再插入螺纹装，接下来的步骤与树脂牙面+自凝做临时冠是一样的我就不介绍了。    小结：此办法主要用于前牙的铸造桩冠病例，以及前牙桩冠修复前治疗的临时冠修复。   4、成品冠+自凝做临时冠   这样的成品临时冠大家都见过吧？   术前忘记了拍照，这是备牙后的照片：   藻酸盐取模：   石膏模型：这病人与2.1办法做的是同一个病人。   调好自凝放到成品冠压到基牙上：   注意：要把成品冠邻面的地方磨掉让自凝溢出来形成良好的邻接，还要注意消除邻牙的倒凹。   从口内取下临时冠：   稍加修整打磨后：   戴到口内调合:     小结：此办法主要用于磨牙或前磨牙的单个牙的大面积缺损。我不喜欢用于前牙主要是因为成品临时冠的颜色比较白，与邻牙的颜色相差太远了。　　5、拔牙后过渡性的临时冠做法：有2种办法，直接看图。   第1种办法：固定法（09年的病例，也没有详细的过程，办法类似树脂牙面+自凝做临时冠的口外法，大家看了应该都能明白其做法。）   牙体预备：没有术前的照片，术中可见拔牙创口未愈合。   （基层病人很多不注重口腔卫生，很难叫他洗牙）    事先用蜡填好拔牙区的创口以及腭侧部分，或者直接把做好临时冠在缺牙区组织面和腭侧的自凝磨掉，以免影响伤口的愈合。   临时冠没有覆盖拔牙创，不影响伤口的愈合。     可惜临时冠的颜色太白了和天然牙有点不协调。    这样可以暂时修复缺失的牙又不影响拔牙创的愈合。   小结：这办法主要用于前牙区拔牙后两边的基牙正常或有缺损，而且愈合同意行固定修复的病例。     第2种办法：活动临时牙   活动牙大家都会想到有卡环，卡环会影响美观很多人不愿意要，不过我们可以模仿隐形义齿的办法来做拔牙后的临时牙就不会有卡环了，具体的看图片。（很抱歉以前我做有很多这的病例，可惜都没保存有，只能找个石膏模型来做个示范了。 ）   外伤右上1完全脱位，创口未完全愈合（这是正畸病例的保存模型）：   用蜡把创口填好，涂好分离剂：   先做个临时牙冠（也可以用成品树脂牙）。   稍加修整：   在唇、腭侧用牙托粉模仿隐形义齿做个活动基托：   来个特写：INCLUDEPICTURE"http://qp.qq.com/cgi-bin/cgi_imgproxy?url=http%3A%2F%2Fblog.kq88.com%2Fupload%2Farticle%2F2012%2F08%2F25%2F20921%2F1345831748858814162.jpg&size=0"\*MERGEFORMAT   感觉这办法不错，成本低时间短，即使是病人愿意花钱去做个临时用的隐形义齿也应要一个星期才可以，现在这种办法可以刚拔牙不久就有牙齿戴了，不用先磨牙还看不见钢丝，又不用另外花钱（不过我肯定要他先交订金）肯定会高兴，不然缺个门牙多难看啊！    小结：这办法主要用于前牙1-3颗牙齿拔除，邻牙正常日后打算行活动、种植或固定桥修复的病例都可以。     6、个性化的临时冠做法:   也没有完整的病例资料，大概介绍一下方法。   我有一患者两个中切牙无法保留而拔除，做了排列很整齐的过渡性的临时牙给她（抱歉图片都没拍有，病人现在回老家了），她就显得不是很满意，她说她原来的牙齿不是这样的，整整齐齐的看起来很假，知道到病人的想法后我就知道怎么做了，但病人马上就要回老家，来不及给她重做，答应回来之后按她的要求给她重新做一个临时牙。   叫技师帮做了一个个性化的诊断蜡型：   从模型上看到牙齿排列是不整齐的，病人回来后只需要翻印到病人嘴巴上就可以了，怎么翻印方法就不说了。当然这诊断蜡型也可以自己用蜡来做，只是没技师做得好而已。    小结：此办法主要用于患者要求比较高的个性化修复的临时冠的术前参考。    7、特殊颜色的临时冠做法（琢磨当中）   临时冠可供选择的颜色单一，有些患者的牙齿颜色太深，我们做出来的临时冠的颜色往往都比较白的，与天然牙的颜色很不协调，看起来会很假。   临时冠与天然牙颜色反差太远：     病人不想要这样的临时冠颜色，可我们医生也没有办法。最近慢慢的琢磨一些办法在临时冠中加入一些特殊的颜色，让临时冠的颜色与天然牙的颜色接近点。     造牙粉与牙托粉混合调伴：颜色反差减小     用了树脂牙面唇面的颜色还是显得有点白，根管治疗后做了桩再全部用自凝来做，再加入一点黄色看看？     4、5也是临时冠来的，也加入有牙托粉，但量是少了一点，不过颜色的反差没有那么大了。     加入了不同颜色之后自凝颜色:     现在只是在试验加入了其他颜色的东西之后自凝是否还可以凝固，答案是可以的，不过凝固时间会比较忙，只能在口外来操作。     想知道我加入是什么东西吗？不同比例的牙托粉、1%、2%的碘酊以及黑墨水。还可以配出更多的颜色，日后有病例了再补充上来。    小结：此方法用于天然牙颜色比较深的病例。    在基层临时冠颜色的思考？    在基层有时候不敢把临时牙做得太好，临时冠做得太漂亮了、太逼真会给病人的最终修复体有更高的期望，特别是基层的普通烤瓷修复颜色还不够临时冠的好，病人就会有他的说法，这时候我们的解释显得很无力、很难让病人接受，早做得当初临时冠不做那么好就不有那么多的麻烦事了。    术前：   备牙后：   临时冠：     最终修复体：    病人老说最终修复体没临时冠好看，无奈……   但如果我们的临时冠做得很不好看，最后的修复体病人会比较容易接受，甚至是给他一个惊喜，这样会显得我们做的烤瓷牙做得很好。   术中：（术前忘记拍了）   临时冠：颜色反差大，病人感觉很难看。最终修复体：给了病人一个惊喜。     修复后病人自己都看不出哪颗是假的了。      小结：在基层如果最终修复体没有十足的把握把颜色做得很逼真，临时冠最好不要做的太逼真了，我有太多的病人觉得最终修复体没有我做的临时冠好看，临时冠颜色不协调很多病人都能接受，但烤瓷牙没有临时冠好看很多病人就不满意了。    　　　　　　前面讲的是临时冠的制作，接下来就和大家分享一下临时冠的应用。因为病例是在学习班、 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。想来想去只有做牙龈瓷了，但牙龈瓷要做多少病人才觉得自然好看，我就拿画十字绣的红笔来在口内的临时牙画出牙龈瓷的大概位置，直到病人满意为止，然后就拍照下来发给技师。   术后的情况：病人觉得挺满意的。   笑得也挺自然的：金属的颜色就是差了点。   山芋虽然烫手，不过现在全家都是来找我看牙。     从这之后的病例都不是我自己的，不过还是发上来和大家分享一下。    2、临时冠指导临床备牙量。   术前:     翻印临时冠到口内：    修整好临时冠：     指导临床备牙：戴着临时冠来确定备牙量。     术后：      3、临时冠压迫牙龈成形。     术前：牙龈高度不齐。   画出想要的牙龈高度并做出临时牙：   翻印到口内：   压迫牙龈成型：   术后：    4、临时冠压迫牙龈退缩：   术前：牙体预备后：   戴临时冠时：戴临时冠压迫牙龈退缩后：   修复后：   还哟一个非常精彩的病例是上颌侧切牙内倾，牙龈高度比较低，用临时冠来压迫牙龈退缩的病例，可惜找不见了，不过方法跟上述的基本是一样的。   5、临时冠引导牙龈增长：   术前：   牙体预备后：   第1个临时冠：牙龈乳头的位置留空。   第1个临时冠一周后：牙龈明显长上来了。   第2个临时冠：同样留空牙龈乳头的位置。   第2个临时冠一周后:有张图片没拍到。   第3个临时冠：同样留空牙龈乳头的位置。   第3个临时冠两周后：牙龈长上来非常明显。    这样的办法非常好，不过需要我们的病人也能配合治疗才行，有机会我们也要尝试一下。   6、即刻种植临时冠的应用:   术前：   拔出残根：   即刻种植后用临时冠代替愈合帽，并做牙龈悬吊缝合，防止即刻种植后牙龈萎缩。   三个月后没见有明显的牙龈萎缩： （此文档部分 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）编辑版word编辑版word编辑版word