某医院医疗质量考核细则

某医院医疗质量考核细则 妇产科医疗工作质量考核 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 (总分100分) 序考核项目 考核标准 分值/分 扣分标准 号 执行首诊负责制 参考首诊医师医师负责制考核评分表 10分 因任何原因拖延、推诿单项 否决 三级医师查房 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 参考三级医师查房考核评分表 5分 未执行一次，扣1分 疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况 参考死亡病例讨论制度考核评分表 2分 未执行一次，扣0.5分 医疗核心制度 , 参考会诊制度考核评分表 3分 未执行一次，扣0.5分 会诊制度 执行考核 (30分) 危重病人抢救制度 参考危重病人抢救制度评分表 3分 检查 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，缺一项扣0.5分 术前讨论制度制度 参照术前讨论制度评分表 3分 检查记录，缺一项扣0,5分 查对制度 未做到 2分 检查记录，缺一项扣0.5分 交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录 参照交接班制度等评分表 2分 检查记录，缺一项扣0.5分 甲级病历合格率(无丙级病历) ?90%达标 5分 降1个百分点，扣0.2分 处方合格率 ?95%达标 2分 降1个百分点，扣0.1分 合理用药、合理使用抗生素 ?97%达标 3分 降1个百分点，扣0.3分 住院病历(24h)、首次病程(2h内)按时完100%达标 3分 降1个百分点，扣0.2分 成情况 出院病历按时归档(3日内) 100%达标 2分 不达标不得分 医疗文书 各类申请单书写质量合格率 100%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 2 与医疗质量 三日确诊率 ?95%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 (50) 择期手术平均术前住院日 ?3天 2分 无原因超出3天，每病例扣 0.2分 治愈率、好转率 ?95%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 急危重症抢救成功率 ?85%达标 3分 降1个百分点，扣0.2分 出入院诊断符合率 ?95,达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 活产新生儿死亡率 ?0.5%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 住院产妇死亡率 ?0.02 2分 不达标不得分 手术前后诊断符合率 ?95% 3分 不达标不得分 无菌手术切口甲级愈合率 ?97%达标 3分 不达标不得分 无菌手术切口感染率 ?0.5%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 尸检率 ?15% 1分 不达标不得分 急救物品、毒麻药品存放完好 100%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 院内急会诊到位时间 ?10分钟到位 2分 不达标不得分 圆满完成医院安排的各项任务 2分 1项未完成，扣0.2分 三基考试合格 100%达标 3分 降一个百分点，扣0.2分 3 科间服务(协作) 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 医保管理 收治医保患者合理用药、合理检查 4 医疗缺陷 检查各项制度、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 技能操作，科室质控记录100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 5 等 外科系统医疗工作质量考核标准 (总分100分) 序考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 号 执行首诊负责制 参考首诊医师医师负责制考核评10分 因任何原因拖延、推诿单项否决 分表 三级医师查房制度 参考三级医师查房考核评分表 5分 未执行一次，扣1分 参考死亡病例讨论制度考核评分2分 未执行一次，扣0.5分 疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况 医疗核心制度 表 , 执行考核 参考会诊制度考核评分表 3分 未执行一次，扣0.5分 会诊制度 30分 危重病人抢救制度 参考危重病人抢救制度评分表 3分 检查记录，缺一项扣0.5分 术前讨论制度 参照术前讨论制度评分表 3分 检查记录，缺一项扣0,5分 查对制度 未做到 2分 检查记录，缺一项扣0.5分 交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录 参照交接班制度等评分表 2分 检查记录，缺一项扣0.5分 甲级病历合格率(无丙级病历) ?90%达标 5分 降1个百分点，扣0.2分 处方合格率 ?95%达标 2分 降1个百分点，扣0.1分 合理用药、合理使用抗生素 ?97%达标 3分 降1个百分点，扣0.3分 住院病历(24h)、首次病程(2h内)按时完成100%达标 3分 降1个百分点，扣0.2分 情况 医疗文书 出院病历按时归档(3日内) 100%达标 2分 不达标不得分 与医疗质量 50分 各类申请单书写质量合格率 100%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 2 三日确诊率?95% ?95%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 择期手术平均术前住院日 ?3天 2分 无原因超出3天，每病例扣0.2分 治愈率、好转率 ?95%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 急危重症抢救成功率 ?85%达标 3分 降1个百分点，扣0.2分 出入院诊断符合率 ?95,达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 手术前后诊断符合率 ?95% 3分 不达标不得分 无菌手术切口甲级愈合率 ?97%达标 3分 不达标不得分 无菌手术切口感染率 ?0.5%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 尸检率 ?15% 1分 不达标不得分 急救物品、毒麻药品存放完好 100%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 院内急会诊到位时间 ?10分钟到位 2分 不达标不得分 圆满完成医院安排的各项任务 2分 1项未完成，扣0.2分 三基考试合格率 100%达标 3分 降一个百分点，扣0.2分 科间服务(协作) 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 3 5分 医保管理 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 收治医保患者合理用药、合理检查 4 5分 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 5 10分 等 内科(系统)医疗工作质量考核标准 (总分100分) 序考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 号 执行首诊负责制 参考首诊医师医师负责制考核评分表 10分 因任何原因拖延、推诿单项 否决 三级医师查房制度 参考三级医师查房考核评分表 5分 未执行一次，扣1分 疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情参考死亡病例讨论制度考核评分表 2分 未执行一次，扣0.5分 , 医疗核心制度 况 执行考核 参考会诊制度考核评分表 3分 未执行一次，扣0.5分 会诊制度 危重病人抢救制度 参考危重病人抢救制度评分表 3分 检查记录，缺一项扣0.5分 查对制度 未做到 2分 检查记录，缺一项扣0.5分 交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录 参照交接班制度等评分表 2分 检查记录，缺一项扣0.5分 甲级病历合格率(无丙级病历) ?90%达标 5分 降1个百分点，扣0.2分 处方合格率 ?95%达标 2分 降1个百分点，扣0.1分 合理用药、合理使用抗生素 ?97%达标 3分 降1个百分点，扣0.3分 住院病历(24h)、首次病程(2h内)按时100%达标 3分 降1个百分点，扣0.2分 完成情况 医疗文书 出院病历按时归档(3日内) 100%达标 2分 不达标不得分 与医疗质量 各类申请单书写质量合格率 100%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 三日确诊率 ?95%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 2 择期手术平均术前住院日 ?3天 2分 无原因超出3天，每病例扣 0.2分 治愈率、好转率 ?95%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 急危重症抢救成功率 ?85%达标 3分 降1个百分点，扣0.2分 出入院诊断符合率 ?95,达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 尸检率 ?15% 1分 不达标不得分 急救物品、毒麻药品存放完好 100%达标 2分 降1个百分点，扣0.2分 院内急会诊到位时间 ?10分钟到位 2分 不达标不得分 圆满完成医院安排的各项任务 2分 1项未完成，扣0.2分 三基考试合格 100%达标 3分 降一个百分点，扣0.2分 科间服务(协作) 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 3 医保管理 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 收治医保患者合理用药、合理检查 4 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 5 医疗缺陷 录等 麻醉科医疗工作质量考核标准 (总分100分) 序考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 号 疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况 参考死亡病例讨论制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 参考会诊制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 会诊制度 核心制度考核 危重病人抢救制度 参考危重病人抢救制度评分表 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 25分 查对制度 未做到 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录 参照交接班制度等评分表 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 规范书写手术麻醉记录 100,达标 检查记录，缺一项扣0.5分 10分 麻醉处方书写合格率 100,达标 降1个百分点，扣1分 10分 医疗文书 术后患者三天内回访率 100,达标 降1个百分点，扣1分 10分 与医疗质量 监护设备及抢救设备完好，维修保养记录完好 100%达标 5分 降1个百分点，扣0.5分 2 55分 参加较大手术前讨论确定术者及麻醉 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 参照《等级医院评审标准》 5分 检查记录，缺一次扣0.5分 院内急会诊到位时间 ?10分钟到位 5分 不达标不得分 圆满完成医院安排的各项任务 依据医院工作考核记录 5分 1项未完成，扣0.2分 三基考试合格 100%达标 5分 降一个百分点，扣0.2分 科间服务(协作) 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 3 5分 医保管理 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 4 收治医保患者合理用药、合理检查 5分 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等 100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 5 10分 说明:按100分基础计算，总分值低于54分(90%)为不合格，分值在51(85%)—53.9(89.8%)之间的，分值在51(85%) 功能科质量考核标准 (总分100分) 序号 考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况 参考死亡病例讨论制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 核心制度考核 会诊制度 参考会诊制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 1 查对制度 未做到 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 20分 交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录 参照交接班制度等评分表 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 超声、心电检查准确率 100%达标 5 降1个百分点，扣1分 及时、准确发出诊断报告率; 100%达标 5 降1个百分点，扣1分 诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名100%达标 5 降1个百分点，扣1分 规范 凡预约病人必须在预约时间内完成检查 100%完成 5 降1个百分点，扣1分 院内急诊病人随到随做 ?10分钟到位 5分 不达标不得分 详细交待检查注意事项,必要时签字 现场查看 5 未能做到一例，扣0.5分 医疗文书 对疑难(少见病例的诊断报告须有上级医师检2 与医疗质量 查看病历及报告单 5 未能做到一例，扣1分 查查并签字，杜绝误诊(漏项检查、漏报结果 60分 使用设备完好率 100% 5 不达标不得分 保持治疗室整齐、清洁，器械及用品清洗、消现场检查 5 不达标不得分 毒，防止医院感染 圆满完成医院安排的各项任务 依据医院工作考核记录 5分 1项未完成，扣0.2分 三基考试合格 100%达标 5分 降一个百分点，扣0.2分 完善各项登记记录 检查相关记录本 5分 漏一项，扣1分 科间服务 3 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 5分 医保管理 4 收治医保患者合理用药、合理检查 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 5分 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录5 100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 10分 等 影像科质量考核标准 (总分100分) 序 考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 号 1 参考死亡病例讨论制度考核评分核心制度考核 疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况 5分 未执行一次，扣0.5分 表 20分 会诊制度 参考会诊制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 查对制度 未做到 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录 参照交接班制度等评分表 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 2 医疗文书 MIR、CT、放射检查准确率 100%达标 4 降一个百分点，扣0.2分 与医疗质量 及时、准确发出诊断报告率; ?97%达标 4 降一个百分点，扣0.2分 60分 诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范 100%达标 3分 降一个百分点，扣0.2分 凡预约病人必须在预约时间内完成检查 100%完成 2分 降1个百分点，扣1分 院内急诊病人随到随做 ?10分钟到位 5分 不达标不得分 详细交待检查注意事项,必要时签字 现场查看 2分 未能做到一例，扣0.5分 CR摄片甲级率 ?70% 5分 降一个百分点，扣0.2分 废片率 ?3% 5分 升一个百分点，扣0.2分 普通X线摄片甲级率 ?40% 5分 降一个百分点，扣0.2分 CT、MIR检查阳性率 ?70% 5分 降一个百分点，扣0.2分 急诊医学影像诊断报告时限 ?30分钟 每超出一例。扣0.1分 4分 大型医学设备诊断报告时限 ?48小时 每超出一例。扣0.1分 4分 完善各项登记记录 检查相关记录本 4分 漏一项，扣1分 对疑难(少见病例的诊断报告须有上级医师检查查看病历及报告单 3 未能做到一例，扣1分 查并签字，杜绝误诊(漏项检查、漏报结果 三基考试合格 100%达标 5分 降一个百分点，扣0.2分 3 科间服务(协作) 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 4 医保管理 收治医保患者合理用药、合理检查 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 5 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等 100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 功能科质量考核标准 (总分100分) 序号 考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况 参考死亡病例讨论制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 核心制度考核 会诊制度 参考会诊制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 1 查对制度 未做到 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 20分 交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录 参照交接班制度等评分表 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 超声、心电检查准确率 100%达标 5 降1个百分点，扣1分 及时、准确发出诊断报告率; 100%达标 5 降1个百分点，扣1分 诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名100%达标 5 降1个百分点，扣1分 规范 凡预约病人必须在预约时间内完成检查 100%完成 5 降1个百分点，扣1分 院内急诊病人随到随做 ?10分钟到位 5分 不达标不得分 详细交待检查注意事项,必要时签字 现场查看 5 未能做到一例，扣0.5分 医疗文书 对疑难(少见病例的诊断报告须有上级医师检2 与医疗质量 查看病历及报告单 5 未能做到一例，扣1分 查查并签字，杜绝误诊(漏项检查、漏报结果 60分 使用设备完好率 100% 5 不达标不得分 保持治疗室整齐、清洁，器械及用品清洗、消现场检查 5 不达标不得分 毒，防止医院感染 圆满完成医院安排的各项任务 依据医院工作考核记录 5分 1项未完成，扣0.2分 三基考试合格 100%达标 5分 降一个百分点，扣0.2分 完善各项登记记录 检查相关记录本 5分 漏一项，扣1分 科间服务 3 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 5分 医保管理 4 收治医保患者合理用药、合理检查 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 5分 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录5 100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 10分 等 放射科质量考核标准 (总分100分) 序 考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 号 1 参考死亡病例讨论制度考核评分核心制度考核 疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况 5分 未执行一次，扣0.5分 表 20分 会诊制度 参考会诊制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 查对制度 未做到 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录 参照交接班制度等评分表 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 2 医疗文书 MIR、CT、放射检查准确率 100%达标 4 降一个百分点，扣0.2分 与医疗质量 及时、准确发出诊断报告率; ?97%达标 4 降一个百分点，扣0.2分 60分 诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范 100%达标 3分 降一个百分点，扣0.2分 凡预约病人必须在预约时间内完成检查 100%完成 2分 降1个百分点，扣1分 院内急诊病人随到随做 ?10分钟到位 5分 不达标不得分 详细交待检查注意事项,必要时签字 现场查看 2分 未能做到一例，扣0.5分 CR摄片甲级率 ?70% 5分 降一个百分点，扣0.2分 废片率 ?3% 5分 升一个百分点，扣0.2分 普通X线摄片甲级率 ?40% 5分 降一个百分点，扣0.2分 CT、MIR检查阳性率 ?70% 5分 降一个百分点，扣0.2分 急诊医学影像诊断报告时限 ?30分钟 每超出一例。扣0.1分 4分 大型医学设备诊断报告时限 ?48小时 每超出一例。扣0.1分 4分 完善各项登记记录 检查相关记录本 4分 漏一项，扣1分 对疑难(少见病例的诊断报告须有上级医师检查查看病历及报告单 3分 未能做到一例，扣1分 查并签字，杜绝误诊(漏项检查、漏报结果 三基考试合格 100%达标 5分 降一个百分点，扣0.2分 3 科间服务(协作) 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 4 医保管理 收治医保患者合理用药、合理检查 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 5 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等 100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 检验科质量考核标准 (总分100分) 序号 考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 1 疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况 参考死亡病例讨论制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 会诊制度 参考会诊制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 核心制度考核 检查记录，缺一项扣0.5查对制度 未做到 5分 (20分) 分 检查记录，缺一项扣0.5交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录 参照交接班制度等评分表 5分 分 2 各项检验报告及时、准确发出率; ?97%达标 4 降一个百分点，扣0.2分 急诊检验报告时间 ?30分钟;生化?60分钟 每超出一例。扣0.1分 4分 平诊检验结果回报时间 常规检验?30分钟;生化24h;免疫48h 每超出一例。扣0.1分 4分 临床化学室间质全年平均及格 查看质控记录 5 不达标，一项扣0.5分 血液学室间质全年平均及格 查看质控记录 5 不达标，一项扣0.5分 免疫室间质全年平均成绩合格 查看质控记录 不达标，一项扣0.5分 5 细菌室间质全年鉴定正确率,80, 查看质控记录 降一个百分点，扣0.2分医疗文书 5 与医疗质量 检验标本、报告单 无遗失 遗失一份，扣0.5分 5 (60分) 检验报告字迹清楚，书写规范，无漏项，签名规范 100%达标 3分 降一个百分点，扣0.2分 详细交待特殊检验注意事项,必要时签字 现场查看 2分 未能做到一例，扣0.5分 检验结果报告准确率 ?97%达标 4分 降一个百分点，扣0.2分 完善各项登记记录 检查相关记录本 4分 漏一项，扣1分 对疑难(少见病例的诊断报告须有上级医师检查查看病历及报告单 5分 未能做到一例，扣1分 查并签字，杜绝误诊(漏项检查、漏报结果 三基考试合格 100%达标 5分 降一个百分点，扣0.2分 3 科间服务(协作) 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 (5分) 4 医保管理 收治医保患者合理用药、合理检查 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 (5分) 5 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等 100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 (10分) 药剂科质量考核标准 (总分100分) 序号 考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 1 疑难病例讨论 参考死亡病例讨论制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 会诊制度 参考会诊制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 核心制度考核 查对制度 未做到 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 (20分) 交接班制度 参照交接班制度等评分表 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 2 门诊处方每月检查，及时上报医务部 检查记录及上报情况 5 未执行一次，扣0.5分 未造成后果 4 一项缺陷，扣0.2分 调配处方无错发药、扣量, 造成后果 6 一项缺陷。扣0.5分 中药饮后处方称量误差 ,?5% 5分 一次差错，扣0.2 麻醉药及精神药品管理规范 现场检查 5分 无制度及管理方案，扣0.5分 基本用药保证供应,特殊药品及时采购 现场考核及查看记录 5分 一次缺陷，扣0.2分 医疗文书 毒麻药品保管领发有专人负责，无假劣药品 现场检查及查看记录 5分 一次缺陷，扣0.5分 与医疗质量 库存药品账目相符 现场检查及查看记录 5分 一次缺陷，扣0.5分 (60分) 圆满完成医院安排的各项任务 依据医院考核记录 5 一项未完成，扣0.2分 对疑难(少见病例的诊断报告须有上级医师检查查看病历及报告单 5分 未能做到一例，扣1分 查并签字，杜绝误诊(漏项检查、漏报结果 三级考试合格率 100%达标 5分 降一个百分点，扣0.2分 完善各项登记记录 检查相关记录本 5分 漏一项，扣1分 3 科间服务(协作) 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 (5分) 4 医保管理 收治医保患者合理用药、合理检查 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 (5分) 5 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等 100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 (10分) 病 理 科质量考核标准 (总分100分) 序号 考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 1 核心制度考核 疑难病例讨论 参考死亡病例讨论制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 (20分) 会诊制度 参考会诊制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 查对制度 未做到 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 交接班制度 参照交接班制度等评分表 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 2 医疗文书 各项病理报告准确率 ?98% 5分 降1个百分点，扣1分 与医疗质量 术中冰冻病理诊断时间 ?30分钟; 每超出一例。扣0.1分 4分 (60分) 石蜡切片病理报告回报时间 ?5天 5分 每超出一例。扣0.2分 石蜡切片诊断正确率 ?98% 5 一项不达标扣0.2分 冰冻切片与石蜡切片诊断符合率 5 一项不达标扣0.2分 ?96% 常规切片质量优良率 5 一项不达标扣0.2分 ?90% 病理标本、报告单 无遗失 遗失一份，扣0.5分 4 病理报告字迹清楚，书写规范，无漏项，查看病历及报告单 5分 未能做到一例，扣1分 签名规范 详细交待特殊病理注意事项,必要时签字 现场查看 2分 未能做到一例，扣0.5分 圆满完成医院安排的各项任务 依据医院考核记录 5 一项未完成，扣0.2分 对疑难(少见病例的病理报告须有上级医 师师审查并签字，杜绝漏项检查、漏报结查看病历及报告单 5分 未能做到一例，扣1分 果 三级考试合格率 100%达标 5分 降一个百分点，扣0.2分 完善各项登记记录 检查相关记录本 5分 漏一项，扣1分 3 科间服务 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 (5分) 4 医保管理 收治医保患者合理用药、合理检查 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 (5分) 5 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 (10) 控记录等 输 血 科质量考核标准 (总分100分) 序号 考核项目 考核标准 考核方扣分标准 法 1 疑难病例讨论 参考死亡病例讨论制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 会诊制度 参考会诊制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 核心制度考核 查对制度 未做到 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 (20分) 交接班制度 参照交接班制度等评分表 5分 检查记录，缺一项扣0.5分 2 有临床用血申请、登记制度 查看记录 5 扣0.2分 有输血前、中、后等环节的全程监控并落实 扣0.5分 查看记录 5 各种血型、配血抗筛等试剂符合要求 扣0.5分 查看记录 5 有可行的控制输血感染方案 扣3分 查看记录 5 成分输血率 ?85% 5 每降1%，扣0.2分 医疗文书 输血适应症合格率 5 每降1%，标扣0.2分 ?90% 与医疗质量 血型检查准确率 5 一例差错，单项否决 100% (60分) 配血准确率 5 扣0.5个百分点 100% 血液制品保管完好率 5 不达标，单项否决 100% 详细交待特殊输血注意事项,必要时签字 现场查看 2分 未能做到一例，扣0.5分 圆满完成医院安排的各项任务 依据医院考核记录 5 一项未完成，扣0.2分 对疑难(少见病例的输血报告须有上级检验师审查查看病历及报告单 5分 未能做到一例，扣1分 并签字，杜绝漏项检查、漏报结果 100%达标 三级考试合格率 5分 降一个百分点，扣0.2分 3 科间服务 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 (5分) 4 医保管理 收治医保患者合理用药、合理检查 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 (5分) 5 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等 100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 (10) 急诊医疗工作质量考核标准 (总分100分) 序考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 号 执行首诊负责制 参考首诊医师医师负责制考核评分表 10分 因任何原因拖延、推诿单项否决 参考三级医师查房考核评分表 5分 未执行一次，扣1分 三级医师查房制度 疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况 参考死亡病例讨论制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 医疗核心 , 参考会诊制度考核评分表 3分 未执行一次，扣0.5分 制度考核 会诊制度 (30)分 危重病人抢救制度 参考危重病人抢救制度评分表 3分 检查记录，缺一项扣0.5分 查对制度 未做到 2分 检查记录，缺一项扣0.5分 交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录 参照交接班制度等评分表 2分 检查记录，缺一项扣0.5分 门诊手册书写甲级合格率 ?90%达标 5分 降1个百分点，扣0.2分 处方书写合格率 ?95%达标 3分 降1个百分点，扣0.1分 合理用药、合理使用抗生素 ?97%达标 3分 降1个百分点，扣0.3分 各类申请单书写质量合格率 100%达标 3分 降1个百分点，扣0.2分 急危重症抢救成功率 ?85%达标 3分 降1个百分点，扣0.2分 医疗文书 收治病人诊断符合率 ?95,达标 5分 降1个百分点，扣0.2分 2 与医疗质量 传染病漏报率 5分 每升1个百分点，扣0.5分 ?10%达标 (50分) 急救物品、毒麻药品存放完好 100%达标 5分 降1个百分点，扣0.2分 圆满完成医院安排的各项任务 依据医院工作考核记录 5分 1项未完成，扣0.2分 三基考试合格率 100%达标 3分 降一个百分点，扣0.2分 急诊出诊、急救呼叫 5分钟内立即出诊 5分 不达标不得分 抢救设施专人管理、定期调试 现场抽查 5分 不达标不得分 科间服务 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 3 (5分) 医保管理 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 收治医保患者合理用药、合理检查 4 (5分) 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 5 (10分) 录等 急诊医疗工作质量考核标准 ( (总分100分) 序考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 号 执行首诊负责制 参考首诊医师医师负责制考核评分表 10分 因任何原因拖延、推诿单项否决 三级医师查房制度 参考三级医师查房考核评分表 5分 未执行一次，扣1分 疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况 参考死亡病例讨论制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 医疗核心 , 参考会诊制度考核评分表 3分 未执行一次，扣0.5分 制度考核 会诊制度 (30)分 危重病人抢救制度 参考危重病人抢救制度评分表 3分 检查记录，缺一项扣0.5分 查对制度 未做到 2分 检查记录，缺一项扣0.5分 交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录 参照交接班制度等评分表 2分 检查记录，缺一项扣0.5分 门诊手册书写甲级合格率 ?90%达标 5分 降1个百分点，扣0.2分 处方书写合格率 ?95%达标 3分 降1个百分点，扣0.1分 合理用药、合理使用抗生素 ?97%达标 3分 降1个百分点，扣0.3分 各类申请单书写质量合格率 100%达标 3分 降1个百分点，扣0.2分 留观、留差病人完成率 100%达标 4分 降1个百分点，扣0.1分 医疗文书 急危重症抢救成功率 ?85%达标 3分 降1个百分点，扣0.2分 2 与医疗质量 收治病人诊断符合率 ?95,达标 5分 降1个百分点，扣0.2分 (50分) 传染病漏报率 ?10%达标 3分 每升1个百分点，扣0.5分 急救物品、毒麻药品存放完好 100%达标 5分 降1个百分点，扣0.2分 圆满完成医院安排的各项任务 依据医院工作考核记录 3分 1项未完成，扣0.2分 三基考试合格率 100%达标 3分 降一个百分点，扣0.2分 急诊出诊、急救呼叫 5分钟内立即出诊 5分 不达标不得分 抢救设施专人管理、定期调试 现场抽查 5分 不达标不得分 科间服务 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 3 (5分) 医保管理 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 收治医保患者合理用药、合理检查 4 (5分) 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 5 (10分) 录等 门诊医疗工作质量考核标准 ( (总分100分) 序考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 号 执行首诊负责制 参考首诊医师医师负责制考核评分表 10分 因任何原因拖延、推诿单项否决 三级医师查房制度 参考三级医师查房考核评分表 5分 未执行一次，扣1分 疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况 参考死亡病例讨论制度考核评分表 5分 未执行一次，扣0.5分 医疗核心 , 参考会诊制度考核评分表 3分 未执行一次，扣0.5分 制度考核 会诊制度 (30)分 危重病人抢救制度 参考危重病人抢救制度评分表 3分 检查记录，缺一项扣0.5分 查对制度 未做到 2分 检查记录，缺一项扣0.5分 交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录 参照交接班制度等评分表 2分 检查记录，缺一项扣0.5分 门诊手册书写甲级合格率 ?90%达标 5分 降1个百分点，扣0.2分 处方书写合格率 ?95%达标 3分 降1个百分点，扣0.1分 合理用药、合理使用抗生素 ?97%达标 3分 降1个百分点，扣0.3分 收容住院完成率 100%达标 5分 不达标不得分 医疗文书 各类申请单书写质量合格率 100%达标 3分 降1个百分点，扣0.2分 2 与医疗质量 急危重症抢救成功率 ?85%达标 3分 降1个百分点，扣0.2分 (50分) 收治病人诊断符合率 ?95,达标 5分 降1个百分点，扣0.2分 传染病漏报率 ?10%达标 5分 每升1个百分点，扣0.5分 急救物品、毒麻药品存放完好率 100%达标 5分 降1个百分点，扣0.2分 圆满完成医院安排的各项任务 依据医院工作考核记录 5分 1项未完成，扣0.2分 三基考试合格率 100%达标 3分 降一个百分点，扣0.2分 抢救设施专人管理、定期调试 现场抽查 5分 不达标不得分 科间服务 科间协作、支援等协同工作的执行情况 100%达标 5分 一项未完成，扣0.5分 3 (5分) 医保管理 100%达标 5分 一项不达标，扣0.5分 收治医保患者合理用药、合理检查 4 (5分) 医疗缺陷 检查各项制度、规范技能操作，科室质控记100%达标 10分 一项不达标，扣0.5分 5 (10分) 录等