美国加拿大签证申请 个人信息
表
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格
美国/加拿大签证申请 个人信息表格
**表格(共3页)每项必须亲自如实填写，若无信息请填“无”** 美国签证面谈时间 预约要求
姓名 姓名拼音 性别 曾用名 身份证号码
出生日期 护照号码 护照签发城市 出生城市 护照签发日期 护照过期日期 现居城市 婚姻状况 未婚 / 已婚 / 离异 / 丧偶 / 其他( )
(例:XX省XX市XX区XX路XX号XX室;邮编:XXXXXX) 目前居住地址(及邮编)
手机号码 家庭电话 家庭传真 电子邮箱 单位电话 单位传真
(若“是”，请注明遗失或被盗的护照号码) 您的护照是否曾经遗失或被盗
(该亲属的姓名/与您的关系/在美国身份是什么，如绿卡/留学等) 是否有
直系亲属在美国
(该亲属的姓名/与您的关系/在美国身份是什么，如绿卡/留学等) 是否有
非直系亲属在美国
(通过;请告知上次签证的领馆/签发日期/类型/签证号码/是否留指纹等) 是否
申请过美国签证
(拒签;请告知上次拒签的领馆/日期/类型等)
(若“有”，请提供具体姓名/与您的关系/申请时间/申请结果等) 是否
有人为您申请过美国移民签证
(若“是”，请注明最近5次赴美国的具体往返日期等) 是否 曾经到过美国
(例:旅游;20XX年XX月XX日——20XX年XX月XX日) 此次出行
目的及时间
(例:张三 / 本人丈夫) 此次出行
是否有同行人/与您的关系
(例:自己) 此次出行
费用是由谁来承担
(例:德国;20XX年XX月XX日——20XX年XX月XX日) 之前的出国记录
(国家/往返日期)
(若“是”，请注明服役时间段/国家/军种/军衔/军事特长等) 是否曾经
参军
(若“是”，请注明组织名称/加入时间等) 是否曾经
加入过某党派/组织等
(若“是”，请注明组织名称/加入时间等) 列出所有你现在和曾经所属/捐助/
工作协会/社会团体或慈善机构等
此次旅游期间
国内的紧急联系方式(与您的关系)
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【个人就业情况表】
目前 (中文名称)
就职单位
(英文名称) 或就读学校
(例:XX省XX市XX区XX路XX号XX室;邮编:XXXXXX) 单位(或学校)地址
(“退休人员”，请填“退休”) 目前职务
月薪(人民币) 目前工作起始时间 请与在职证明一致 (年/月)
工作职责描述
目前工作所属行业 商业 / 教育 / 政府部门 / 医学 / 军事 / 学生 / 退休 / 法律 / 农业 / 其他
若为“无业”或“其他” 请注明收入来源
除目前就职单位外，若之前有其他工作经历，请提供相关雇佣关系，格式如下(不够的请自行添加) 单位名称: ;电话:
详细地址: ;领导姓名:
雇佣时间: 年 月 日 至 年 月 日
担任的职务及职责描述(例:建筑设计师;建筑外观设计及相关模型制作):
单位名称: ;电话:
详细地址: ;领导姓名:
雇佣时间: 年 月 日 至 年 月 日
担任的职务及职责描述(例:建筑设计师;建筑外观设计及相关模型制作):
【个人教育情况表】
从最高学历往下写，格式如下(不够的请自行添加)
学校名称: ;主修专业: 详细地址:
就读时间: 年 月 日 至 年 月 日
学校名称: ;主修专业: 详细地址:
就读时间: 年 月 日 至 年 月 日
【配偶/父母信息表】
配偶姓名(离异者请提供前任配偶): 姓名拼音: (离异/丧偶需要填写前任的姓名，出生年/月/日，出生城市;上一次婚姻的结婚具体时间和离婚具体时间，多
次离异的每次都需要填写)(目前是已婚，但曾经是离异者，也请提供之前离异的相关信息，谢谢您的配合) 结婚时间: 年 月 日 离婚时间: 年 月 日
配偶出生日期: 配偶出生城市: 配偶工作职务: 配偶联系地址(含邮编):
父母信息(若已故，姓名、出生日期仍需填写)
父亲姓名 父亲出生日期 母亲姓名 母亲出生日期
本人声明:以上所填之信息均正确无误，且表示已获知申请签证的过程中提供虚假及不实资料和信息所将导致的结
果(例如拒签，或被列入领事馆黑名单等)。 填表人签字:
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【加拿大签证申请 补充信息表】
家庭其他成员信息(若已故，姓名及出生日期仍必须填写，且标注已故的城市和日期)相关信息请务必完整填写
性 出生日期 婚姻 现居住地址 职 联系 关系 姓名 出生地 别 年/月/日 状况 (若在加拿大请填写详细地址) 务 电话
父母
子女
兄弟
姐妹
(该亲属的姓名/与您的关系/在加拿大身份是什么，如枫叶卡/留学等) 是否有
直系亲属在加拿大
(该亲属的姓名/与您的关系/在加拿大身份是什么，如枫叶卡/留学等) 是否有
非直系亲属在加拿大
(通过;请告知上次签证的签发日期/类型等)
是否
(拒签;请注明原因) 申请过加拿大签证
(若“有”，请提供具体姓名/与您的关系/申请时间/申请结果等) 是否
有人为您申请过加拿大移民签证
(若“是”，请注明最近5次赴加拿大的具体往返日期等) 是否
曾经到过加拿大
是否 (若“是”， 请注明拒签时间及原因 被任何国家拒签过
(例:旅游;20XX年XX月XX日——20XX年XX月XX日) 此次出行
目的及时间
(例:张三 / 本人丈夫) 此次出行
是否有同行人/与您的关系
(例:自己) 此次出行
费用是由谁来承担
本人声明:以上所填之信息均正确无误，且表示已获知申请签证的过程中提供虚假及不实资料和信息所将导致的结果(例如拒签，或被列入领事馆黑名单等)。 填表人签字:
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浙公网安备 33021202002483