难免压疮申报表_免费下载

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难免压疮申报表_免费下载难免压疮申报及认定表患者姓名: 年龄: 岁床号: 住院号: 护理级别:特级;I级;II级;III级入院诊断: 入院日期: 年月日病情简介: 评估内容评估者认定者一、申报难免压疮基本条件评估: 是否是否 1、昏迷是否是否 2、肝功能衰竭是否是否 3、心力衰竭是否是否 4、呼吸衰竭是否是否 5、偏瘫是否是否 6、高位截瘫是否是否 7、骨盆骨折是否是否 8、生命体征不稳定是否是否 9、其他是否是否二、申报难免压疮可选择条件评估: 是否是否 1、高龄(?70岁) 是否是否 2、白蛋白,30g?L 是否是否 3、极度消瘦是否是否 4、高度水肿是否是否 5、大小便失禁是否是否 6、其他: 是否是否三、预防措施: 有无有无 1、翻身有无有无 2、局部减压有无有无 3、气垫床有无有无 4、床单位清洁、干燥有无有无四、压疮情况:(发生时间、部位、面积、程度) 评估者签名: 日期: 病区护士长签名: 认定者意见: 难免压疮申报条件 ?符合 ?不符合认定者签名: 认定日期: 年月日日期转归发生压疮出院死亡签名转归情况

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