解读2011新生儿复苏指南

解读2011新生儿复苏指南 解读 2011新生儿复苏指南 急诊科 主任医师 肖彪 新生儿复苏指南2011 指南目标和原则 1(确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场 2(加强产儿科合作在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论在产床前等待分娩及实施复苏负责复苏后新生儿的监护和查房等产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡 3(在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 化以进行不断的培训复训定期考核并配备复苏器械各级医院须建立由行政管理人员产科儿科医师助产士师及麻醉师组成的院内复苏领导小组 4(在ABCDE复苏原则下新生儿复苏可分为4个步骤?快速评估和初步复苏?正压通气和氧饱和度监测?气管插管正压通气和胸外按压?药物和或扩容 一复苏准备 1(每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场其 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx 是照顾新生儿 2(复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士师各1名 3(多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责 4(复苏小组每个成员需有明确的分工均应具备熟练的复苏技能 5(新生儿复苏设备和药品齐全单独存放功能良好 二复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复见图1 评估主要基于3个 体征呼吸心率氧饱和度 评估 ? ? ? ? 措施?——————— 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效其中心率对于决定进 入下一步骤是最重要的 三复苏的步骤 复苏的步骤见 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 图 新生儿复苏流程图 新生儿复苏流程图 新生儿复苏流程图 新生儿复苏流程图 一快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标 1(足月吗 2(羊水清吗 3(有哭声或呼吸吗 4(肌张力好吗 以上4项中有1项为否则进行以下初步复苏 二初步复苏 1(保暖将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等对体重,1500g的极低出生体重儿very low birth weight infant VLBWI有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上摆好体位后继续初步复苏的其他步骤因会引发呼吸抑制也要避免高温 2(体位置新生儿头轻度仰伸位鼻吸气位 3(吸引肩娩出前助产者用手挤出新生儿口咽鼻中的分泌物娩出后用吸球或吸管12F或14F清理分泌物先口咽后鼻腔过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟应限制吸管的深度和吸引时间10s吸引器的负压不应超过100mmHg1mmHg 0133kPa 羊水胎粪污染时的处理当羊水有胎粪污染时无论胎粪是稠或稀新生儿一娩出先评估有无活力有活力时继续初步复苏如无活力采用胎粪吸引管进行气管内吸引 二初步复苏 4(擦干快速擦干全身拿掉湿毛巾 5(刺激用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸如这些努力无效 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明新生儿处于继发性呼吸暂停需要正压通气 有关用氧的推荐建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪无论足月儿或早产儿正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行足月儿可用空气复苏早产儿开始给30,40的氧用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度使氧饱和度达到目标值如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋氧浓度为40进行正压通气如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意 应当考虑将氧浓度提高到100 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置即右上肢通常是手腕或手掌的中间表面在传感器与仪器连接前先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号 三正压通气 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气 1(指征 ?呼吸暂停或喘息样呼吸 ?心率100次min 2(气囊面罩正压通气 ?通气压力需要20,25cm H2O1cm H2O 0098kPa少数病情严重的新生儿可用2,3次30,40cm H2O以后维持在20cm H2O ?通气频率40,60次min胸外按压时为30次min ?有效的正压通气应显示心率迅速增快以心率胸廓起伏呼吸音及氧饱和度来评价 三正压通气 ?如正压通气达不到有效通气需检查面罩和面部之间的密闭性是否有气道阻塞可调整头位清除分泌物使新生儿的口张开或气囊是否漏气面罩型号应正好封住口鼻但不能盖住眼睛或超过下颌 ?经30s充分正压通气后如有自主呼吸且心率?100次min可逐步减少并停止正压通气如自主呼吸不充分或心率,100次min须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气并检查及矫正通气操作如心率,60次min予气管插管正压通气并开始胸外按压 ?持续气囊面罩正压通气,2min可产生胃充盈应常规插入8F胃管用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解 ?国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊250ml使用前要检查减压阀有条件最好配备压力表自动充气式气囊不能用于常压给氧 三正压通气 3(T-组合复苏器T-Piece复苏器 T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置本指南推荐县以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造条件使用T-组合复苏器尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性 ?指征用于足月儿和早产儿正压通气 ?用法需接压缩气源氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连预先设定吸气峰压20,25cm H2O呼气末正压5cm H2O最大 气道压安全压30,40cm H2O操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口控制呼吸频率及吸气时间使氧气直接流入新生儿气道由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压维持功能残气量更适合早产儿复苏时正压通气的需要本装置容易操作使用灵活压力输出安全正确及操作者不易疲劳 四喉镜下经口气管插管 1(气管插管的指征 ?需要气管内吸引清除胎粪 ?气囊面罩正压通气无效或需要延长 ?胸外按压 ?经气管注入药物 ?特殊复苏情况如先天性膈疝或超低出生体重儿 四喉镜下经口气管插管 2(准备在每个产房手术室新生儿室和急救室应将气管插管必需的器械和用品保存在一起以随时备用常用的气管导管为上下直径一致的直管无管肩不透射线和有厘米cm刻度如使用金属管芯不可超过管端表1提供了气管导管型号和插入深度的选择方法 四喉镜下经口气管插管 3(方法 ?左手持喉镜使用带直镜片早产儿用0号足月儿用1号的喉镜进行经口气管插管将喉镜夹在拇指与前3个手指间镜片朝前小指靠在新生儿颏部提供稳定性喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入将舌头推至口腔左侧推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷 ?暴露声门采用一抬一压手法轻轻抬起镜片上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带如未完全暴露操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片 ?插入有金属管芯的气管导管将管端置于声门与气管隆凸之间接近气管中点 ?整个操作要求在20s内完成插入导管时如声带关闭可采用Hemlish手法助手用右手食中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生声门就会张开 四喉镜下经口气管插管 4(胎粪吸引管的使用施行气管内吸引胎粪时将胎粪吸引管直接连接气管导管以清除气管内残留的胎粪吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭左手食 指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压边退气管导管边吸引3,5s将气管导管撤出必要时可重复插管再吸引 5(判断导管管端位于气管中点的常用方法 ?声带线法导管声带线与声带水平吻合 ?胸骨上切迹摸管法操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹当导管在气管内前进过程中小指尖触摸到管端则表示管端已达气管中点 ?体重法体重123kg的新生儿唇-端距离分别为6,77,88,9cm头位改变会影响插入深度 四喉镜下经口气管插管 6(确定导管位置的正确方法 ?胸廓起伏对称 ?听诊双肺呼吸音一致尤其是腋下且胃部无呼吸音 ?无胃部扩张 ?呼气时导管内有雾气 ?心率肤色和新生儿反应好转 ?有条件可使用呼出气CO2检测仪可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确 五喉罩气道 喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置 1(指征 ?新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效气管插管失败或不可行时喉罩气道能提供有效的正压通气 ?小下颌或舌相对较大如Robin综合征和唐氏综合征 ?新生儿体重?2000g 2(方法喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈喉罩与弯曲的气道导管连接而成弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气采用盲插法用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方经向喉罩边圈注入空气约2,3ml后扩张的喉罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致该气道导管有一个15mm接管口可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气 六胸外按压 1(指征充分正压通气30s后心率,60次min在正压通气