急救护理学考试重点

急救护理学考试重点 1(院外急救的原则:?先排险后施救?先重伤后轻伤?先施救后运送?急救与呼救并重?转运与监护急救相结合?紧密衔接 前后一致。7(急诊分诊要求:(多选)?急诊预检分诊护士必须有熟悉业务 责任心强的护士来担任。?必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。?预检分诊护士对来急诊室就诊的病人按轻重缓急依 次办理分科就诊手续 并做好预检分诊登记包括姓名、年龄、职业、性别、接诊时间、初步判断是否传染病、病人去向等项目，书写规范 字迹清楚。?如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好会诊、转科协调工作?遇急危重病人应立即将其送入绿色通道，要实行先抢救后补办手续原则?遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即报告上级及有关部门组织抢救?遇患有或疑传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊?对于由其他陪送而来的无主病人，先分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等家属来归还。 2(城区急救半径5KM ?15分钟以内，条件好的区域要在10分钟以内 30分钟以内。 市区要求郊区要求 3(快速评估危重病情包括?意识?循环?气道?呼吸等几方面进行评估。 4(成批伤分类标记:?轻度:绿色?中度:黄色?重度:红色?死亡:黑色。 5(SOAP公式(分诊公式)S:(主观感受):包括主诉及伴随的症状。O(客观现象):包括客观资料体征及异常征象。A(估计):综合分析P( 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ):根据判断结果，进行专科分诊 按轻重缓急有计划地安排就诊。6(PQRST公式:适用与疼痛病人。P诱因Q性质R放射S程度T时间 8(急诊快速评估:在2-5分钟内完成。动态评估:在10-15分钟再评估一次。 9(急诊病人及家属的心理特点:?恐惧感?优先感?陌生感?无助感。 ,10(血压监测的临床意义:?收缩压:重要性在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血?舒张压:重要在于维持冠状动脉灌注压?平均动脉压:是心动周期血管内的平均压 力，MAP与心排血量和体循环血管阻力有关，是反应脏器组织灌注的良好的指标之一。 11(中心静脉压CVP正常值及临床意义CVP:正常值为5-12cmHO。<2-5cmHO表示右心充盈不佳或血容量不足，>15-20cmH2O表示右心功能不良。当病人出现左心功能不全22 时，单纯监测CVP失去意义。临床意义CVP:监测是反应右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，对指导治疗具有重要的参考价值，特别是 持续监测其动态变化 比单次监测更具有指导意义。与其他血流动力学参数综合分析，具有更重要的临床意义. 12(BP和CVP关系的意义: CVP BP 临床意义 处理原则 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量相对不足 适当补液 高 低 右心不全容量相对多 限制补液，强心利尿 高 正常 容量血管收缩PVR高 舒张血管 正常 低 CO低或血容量相对不足 补液试验 13(漂浮导管的并发症防治:?心律失常:可静脉注射利多卡因。?气囊破裂:?血栓形成和栓塞，应定期用肝素盐水冲洗，高凝状态者用抗凝治疗。?肺栓塞?导管扭曲打结或 损伤心内结构和导管折断?肺出血和肺动脉破裂?感染。 14.常见的异常呼吸类型:(简答)?哮喘性呼吸?紧促式呼吸?深浅不规则呼吸?叹息式呼吸?蝉鸣性呼吸?鼾音呼吸?点头呼吸?潮式呼吸(严重心脏病病人、心功能不全)。 15.体温检测:口腔36.3-37.2?;腋下36-37?;直肠36.5-37.5?。 ,16.皮肤与中心温度差:皮肤温度能反映末梢循环状态，在血容量不足或低排血量时 外周血管收缩 皮肤温度下降 皮肤各部位温度差别很大 受皮下血运 出汗等因素的影响 要作多部位的监测。临床意义:正常情况下温差应小于2?连续监测皮肤与中心温度，是为了解外周循环灌注是否改善的有价值的指标。当病人温差减小，则提示病情好转，外周循环改 善。温度差值逐渐进行性扩大，是病情恶化的指标之一。 17.正常血气分析的值PH:为7.35-7.45;碱剩余(BE):在 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 状态下，将每升动脉血的PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。正常值:?,mmol,,，平均为,;临床意义:,,正值增大，表示代谢性碱中毒，,,负值增大，表示代谢性酸中毒。 ,18.心脏骤停:是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血，缺氧。心脏骤停时心脏可能完全停 止活动，也可能处于心室颤动状态。 ,19.心肺脑复苏(,,,,):完整的心肺脑复苏是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。它包括基础生命支持, ,,、进一步生命支持,,,,和延续生命支持,,,三部分。心肺脑复苏的成功率与抢救是否即使有效有关。若能在心脏骤停4分钟内进行,,,，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40%。 20.,,,:BLS:又称初期复苏处理或现场急救，即心跳骤停病人发病现场进行的徒手心肺复苏技术，包括心跳、呼吸停止的判定，畅通呼吸道,，人工呼吸,，建立有效循环, 和转运等环节，概括为CPR的ABC步骤。,岁以下的婴幼儿则触摸肱动脉 。 21.院外急救:是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这 一段的救护。 22.休克:是指机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。 ,23.多发伤:多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 ,24.复合伤:人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤。多处伤:是指同一解剖部位或器官有两处以上的损伤。 ,25.反常呼吸:胸部创伤时，可出现伤侧呼吸运动减弱或消失，多根多处肋骨骨折时，可出现局部胸壁软化，称为“外伤性浮动胸壁”或“连枷胸”，浮动胸壁在呼吸时与其他部 位的正常胸壁运动正好相反，称为反常呼吸。 ,26.,,;,三联征:静脉压升高，动脉压下降 心音低钝遥远。应警惕心包填塞。 ,27.危重症病人的代谢特点:?内分泌改变与糖代谢紊乱。?能量代谢增高?蛋白质分解代谢加速?脂肪代谢紊乱?维生素代谢的改变?胃肠道功能的改变。 28.动脉出血:血色鲜红，呈喷射状，出血速度快，出血量大。需急救才能止血。静脉出血:呈涌泉状，血色暗红，多不能自愈。毛细血管出血:血色鲜红，呈渗出性，可自行凝固 止血。 29.指压法止血:抢救者用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉经过骨骼表面的部位，阻断血流流通，而达到临时止血目的。这是一种快速有效的首选止血方法，止血后应根据 具体情况换用其他有效的止血方法 如填塞止血法 止血带止血法等 这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法 不宜持久采用。 30.止血方法的选择:小伤口出血:只需用清水或生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布棉垫再用绷带加压缠绕即可(静脉:除上述包扎止血方法外，还需压迫伤口止血。较深的部位如 腋下、大腿根部可将纱布填塞进伤口再加压包扎。动脉:可先采用指压法根据情况再改用加压包扎法、填塞止血法或止血带止血。指压法?头顶部将动脉压向颞骨。?颜面部将动 脉压向下颌骨?头颈部用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点用力压向第五颈椎横突处(?头后部:压迫同侧耳后乳突下稍后方的搏动点，将 动脉压向乳突。?肩部腋部:将动脉压向第一肋骨?上臂:将腋动脉压向肱骨头。?前臂:用四指指腹将肱动脉压向肱骨干?手部:尺桡动脉压向尺桡骨?大腿:将股动脉用拳头 或双手拇指交叠用力压向耻骨上支?小腿:在腘动脉中部压迫腘动脉?足部:压迫胫前动脉和胫后动脉。 31(环形包扎法:将绷带做环形缠绕，适用于各种包扎的起始和结束以及粗细相等部位如额颈腕及腰部伤的固定。 包扎的注意事项:(简答)?包扎伤口前先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，不准用手和脏物触摸伤口，不准用水冲洗伤口不准轻易取出伤口内异物，不准把脱出体腔的内 脏送回。操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。?包扎要牢靠，松紧适宜 过紧会影响局部血液循环，过松容易使敷料脱落或移动。?包扎时使伤员体位保持舒 适，皮肤皱褶处与骨隆突处要用棉垫或纱布作衬垫，需要抬高肢体时，应给以适当的扶托物，包扎的肢体必须保持于功能位置。?包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静脉血液 回流。包扎四肢时，应将指趾端外露，以便观察血液循环。?绷带固定时一般将结打在肢体外侧面，严禁在伤口上，骨隆突处或易于受压的部位打结。?解除绷带时，先解开固定 结或取下胶布，然后以双手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物渗透干凅时，可用剪刀剪开。 32.特殊病人的搬运方法:?腹部内脏脱出的伤员:将伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出。已脱出的内脏严禁回纳腹腔，以免加重污染，应先用大小合适的碗扣住内脏或 取伤员的腰带做成略大于脱出物的环，围住脱出的内脏 然后用三角巾包扎固定。?昏迷伤员:使伤员侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流。?骨盆损 伤的伤员:先将骨盆用三角巾或大块包扎材料做环形包扎后，让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微屈，膝下加垫?脊柱脊髓损伤的伤员:搬运此类病人时，应严防颈部与躯干前 屈或扭转，应使脊柱保持伸直。?身体带有刺入物的伤员:应先包扎好伤口，妥善固定好刺入物，才可搬运。搬运途中避免震动挤压碰撞以防止刺入物脱出或继续深入。?颅脑损 伤的伤员:使伤员取半卧位或侧卧位，保持呼吸道通畅 保护好暴露的脑组织 并用衣物将伤员的头部垫好，防止震动.。?开放性气胸的伤员:搬运封闭后的气胸伤员时 应使伤员取半卧位，以座椅式双人搬运法或单人报扶搬运法为宜。 ,33.胸腔闭式引流管的护理:?引流管保持低位引流，水封瓶放置于病人胸部水平下60-100cm处，绝对不能高于病人胸部水平。?妥善固定引流管，在搬动病人时需要两把止血 钳将引流管夹闭以免在搬运过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等情况。?将引流管留出一般足够病人翻身活动的长度，但不宜过长以免扭曲。?术后早期每30-60分钟应向水封瓶方向挤压引流管一次。避免引流管受压折曲滑脱和堵塞。 34.水封瓶的管理:?水封瓶的液面应低于胸腔60cm以利引流。?水封瓶下端在瓶内液面下2-4cm，瓶的排气短管距离液面5cm以上?如水封瓶打破应立即夹住引流管，但若水封瓶打破时引流管正不断排出大量气体，则不应夹闭引流管，而应立即更换水封瓶，以免引起张力性气胸。?观察水封瓶内水柱波动情况，水柱应随呼吸上下波动，正常波动范围为 4-6cm。 ,35.室颤:是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。 37.急性上消化道出血严重程度的评估:一般成人每日消化道出血,5-10ml粪便隐血试验呈阳性;每日出血量50-100ml可出现黑便。胃内积血达250-300ml呕血;出现全身症状，如头昏心慌乏力,400-500ml短时间内出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现。此外还可通过血压、脉搏、血红蛋白、红细胞比容等。 38.出血严重程度的临床分级 : 程度 出血量( 脉搏 血压 尿量 主要症状 HB (单位) g/L (单位) (单位) 轻度 ,500 正常 正常 正常 正常 头昏畏寒 中度 800-100100-80,100 90/60-7尿少 口渴、心悸、眩晕、 0 0/50 晕厥 重度 ,1500 ,80 ,120 ,70/50 少尿或烦躁、意识模糊或昏 尿闭 迷、水肿 39.气囊压迫止血:经鼻腔或口腔插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后在注气入胃囊(囊内压50-70mmHg)向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入 食管囊(囊内压35-45mmHg)压迫食管曲张静脉。压迫时间不应超过24小时，以防粘膜糜烂。放气时先排食管后排胃。 40.五禁四抗原则:“五禁”即禁食、水，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。“四抗”即抗休克，抗感染，抗水电解质和酸碱平衡，抗腹胀。在急腹症没明确诊 断前，尤其应遵循以上原则。 41.高血压危象:是指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上，伴头痛 烦躁及神经功能障碍等表现。 ,42.静脉滴注硝普钠时应注意:?该药对光反应敏感，应现配现用，注意避光。药物本身为浅棕色，若颜色改变，应弃之不用。?输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用.?一般采用输液泵调速，开始时以10-25μg/min静滴，然后根据血压反应，每隔5-15分钟调整剂量。?治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗不安头痛心悸胸骨下疼痛，肌肉抽动， 应停止输液，?硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用(一般不超过1周)以免引起神经系统中毒反应。 43.糖尿病酮症酸中毒纠正电解质及酸碱平衡:治疗后4-6小时血钾常明显下降，故在静脉输入胰岛素及补液同时应补钾，最好在心电监护下，结合尿量和血钾水平，调整补钾量和 速度。在使用胰岛素4小时后，只要有尿排出(,30ml/h)，则应当补钾。 44.甲状腺危象的诊断依据 : 危象前期 危象期 体温 ,39? ,39? 心率 120次-/150分 ,160次/分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁 嗜睡 躁动谵妄昏睡昏迷 消化道症状 食欲减少恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40-45?以下 降至40-45?以下 45.重症肌无力的诱因以上呼吸道感染最为常见。 46.判断上下消化道出血表现 : 鉴别要点 上消化道 下消化道 既往史 多曾有溃疡病 常有下腹部痛 ?名解1.心脏骤停:指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然肝胆疾病史 呕血史 排便异常或便秘史 停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血，缺氧。2.阿托品化:瞳孔较前散大，颜面潮红，皮出血先兆 上腹胀痛，恶心反酸 中下腹不适，下坠感 肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干，肺部啰音减少，心率增快。3.肾前性氮质血症:当各种肾前出血方式 呕血伴柏油样黑便 便血无呕血 性因素如大出血、脱水、大量腹水、严重水肿、心功能衰竭等导致机体血管内有效血容量不足时，粪便特点 黑便无血块 暗红或鲜红色，量多时可有血块 为保证心、脑等重要器官的供血，肾血管收缩，肾血流灌注减少，肾小球滤过率降低，肾小管内原 尿减少，流速减慢，对尿素氮、水、钠重吸收增加，从而引起血尿素氮、尿比重升高，尿量减少，而血肌酐仅稍高于正常，称为肾前性氮质血症。4.呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。分类:?型(低氧血症，二氧化碳分压正常或降低)?型(低氧血症伴二氧化碳潴留)。6.胰岛素抵抗:指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下 降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。7.中毒:某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下与体液组织相互作用，损害组织，破 坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征。8.急性中毒:毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入人体内，迅速引起症状甚至 危及生命者。9.中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组临床综合症，又称急性热致疾患。 11.急救的时机:最佳急救期-伤后1h以内;较佳急救期-伤后12h以内;延期急救期-伤后24h以内。13.转运中的护理与体位:脊椎受伤应保持脊柱轴稳定，身体固定在硬 板担架上;空运注意保暖，湿化气道，伤员横放，休克者头朝机尾;颅脑损伤至颅内高压应在骨片摘除减压后再空运;脑脊液漏多层纱布保护防逆行感染;腹部外伤:现 行胃肠减压术后再空运;气管插管的气囊注气量要较地面少，高低气压使气囊膨胀造成气管粘膜缺血性休克。14.转运途中救护:?运送条件要求:力求快速，缩短途中 时间物品准备?伤员体位:据不同伤情选择，一般取仰卧位;颅脑颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道;胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡 位，减轻呼吸困难;腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛;休克取仰卧中凹位?搬运方法:脊柱骨折俯卧在担架上运送，如仰卧位则应在骨折部位垫以枕头，应3-4人一起搬运，保持头躯干成直线位置?转送过程注意:担架运送时伤员头部在后，下肢在前，以便观察伤员面色表情呼吸病情变化;车速不宜太快，减少颠簸?观察病情:神志瞳孔光反射，面色，肢端循环，血压，脉搏变化，如有异常及时处理，保持输液通畅，留置导尿管观察尿量，评估休克状况。15.现场急救的体位摆放a:无意识无呼吸无心跳者—复苏体位即仰卧位b神志不清有呼吸和循环—恢复体位即侧卧位，以防分泌物、呕吐物吸入气管而窒息c毒蛇咬伤下肢—患肢放低，以减少毒汁的扩散d咯血者—患侧卧位，以防血流入健侧支气管和肺内e腹痛者—屈双膝于腹前以放松腹肌f脚扭伤导致肿胀发紫—抬高患肢，以利血液回流。总原则为不要随意移动病人，以 免造成再次损伤。16.美国急救护理学发展最快，1919成立急救学。急诊病人及家属的心理特点:恐惧感，优先感，陌生感，无助感。17.桡动脉触摸不清，说明收缩压, 80mmhg。19.中心静脉压的正常值与临床意义:正常值为5-12cmH2O,小于2-5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，大于15-20cmH2O表示右心功能不良。CVP降低、BP降低表示血容量不足-补液;CVP降低、BP正常表示血容量不足-适当补液;CVP升高 、BP降低表示心功能不全-强心药-补液速度放慢;CVP升高、BP正常表示容量血管过度收缩-舒张血管;CVP正常、BP降低表示心功能不全或血容量不足-补液试验。CVP高见于右心及全心衰竭、房颤、肺梗死、支气管痉挛、输血输液过量、 纵膈压迫、张力性气胸及血胸、各种慢性肺部疾患、心包填塞、缩窄性心包炎;VP降低 失血引起低血容量、脱水、周围血管张力减退。20.血压监测的临床意义:?收缩压SBP在于克服各种脏器临界关闭区，保证脏器的供血，如肾脏的临界关闭压为70mmhg，当收缩压低于此值时，肾小球滤过率减少，发生少尿?舒张压DBP重要性在于维持冠状动脉灌注压?平均动脉压MAP是心动周期血管内平均压力。MAP=DBP+1/3脉压=(2DBP+SBP)*1/3，MAP与心排出量和体循环血管阻力有关。21.深静脉导管最常见并发症:a心律失常b气囊破裂c血栓形成和栓塞d肺栓塞e导管扭曲、打结或损失心内结构和导管折断f肺出血和肺动脉破裂g感染。22.呼吸功能测定的项目:?肺容量监测(潮气量VT、肺活量VC、肺泡通气量VA、功能残气量FRC)?肺通气功能测定(每分钟通气量VE、每分钟肺泡通气量VA、最大通气量MVV、时间肺活量TVC、生理无效腔VD。 23.体温的监测目前临床上常用的方法是测胸壁，上臂，大腿和小腿四个部位温度，平均皮肤温度=0.3*(胸壁温度+上臂温度)+0.2* (大腿温度+小腿温度)。24.动脉血气分析:?PH:7.35-7.45，PH,7.35为失代偿性酸中毒或酸血症;PH,7.45为失代偿性碱中毒或碱血症?动脉血二氧化碳分压 PaCO2:35-45mmhg平均为40mmhg，降低表示肺泡通气过度，升高表示肺泡通气不足，若大于45mmhg表示通气不足，呼吸性酸中毒，也称高碳酸血症，大于50mmhg 为呼吸衰竭，呼吸性酸中毒时PaCO2原发性升高，呼吸性碱中毒时PaCO2原发性降低?实际HCO3(AB):25?3mmol/L。25.SB用药原则:主张宜晚不宜早，剂量宜小不宜多，速度宜慢不宜快，以宁少勿多，合理使用，不宜过碱，宁稍偏酸为宜。26.PLE的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治，脑复苏是心肺复苏的目的。27. 危重伤的条件包括:a收缩压小于90mmhg、脉搏大于120次/分和呼吸次数大于30次/分或小于12次/分b头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤c意识丧失或意识不清d腕或踝以上创伤性断肢e连枷胸f有两处或两处以上长骨骨折g3米以上高空坠落伤。28.创伤后的代谢改变:能量消耗增加、高血糖伴胰岛素抵抗、脂肪分解加速、蛋白质 分解代谢增加。29.多发伤的特点:不同器官可以相互影响，加重损伤反应;伤情较单一损伤严重、复杂;伤情变化快，死亡率高;休克发生率高;低氧血症发生率高; 容易漏诊和误诊;并发症发生率高;在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾。30.氧浓度安全范围FiO2:在0.5以上定义为高浓度吸氧，常压下FiO2<40%安全，40~60% 引起毒性反应，>60%必须限制在48h内，最多不超过72h，纯氧在24h内。换算:FiO(%)=21+4*吸氧流量(L/min)。31.腹水病人的护理:对大量腹水的病人，采取半 卧位，使横膈下降，增加肺活量，有利于呼吸;定期测量腹围，密切观察腹水消长情况;记录液体出入量和体重;腹水病人应低盐或无盐饮食，严重者限制每日的入水量; 使用利尿剂者注意监测血生化指标，避免电解质紊乱;如大量腹水引起腹内压增高，病人不能耐受时，酌情放腹水，一次放液体量以不超过3000-5000ml为宜，同时补充白蛋白。32.如何纠正酸碱、电解质紊乱:钾控制在<6mmol/l?限制钾入?减少组织分解，避免输库存血?促进钾由细胞外向细胞内转移5%碳酸氢钠100~200ml静滴，纠正酸中毒，滴注50%高渗糖50ml+RI10u?拮抗钾离子:钠钙离子，10%葡萄糖酸钙10~20ml。33.透析疗法是抢救急性肾衰最有效措施。34.透析并发症:?放置透析管时发生出血腹腔脏器损伤?腹腔和腹透管周围皮肤皮下组织感染?腹透管堵塞扭曲移位等导致腹透液引流不畅?腹透管周围渗漏，疝，胸腔积液。35.脏器衰竭(MODS) 合理使用抗生素:?用降阶梯治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，广谱强效，细菌培养和药敏试验?一旦选用一种一组药物，于72h后判断疗效?正确给药方式，剂量?对严重感染经积极治疗未 能取得预期效果且疑有真菌者应及时合理选用抗真菌药物，原有抗生素不应全撤?除创伤大手术休克复苏后重症胰腺炎情况，没有必要再无感染下预防使用。36.脏器衰竭护理重点?了解MODS发生病因?了解各系统器官功能衰竭的典型和非典型变化?加强病情观察?保证营养热量摄入?防止感染。37.阿托品化的表现:?瞳孔较前扩大?颜面潮红?皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部罗音减少?心率增快，此时应减少阿托品剂量或停用。38.急性一氧化碳中度中毒表现:血液COHb浓度为30-40%，除有头晕头痛轻度中毒表现外，可出现皮肤粘膜呈樱桃红色，神志不清、呼吸困难、烦躁、瞻望、昏迷，对疼痛刺激可又反应、角膜反射可迟钝，腱反射减 弱，脉快、多汗。病人经积极治疗可以恢复正常，且无明显并发症。39.CO中毒护理:?病情观察:一是生命体征的观察，重点是呼吸和体温，二是瞳孔大小、出入液量、 液体滴速等地观察?氧气吸入护理:高浓度给氧，给氧时间不超过24小时，防氧中毒和二氧化碳潴留?一般护理:高热和抽搐者予以头部降温的冬眠疗法，注意保暖， 防止自伤和坠伤，准确记录出入量，注意观察病人神经系统表现及皮肤、肢体受压部位损害情况?健康教育:做好预防CO中毒的宣传。40.中暑、淹溺和触电三种常见物理性损伤，属于环境性急诊。41.倒水处理几种方法:膝顶法、肩顶法、抱腹法。42.电流强度:15-20mA的电流可以使肌肉出现强直性收缩，但可摆脱电流;20~25mA 使手的屈肌发生收缩，不能摆脱电源;100mA以上通过脑部造成意识丧失。43. 气管导管经口插管用男性插管F36~40号，女性F32~36号，小儿可按以下公式选择导管: 1-7岁，号数=年龄+19;8-10岁，号数=年龄+18;11-14岁，号数=年龄+16。44.气管插管中暴露会厌:见到悬雍垂(此为暴露声门的第1个标志)，喉镜进入咽部可见到会厌(此为暴露声门的第2个标志)。气囊充气:向导管前端的气囊注入适量空气3-5ml，注气量不宜过大，以气囊恰好封闭气道不漏气为准。45.气管插管的注意事项:?呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等?插管前检查用物是否齐全适用，选择合适的导管?插管时应使喉部暴露充分，视野清晰?插管动作轻柔，操作迅速准确?注意气囊的充气与放气。气囊内充气不超过3-5ml，若充气过度或时间过长，则气管壁黏膜可因受压发生缺血性损伤，导管留置期间每2-3小时放气1次?导管留置时间一般不宜超过72小时?加强气道护理，每次吸痰时间不超过15秒?拔管后护理:重症病人拔管后1小时应查动脉血气变化。46.气管切开置管术注意事项: 1)头部始终保持正中位，防治损伤颈前血管和甲状腺，引起较大出血2)气管第一软骨环和环状软骨不可切断，以防喉狭窄3)气管套管固定牢固，松紧以插入一指为宜4)保持气道湿化和通畅，室内湿度60%，气管套口覆盖温湿纱布2~4层，及时吸痰，如病人发生呼吸困难发绀烦躁不安应立即将套管气囊取出检查，气管套管的内管1-4小时/次取出清洗和消毒5)凡行紧急气管切开的病人，床旁备急救药物品，呼吸机6)病情好转试行拔管，全堵管24~48H后病人活动睡眠无呼吸困难可拔管7)插管后用蝶形胶布将切口两侧皮肤向中线拉拢并固定。一般不需缝合，2-3天可自愈，拔管后48小时注意病人的呼吸，同时在床旁备气管切开包和合适的套管，以备急用。47.环甲 穿刺术注意事项:1)是非确定性气管开放技术，一旦复苏成功应立即改为气管切开术或尽早进行消除病因处理，进针不要过深，避免损伤后壁黏膜，针进去后没有确定 位置不能马上给药2)穿刺用物随时消毒备用，接口必须紧密不漏气3)若穿刺部位皮肤出血较多注意止血，以免血液反流入气管内。48.动脉穿刺操作完毕，迅速拔针，用无菌纱布压迫针眼至少5分钟，以防出血。52.止血带注意事项:1)部位要准确:应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口2)压力适当以刚好使远端动脉搏动消失为度3)衬垫垫平:不能直接扎在皮肤上4)时间要缩短:上止血带时间不能超过5H，5)标记明显:注明止血带时间以便处理6)定时要放松:应每隔1H放松一次，每次2-3min，不可在同一平面反复缚扎。53.包扎的目的是保护伤口免受再污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛。55.固定的注意事项:?应先止血、包扎，然后再固定骨折部位，若有休克，应先行抗休克处理?在处理开放性骨折时，刺出的骨折断端在未经清创时不可直接归还纳伤口内，以免造成感染?夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度必须超过骨折上、下两个关节?夹板应用棉垫或其他软织物衬垫?固定应松紧适度、牢固可靠，以免影响血循环。肢体骨折固定时，一定要将指端露出，以便随时观察末梢循环情况，如发现指端发白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫时说明血液循环不良，应立即松开检查并重新固定?固定后应避免不必要的搬动。56.担架搬运法适用于病情较重、搬运路途较长的伤病员;徒手搬运法适用于转运路程较近、伤员病情较轻。57.不同骨折搬运法及相应护措:?腹部内脏脱出的伤员:应先用大小合适的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于脱出物的环，围住脱出的内脏，然后用三角巾包扎固定，取仰卧位，屈曲下肢?昏迷伤员:侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧?骨盆损伤:让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微屈膝下加垫?脊柱脊髓损伤:严防颈部与躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直?身体带有刺入物的伤员:妥善固定好刺入物?颅脑损伤的伤员:取半卧位或侧卧位?开放性气胸的伤员:取半坐位，以坐椅式双人搬运法或单人抱扶搬运法为宜。58.呼吸机间接撤机:逐渐延长脱机时间，宜在白天进行。59.胸腔穿刺注意事项:?穿刺过程中应避免病人说话、咳嗽、深呼吸或变动体位?掌握进针技术?控制抽吸速度，穿刺抽气、抽液量 不宜过多过快，抽液量首次一般不超过600ml，以后不超过1000ml?注意术中监测?穿刺后病情观察。胸腔闭式引流术护理要点:?促进充分引流?密切监测病情，>100ml/h 呈血性持续3h提示有活动性出血?引流管护理:保持低位引流，水封瓶放置于病人胸部水平下60~100厘米，在搬运病人时需用两把血管钳将引流管夹闭，术后早期每 30~60分钟应向水封瓶方向挤压引流管1次?水封瓶管理:水封瓶的液面应低于胸腔60cm，观察水柱波动，应随呼吸上下波动，正常波动范围在4~6厘米，如水封瓶内液面不动，可自上而下交替挤压引流管，防止血块堵塞，如无效应即时处理?严格无菌操作?严格掌握拔管指征?拔管后护理。 60.肌红蛋白、肌钙蛋白是诊断心肌梗死的敏感指标，血清肌钙蛋白的诊断价值更大。心肌梗死24h内禁用洋地黄类药物，因其增加心肌耗氧量，以致心肌梗死范围扩大。61.重症哮喘症状:伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性的胸闷和咳嗽。氧疗中氧气需要加温和湿化。62.咯血判断:小量咯血—24小时咯血量小于100ml;中等量咯血—24小时咯血量在100-400ml，咯血前有喉痒;大咯血—见于以下任一情况:一次咯血量大于200ml，24小时咯血量大于400ml，48小时咯血量大于600ml。63.急性上消化道出血最常见的病因是消化道溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂。上消化道出血气囊压迫止血，注气入胃囊50~70mmHg,若未能止血再注气入食管囊35~45mmHg嗜睡64.:最浅的一种意识障碍，病人经常处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，不继续对答很快又入睡;昏睡:处于较深睡眠状态，不易唤醒，仅能做简单回答，回答时含混不清，答非所问，各种反射活动存在;昏迷:意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。65.静滴硝普钠注意:?现配现用避光，若颜色改变弃去?输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用 ?一般采用输液泵滴速，开始以10~25ug/min静滴，然后据血压反应每隔5~15分调整?治疗期间出现血管扩张征象停止?在体内被代谢成氰化物，不可长时间用。66.高血糖危象时，补液是抢救DKA首要的、极其关键的措施，首选生理盐水。在使用胰岛素4小时后，只要有尿排出,30ml/h，则应当补钾。67.重症肌无力的诱因以上呼吸道感染最为常见。68.如何处理活动出血:控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施，最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管， 然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂则可用橡皮止血或充气止血带，须衬以布料。记录上带时间， 大腿上2/3，每30分钟~1小时松解一次，解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。69.现场伤员分类的意义:提高抢救效率，提高伤员的存活率。现场伤员分类的要求:边抢救，边分类，指定有经验技术专人承担，先危后重，再小伤势，快速准确无误。急救区域划分:收容区，急救区，后送区，太平区。. 在未确定是否存在脊髓损伤的情况下，切不可盲目搬运病人，转运时要避免不视病情而一味强调迅速转运。70.搬运护理要点:搬运时动作轻巧敏捷，避免震动，根据不同伤情和环境采取不同搬运法，避免再次损伤和搬运不当造成意外伤害，搬运过程中应注意伤员的伤势与病情变化。72.肺动脉压监测并发症:可以引起室性心律失常。心排出量监测的临床意义:反映心泵功能的重要指标。体温监测的意义:正常情况下，温差应小于2度，连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环灌注时是否改善 的有效价值的指标。当病人处于严重休克时，温差增大;经采取有效措施治疗后，温差减少，提示病情好转，外周循环改善，温度差值逐渐进行性扩大，是病情恶化的指 标之一。肾功能监测:a尿量变化是肾功能改变的最直接的指标b肾浓缩-稀释功能主要用于监测肾小管的重吸收功能c尿素氮判断肾小球的滤过功能d血肌酐升高反映肾小球滤过功能减退e尿/血渗透压比值反映肾小管浓缩功能的指标f内生肌酐清除率判断肾小球滤过功能g酚红排泄率反映肾小管的排泄功能。呼吸功能监测中常见的异常 呼吸类型:?哮喘性呼吸:心源性哮喘?紧促式呼吸:胸膜炎，肋骨骨折，胸背部剧烈扭伤，颈胸椎疾病引起疼痛者?深浅不规则呼吸:周围循环衰竭，脑膜炎，各种因 素引起的神志丧失者?叹息式呼吸:神经质、过度疲劳的病人或周围循环衰竭?蝉音呼吸:三凹征?鼾音呼吸:昏迷或咳嗽反射无力者?点头呼吸:垂危病人?潮式呼吸: 严重心脏病病人，心功能不全，肾病，哮喘，脑炎，颅内压增高及中毒者。73.人工呼吸的注意事项:要求—血PaCO2达30-40mmhg，PaO2?75mmhg,SaO2?90%。a 口对口人工呼吸:确保气道通畅，捏住病人的鼻孔，急救者用口唇把病人的口全罩住，缓慢吹气，每次吹气2秒以上，急救者只进行人工呼吸，通气频率为10-12次/分，开始人工通气次数为2-5次/分，婴儿20次/分，8岁以下儿童为15次/分，口对口人工呼吸易引起胃胀气，应缓慢吹气，对大多成年人，2秒以上予10ml/kg潮气量b口对鼻人工呼吸:一只手置于病人前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭，用嘴封罩住病人鼻，深吹气后口离开鼻，让呼气自动排出，间断使病人口开放或用拇指分开口唇。对婴儿进行人工呼吸时，抢救者的嘴必须将婴儿的口及鼻一起盖严c环状软骨压迫法:双人或三人CPR时才能用此法，即一人通气，一人胸外按压，一人按压环状软骨 (1.食指寻找固定甲状腺韧带2.食指沿甲状腺韧带茎部下滑并触及环状软骨下缘3.拇指和食指用中等力量把环状韧带向后压，无胸外按压的人工通气，频率为10-20次/分)。胸外心脏按压:按压部位胸骨中部，两乳头之间的连线上，用中指和食指进行按压，胸骨下陷深度为1.5-2.5cm。74.除颤标准电极部位:一个置于胸骨右缘锁骨下方，另一置于左乳头的外侧，电极的中心在腋中线上。75.头皮损伤分为:头皮挫裂伤，头皮下血肿，头皮大面积撕脱伤。76.肠内营养支持的并发症—机械性并发症:鼻咽不适，鼻咽部粘膜糜烂和坏死，鼻部脓肿，急性鼻窦炎，声嘶，咽喉部溃疡和狭窄，食管炎，食管溃疡和狭窄，气管食管瘘，胃空肠颈部食管造口并发症等，预防措施:加强护理监护，熟练操作技术，选择直径细，质地软的胃养管。77.心脏骤停的临床表现:以神经系统和循环系统的症状最为明显。a意识突然丧失或伴有短阵抽搐b脉搏触不到血压测不到c心音消失d呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒e瞳孔散大f面色苍白兼青紫。 类型 代酸 代碱 呼酸 呼碱 PH ? ? ? ? PaCO2 ? ? ? ? HCO3 ? ? ? ? 肝性脑病临床分期 分期 意识水平 性格智力 神经系统体脑电图异常 征 二期 淡漠反应迟意识障碍行共济失调，三相波 钝为失常腱反射增强 三期 嗜睡 定向力障碍肌张力增三相波 幻觉 强，巴氏征 (+) 阿托品化与阿托品中毒的主要区别: 阿托品化 阿托品中毒 神经 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、双 手抓空、抽搐、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红，干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度散大 体温 正常或轻度升高 高热>40 心率 ?120次/分，脉搏快而有力 心动过速 甚至室颤 ?单选 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 :1下列选项中哪项是心脏骤停的最常见类型(B室颤)2患者李某在野外作业时发生触电，对其诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是(E.摸颈动脉搏动)3关于胸外按压术哪项是错误的(C.按压深度成人5cm)4口对口通气时，病人吸入气体氧浓度约为(D.16—18%)5病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是(C.降温和脱水疗法6)患者李某， 48岁，住院时出现了心脏骤停首选的药物是(A.肾上腺素)7患者刘某，无意识和呼吸，以下哪项是确保心跳骤停者呼吸道通畅的正确位置(A.头后仰颈项过伸8)关于非同步直流电除颤，不正确的是(D.室颤早期一般为细颤，可给予肾上腺素，使之变为粗颤再行电除颤。9患者刘某，心搏骤停后医生予以脑部降温保护脑部组织，请问哪项护理要点错误) (B.浅度降温)10脑疝中最为常见的是(B.小脑幕切迹疝)11有关TS的说法，不正确的是(D.4—13分者生理紊乱显著，抢救意义不大)12腹部创伤伤员腹痛的正确描述不包括(E.实质性脏器出血时，腹痛最重)13骨折的特有体征不包括(B.弹性固定)14.TNA液配制后有效期及冷藏条件为( E.24h 4摄氏度)15.董先生，40岁，因车祸导致颅脑损伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径(B.管饲)?1.脑部温度每降低1?，大脑代谢率可降低8%。2.进一步生命支持中用于心肺复苏的首选药物是肾上腺素。3.心肺脑复苏中PLS主要目 标是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。4.有明确的颅骨骨折及轻度的脑挫裂伤，GES计分9-12分的是中型颅脑伤。5.一侧瞳孔先缩小，继而散大， 光反应差，病人意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期随之散大表示小脑幕切迹疝表现。6.一般将FiO2控制在40%以下是安全的。7.在多器官内功能障碍综合征的抗 感染治疗中，一旦选用一种或一组抗生素药物，应于72h后判断其疗效。8.一般来说，15-20mA的电流可引起肌肉出现强直性收缩。9.心脏骤停4分钟内进行基础生命支 持，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40%。10.不属于导致心脏骤停的非心源性原因是主动脉疾病。11.胸外心脏按压时，对中等体重的成人下压深度为3.5-5cm..12 以下不属于创伤应激反应引发代谢反应特征的是能量消耗减少，代谢率升高。13.以下不属于危重伤的是收缩压,90mmHg或脉搏，120次/分或呼吸次数,30次/分。14.在肝性 脑病的临床分期中，亚临床分二期可出现神经系统共济失调，腱反射增强。15.敌百虫中毒后禁用2%SB.?1国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在:(1979年)2大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记:(红色)3急诊病人就诊多，长时间内应得到处置:(5分钟)4用漂浮导管监测血流动力学时，最常见的并发症是:(心律失常) 5某人血气结果如下:PH7.45 HCO332MMOL PACO2 6.4KPA 他发生了什么:(代谢性碱中毒6口对口人工呼吸方法中错误的方法是:(吹气应占时间应占呼吸周期的)2/3)7 基础生命支持中的B指什么:(进行人工呼吸8开放性气胸急救处理首先要:(用厚敷料封闭伤口)9心肺复苏时复苏有效的指标不包括:(睫毛反射)10对于多发伤的临床特点)下列哪项是正确的:(伤势重休克率高)11治疗急性肺水肿最有效的药物是:(吗啡12缺氧时可出现:(心率减慢血压升高)13在肝性脑病临床分期中，亚临床)2期可出现神经系统:(共济失调，腱反射增强)14 (高钾):是急性肾衰竭 少尿期主要死亡原因15下列哪项措施不是救治急性肾衰引起的酸碱及电解质紊乱:(静滴5%GS)16关于环甲膜穿刺说法不正确的是:(针头刺入环甲膜立即注药)17糖尿病酮症酸中毒，开始应用静脉滴注生后理盐水加胰岛素治疗3—4小时，尿量明显增加在护理观察中应警惕的问题是:(低血钾) 18结扎止血带时应尽量靠近伤口选择部位时大腿宜在何处:(上2/3处)19关于气管插管病人吸痰说法不正确的:(每次吸痰不超过20秒)20最有效的抗心绞痛的药物是:(硝酸脂类) ?多选题:1.判断心搏骤停的主要依据( B.意识突然丧失 D.大动脉搏动消失)2.下列哪几项是心肺复苏有效的指征(A.可扪及颈动脉、股动脉搏动 E自主呼吸 )3.能够引起心脏骤停的非心脏性因素包括(A呼吸系统疾病 B.急剧血容量丢失 C.中枢神经系统疾病 D.严重代谢失常)4.伤员断肢正确的处理方法是(B.用无菌包或干净布包好，外套塑料袋C周围置冰块低温保存 D.不可将肢体浸泡在任何液体中E.冷藏时防止冰水浸入离断)5.胸部外伤出现Back三联征者应警惕心包填塞，它的表现是(A.静脉压升高 B.动脉压下降E.心音低钝遥远)6.创伤伤员现场抗休克的主要措施是(A.止血 B.扩容 C.抗休克裤)?1.现场救护中的伤口处理中正确的是及时清除伤口内异物，骨折的伤员要进行临时固定，流动水 冲洗，脑组织脱出时，应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，加压包扎。2.急性肾功能衰竭少尿期的临床表现有全身水肿，体重增加，血压升高;左心衰竭，高血压;神智 模糊，抽搐，昏迷。1现场救护时病人采取的合适体位包括现场需心肺复苏者应置于复苏体位;毒蛇咬伤时应放低患肢;咯血者向患侧卧位;脚扭伤应抬高患肢。2选用下列哪些方法可迅速倒出淹溺者呼吸道和胃内积水:膝顶法、肩顶法、抱腹法。3胸腔穿刺抽液时下面做法正确的是:注意抽液速度不宜过快、用于诊断时，50-200毫升液体即可、用于减压时，第一次抽液不超过600、抽液时注意观察病人有无不适。4危重伤员的搬运中正确的护理是:开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位坐椅式搬动为宜、腹部外伤取仰卧位， 下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运、昏迷伤员搬运时取仰卧位，头侧向一边或侧卧位防止呼吸道阻塞、休克伤员取去枕平卧位，抬高双下肢、 四肢骨折，关节损伤应夹板固定上下两关节后搬运以免途中造成损伤。 ?填空:1监测收缩压的重要性在(克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血)监测舒张压的重要性在(维持冠状动脉灌注压)监测平均动脉压的意义在于(反映脏器组织灌注的 良好指标)2除颤器电极片常规位置，一个电极置于(胸骨右缘锁骨下方)另一个置于(左乳头外侧3脑部温度每降低()1度)大脑代谢率可降低(7%)4(机械力)(电击)(高热)是三种常规的物理性损伤。均属于环境性5小动脉以及静脉或毛细血管的出血可采用(指压法)止血法，肘或膝关节以下的出血(屈曲肢体加垫止血法)止血法中等动脉的出 血(止血带)止血法6使用三腔管进行压迫止血时 ，应注气入气囊使胃囊内压达到(50-70mmhg)食管囊内达到(35-45mmhg)7.BLS上正式承认急诊医学为一门独立学科是在: (1979年)?1.心脏骤停可表现为:心室颤动、心脏停博和心电-机械分离等心电图类型。2.减少现场死亡的最重要的措施是控制明显的外出血3.透析疗法是抢救急性肾。 衰竭最有效的措施。4.脑复苏降温的护理要点为:及早降温，平稳降温，深度降温，持续降温，缓慢升温 。 ?简述心肺复苏有效指征和无效指征:有效指征:?缺氧情况明显改善?瞳孔由大变小?按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压?60?Hg(8.00kPa)?有知觉反射，呻吟或出现自主呼吸。无效指证:?按压时摸不到大动脉搏动?已出现的有效指征消失?瞳孔始终散大或进行性散大，对光反射消失。首先复苏的是延髓表现:是恢复自主呼吸。其次复苏的是中脑，表现瞳孔对光反射恢复，最后复苏的是脑皮质功能，表现是听觉出现。皮肤与中心温度差的临床意义:连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环灌注是否改善的有价值的指标。温差减少则提示病情好转，外周循环改善，温差值逐渐进行性扩大是病情恶化的指标之一。简述进行人工呼吸的注意事项:?1保持呼吸道通畅，救护者用口唇把病人的口完全罩住，捏住病人的鼻孔，防止漏气，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应坚持2秒以上，确保呼吸时胸廓起伏。通气频率应为10-12次/分，婴幼儿20次/分 8岁以下儿童15 次/分，?2口对口人工呼吸易造成胃胀气，防止胃内容物反流造成误吸或吸入性肺炎。?3对婴幼儿进行人工呼吸时，抢救者的嘴必须将婴儿的口鼻一起盖严。急危重症护理学研究包 括:1.院前急救;2急诊科抢救;3危重病(症)救护;4.急救医疗服务体系的完善;5.急危重症护理人才的培训和科学研究工作等内容。急救医疗服务体系的主要参加人员1.第一:目击者:也就是应参与实施初步急救，并能正确进行呼救的人员。2.急救医护人员。3.医院急诊科的医护人员。院外急救特点:突发性、紧迫性、艰难性、复杂性。原则:1.先排险后施救;2.先重伤后轻伤;3.先施救后运送;4.急救和呼救病重;5.转送与监护急救相结合;6.紧密衔接、前后一致。最佳急救期伤后1h内，较佳急救期伤后12h内，延迟急救期伤后24h之内。非同步电除颤操作的注意事项,?除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备?电极板放的位置要准确，并与病人皮肤密切接触，保证导电良好?电击 时，任何人不得接触病人及病床，以免触电?对于细颤型室颤患者，应先进行心脏按压，氧疗及药物先处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤成功率?电击部 位及皮肤可有轻度红斑，疼痛，也可出现肌肉痛，3-5天后可自行缓解。腹膜透析常见并发症:?放置腹膜透析管可发生出血，腹腔脏器损伤?腹腔或腹透管周围的皮肤， 皮下组织的感染?腹透管堵塞，扭曲，移位等导致腹透液引流不畅?腹透管周围渗流，疝，胸腔积液等。胸外心脏按压的注意事项:?按压部位要准确?按压力要均匀适 度，过轻达不到效果，过重易造成损伤?按压姿势要正确，肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但 手掌根仍置于胸骨中下处，不离开胸壁，以免移位?病人头部应当放低以避免按压时呕吐物反流主气管，也可防止因头部高于心脏水平影响血流?心脏按压必须同时配合 人工呼吸，在气道建立前，成人无论是单人或是双人CPR，按压通气要求为30:2，儿童和婴儿单人CPR,按压/通气要求为30:2，双人CPR按压/通气要求为15:2?双人 CPR时，一人实施胸外按压，另一人进行人工通气，保持气道通畅，并通过颈动脉搏动， 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 按压效果?按压期间，密切观察病情，判断效果，胸外心脏按压有效指标。 ?案例分析:病例1.患者女，51岁，因入院前12h清晨起床蹲位排便后旗里行走时突发胸闷、心悸、黒朦，叫之不应，持续约10min，由急救车急诊入院，急查心电图示:V4—6 ST 段略下移，拟诊:“冠心病，心绞痛”，遵医嘱予以输液治疗观察8h左右未再发作，但患者下床活动行走约10米远处又突感心悸、胸闷，给予吸氧，舍下含服硝酸异山梨醇片5mg 无好转，约10min后患者ECG示QRS波群消失，代之以大小不等形态各异的颤动波，波幅高，且频率快，约310—380次/min，呼之不应，颈动脉无搏动，当班护士判断心搏骤停，立即予以CPR。 1.该患者发生了哪种类型的心搏骤停，依据为何，是否易于复律。答:室颤，依据是:QRS波群消失，以大小不等形态各异的颤动波，波幅高，且频率快，约310—380次/min。不易于复律。 作为当班护士如何进行CPR。答:CPR:C建立有效循环 A畅通呼吸道 B人工呼吸?判断意识，如无反应，立即呼救，心前区锤击两次?判断有无呼吸:一看二听三感觉，一看: 患者胸部有无起伏;二听:有无呼吸声音;三感觉 :有无浊气呼出。?判断颈动脉有无搏动;仰卧位，置于地面或硬板上?抢救者左手掌根放在病人的胸骨中、下1/3交界处，右手掌叠放在左手背上。手臂伸直，利用身体部分重量垂直下压胸腔大于5厘米，然后放松。放松时掌根不要离开患者胸腔，挤压要平稳、有规则，也不能冲击猛压。频率为每分钟80 —100次。?开放气道，仰面举颏位，清理口腔异物;立即口对口吹气2次;10-12次/分6胸外心脏按压与人工呼吸按30:2进行;共5个循环后判断意识、颈动脉有无搏动、血压、瞳孔情况. 进一步生命支持:除颤?除去其身上带着的金属物品.?插上除颤仪电源，建立心电监护?拿出电极板，在其表面涂以导电膏或生理盐水纱布。?选择非同步除颤并充电，第一次200 焦耳、第二300焦耳、再次360焦耳，最大不能超过360焦耳。?放好电极板，其中一块电极板放在左乳头外侧，电极中心在腋中线拿出电极板，在其表面涂以导电膏或生理盐水 纱布。上(心尖);另一块电极板放在胸骨右缘锁骨下(心底)。两块电极板之间的距离不应,10cm。?叫唤并让周围的人远离病人及病床，自己身体离开床缘。?按下两电极板施 加一定的臂力，同时放电?马上观察心电恢复情况，如果情况不好再施加另一次，最终恢复窦性心律.?用完除颤仪后，将其电能选择位置转到关闭，把病人身上和电极板上的导电 膏擦干净。取走记录纸.。 病例2.女性，32岁，因头部及全身多处被压砸伤后1h入院。脉搏:124次/min,呼吸32次/min，收缩压80mmhg，神志呈昏迷状，呼吸急促，左右瞳孔光反射迟钝、右眼青紫、肿 胀、右外耳道及口鼻出血，左股骨中段部位出现成角畸形。 问:1.该伤员是否为多发伤，依据有哪些。答:多发伤。依据是:因头部及全身多处被压砸伤。右眼青紫、肿胀、右外耳道及口鼻出血，左股骨中段部位出现成角畸形。2该病人目前的主要问题是什么,答:颅脑损伤，创伤性休克 股骨骨折3在急诊室应该对病人采取哪些紧急措施。答:一)对于多发伤的伤员的抢救必须迅速、准确、有效。原则:先抢救生 命，后保护功能;先重后轻;先急后缓。1脱离危险环境，正确判断伤情、意识变化，优先处理危及生命的复合伤.2呼吸心跳骤停行心肺复苏，生命体征观察。3解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，充分给氧，无菌吸痰4.尽早气管切开，尽快施行机械通气，过度换气.5.处理活动性出血，纠正休克，输血治疗6迅速、平稳、安全转移7头高15度-30度，避免颈部扭曲，从而减轻脑水肿，降低颅内压8对抗高热，冰袋、冰帽、降温毯、冬眠疗法9.抗脑水肿治疗，给与20%甘露醇250毫升30分钟内快速滴入10复查CT，30分钟内做好术前准备，行开颅手术。11重症监护:30-60分钟观察生命体征、瞳孔，意识变化，做好记录。 病例3我援助巴基斯坦人员在巴受到恐怖分子袭击，某医院接到上级指示，速派医小组赶赴巴基斯坦接运伤员回国治疗，医疗小组到达巴基斯坦对某伤员查体后发现，患者成昏迷 状态，头部CT颅骨骨折，胸部成反常呼吸，右下肢骨折，试述伤员的初步诊断及飞机运输中的护理注意事项。 答:多发伤。护理注意事项:1保持呼吸道通畅，吸氧2纠正呼吸循环紊乱，固定骨折纠正反常呼吸运动3取仰卧中凹位.4体位应横放，以防飞机起落时头部缺血。5注意观察伤员的神情，瞳孔光反射 生命体征的变化 面色 肢端循环 血压 脉搏 如发现变化应及时处理，并保持输液通畅，留置尿管观察尿量，评估休克情况。 病例4:一起交通事故致使司机在车高速行驶情况下撞上路旁建筑，司机胸腹部抵在方向盘上，急救人员赶到现场时，伤员呼之不应，呼吸微弱，口唇有紫色，触不到颈 动脉搏动。提问:1.针对伤员情况，请你给伤员评定创伤指数2.如果你是赶到现场的急救人员，请具体说明你进行胸外心脏按压的方法,答:26评分,分，属于严重创伤。 胸外心脏按压:使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床的病人，则用心脏按压板垫于其肩背下，头后仰10度左右，解开上衣，救护者紧靠病人一侧，为确保按压力垂直 作用于病人胸骨，救护者应根据个人身高及病人位置高低，采用踩踏脚蹬或跪式等相应姿势。确定按压部位的方法是:救护者靠近病人足侧手的食指和中指沿病人肋弓下 缘上移至胸骨下切迹，将另一手的示指紧靠在胸骨切迹处，中指紧靠食指，靠近病人胸骨根紧靠另一手的中指放在病人胸骨上，该处为胸骨中、下1/3交界处，即正确按 压部位。操作时，将另一只手平行重叠在已置于病人胸骨按压处的手背上，手指并拢或相互扶持，只以掌根部位接触病人胸骨。双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压， 深度,5cm，后迅速放松，让胸廓自行复位。