[Word]产科3月份
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产科护理业务查房(3)
日期: 2014.03.25 主题:瘢痕妊娠出血的护理
主持者: 何丽平 参加者:张秀娥 王芳 刘欣 李甜 董文锦
王淑香 陈洪 张晨 吴敬宇 李亚南
病历记录: 患者，杨盼盼 28岁，主因停经3个多月，门诊刮宫术中出血多于2014.03.08 12:00由平车推入病房。测Bp:110/60mmHg，p:70次/分，体温36.6?，神志清楚、查体合作。患者平素月经规律:4-5/30天，月经量中，无痛经，LMP:2013.11.23，孕6产1，人工流产4次，于2006年孕足月试产失败行剖宫产术，2014.03.08彩超示胚胎停育，于门诊行刮宫术，术中出血多，色鲜红，约2000ml，考虑“瘢痕妊娠”，给予缩宫素静点、卡孕栓填塞、宫缩无好转，给予宫颈注射卡前列氨丁三醇等对症处理后好转，入院时带两路液体，立即给予心电监护、吸氧止血补液输血等治疗。日间生命体征正常，阴道出血不多，尿量1000ml，色清。于18:30患者自诉肛门憋坠感，行阴道检查，引出积血及积血块量约500ml。子宫张力大，立即给予立止血入壶，卡前列氨丁三醇肌注，合血、输血治疗。于19:30急诊在全麻下行开腹探查术，探查见盆腹腔可见积血约300ml，双侧输卵管可见鲜血溢出，打开子宫下段，清理宫腔积血及积血块，见下段部分缺损，行缺损切除，修补子宫下段，给予宫腔引流管和腹腔引流管保留，手术过程顺利，麻醉满意，术后行抗炎补液输血对症支持等治疗。术后子宫收缩好，切口愈合良好，于术后7日拆线出院。
责任护士董文锦提出患者存在的护理问题:
1.体液不足 与瘢痕妊娠出血有关
2.疼痛 与瘢痕妊娠失血及手术伤口疼痛有关
3.恐惧 与疾病突发对生命的威胁及担心手术治疗对今后生育的影响 4.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降及手术创面、留置尿管、引流管有关 5.生活自理能力缺陷 与手术后限制活动有关
护理目标:
1.入院后患者尽快补足液体纠正休克。
2.入院后患者能够冷静对待自己的病情变化并能够积极配合抢救措施的实施。2天内，患者情绪稳定，对本病预后能正确对待。
3.术后可以安装止痛泵，缓解刀口疼痛。
4.住院期间患者敷料干燥，伤口愈合良好，按期拆线避免发生感染。 5.住院期间患者基本生活需求得到满足，情绪稳定，正确对待别人帮助。 责任组长何丽平制定护理措施:
(一)体液不足的护理措施
1.立即建立静脉通道，进行补液的同时，进行交叉配血，做好输血的准备工作。 2.完善术前各项准备工作。
3.遵医嘱给予持续低流量吸氧。
(二)疼痛的护理措施
1.密切观察患者血压、脉搏、面色、体温及尿量情况，检查阴道出血情况。 2.对患者的疼痛做出反应给予安慰，向患者解释说明引起疼痛的诱发因素，指导患者掌握放松紧张情绪的技巧。
3.血压平稳后，指导患者采取头高足低位，卧床休息，减轻腹膜刺激症状。 4.术后安装镇痛泵，或遵医嘱合理使用止痛药物。
(三)恐惧的护理措施
1.提供安全舒适的环境，如向患者及家属介绍负责医生、护士及介绍病房环境。 2.减少患者感官刺激，医护人员技术操作熟练，态度和蔼建立良好的护患关系，减轻患者的紧张情绪。
3.主动了解和观察患者的各种需求，及时给与帮助，满足其需要。 4.引导患者说出其焦虑的心理感受，分析其原因并估计其恐惧焦虑的程度。 (四)有感染危险的护理措施
1.保持会阴部清洁干燥，留置尿管时，每天进行会阴擦洗，勤换卫生垫。 2.遵医嘱使用抗生素。
3.保持伤口敷料干燥，保持床单位整洁卫生。
4.保持病房整洁、通风。
5.尽早夹闭尿管，进行膀胱功能训练，保证拔除尿管后小便自解顺利。 6.保持两引流管通畅，观察引流液的颜色、量，避免牵拉、打折、脱管等现象发生。
出院指导:
1. 对患者加强健康宣教，防止发生产褥感染。
2.药物指导:出院后继续口服补血促宫缩药物治疗。
3.告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻 易终止妊娠。 4.饮食指导:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 5.休息与活动:患者术后应注意休养，适量下床活动。
6.门诊随访:1周后复查HCG、血常规、肝功能，42天门诊复查，2个月行宫腔镜检查，不适随诊。
7.禁止性生活2个月，半年上环，两年内避孕。
护士长张秀娥做出评价:通过此次对该瘢痕妊娠患者的护理查房，我们对疾病的诊断，病情观察，及抢救配合，病情转归都有了一个新的认识。我们在观察护理中，主动与患者及家属进行交流与沟通，及时向医生反馈病情，加强对患者休克状态的观察及护理，加强术后治疗与护理，预防并发症，促进机体早日康复。
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