脑白质疏松症与脑梗死的关系

脑白质疏松症与脑梗死的关系 脑白质疏松症与脑梗死的关系 第2l卷第2期 2008年4月 华夏医学 ActaMedicinaeSinica VoI'2lNo.2 Apr.2008 脑白质疏松症与脑梗死的关系? 何建明?,李玉蓉,韦英秀,麻长军 (卵州市第三人民医院,广西卵州545007) 摘要:目的:探讨脑白质疏松症(LA)与脑梗死的关系.方法:对l35例LA伴发脑梗死患者与同期随机抽样的140例无 LA的脑梗死患者作对照组进行对比 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .结果:脑梗死伴发LA组年龄,高血压史?lo年,脑卒中频数等三项指标与 对照组比较均有显着性差异(P<O.01).脑白质疏松组卒中3个月至1年神经功能缺损评分较非脑自质疏松组差,两 组比较差异显着(P<O.01).卒中急性期两组昏迷Glasgow评分无显着差异(P>O.05),但是3个月及12个月,白质疏 松组的评分差值,明显低于非自质疏松组(P<o.01).结论:年龄和高血压是白质疏松症的独立危险因素,LA合并脑 梗死比单纯脑梗死的预后差. 关键词:脑白质疏松症;脑梗死;相关性 中图分类号:R743文献标识码:A文章编号:1008—2409(2008)02—0228—02 Therelationofleukoaraiosisandcerebralinfarction/HEJian—ming,LIYu—rong,WEIYing-xiu,eta1.}}No.3 People'SHospitalofLiuzhouCity,Liuzhou545007,China Abstract:Objective:Toexploretherelationof1eukoaraiosisandcerebra1infarction.Metho ds:l35casesof1eul— coaraiosiscomplicatedwithwereanalyzedandconparedwithcaseswithout1eukoaraiosis.Results:Thethreeindica— tors,includingage,historyofhypertensionandstrokfrequencyinleukoaraiosisgroupweresignificantlydifferont fromthatofthecontrolgroup(P<O.O1).Thescoreofmentalfunctionduring3monthstooneyearwasalsolowin leukoaraiosisgroup(P<O.O1).NodifferencewasfoundinGlasgowscoreduringacuteperiod.However,after3,l2 months,thescorewaslowerinlealloaraiosisgroupascomparedwiththatofcomtrolgroup(P<O.01).Conclusion: Theageandhypertensionaretheindependentriskfactors.Thegredictionofleukoaraiosiscomplicatedwithcerebral infarctionisworseascomparedwiththatofsinglecerebralinfarction. Keywords:1eukoaraiosis;cerebraHnfarction;correlation 脑血管病常伴发脑白质疏松症(Leukoaraiosis,LA),以缺 血性脑卒中最常见.随着CT及MRI在脑部疾病检查中的广泛 运用,近年来脑白质疏松症已愈来愈引起人们的重视.笔者将 我院2000~2006年收治的l35例IA伴发缺血性脑卒中患者 与同期随机抽样的140例无LA的脑梗死住院患者作对照组 进行对比分析如下. 1资料与方法 l,l一般资料 脑白质疏松组:LA伴发脑梗死患者共135例,男72例,女 63例;年龄6O,8O岁,平均(70.12?7.42)岁.对照组:单纯脑 梗死患者共140例,男79例,女61例;年龄6O,82岁,平均 (65.16?8.72)岁.所有病例均经过头颅CT和/或MRI检查确 定诊断.诊断中排除多发性硬化,脑积水,放射性脑病,脱髓鞘 晌炎及肾上腺脑白质营养不良症等病因引起的脑白质密度减 低的患者. 1.2评分标准 LA严重程度根据GOTO分级法表示,无病灶为0级, 侧脑室旁2个以下病灶为I级,3,6个病灶为?级,融合性病 灶为?级.所有患者在入院第l天根据全国第四届脑血管病学 术会议通过的《卒中患者神经功能缺损评分标准》对每例患者 进行评定,两组临床神经功能缺损程度评分,并在发病l周,1 个月,3个月,6个月,9个月及l2个月时再进行评分,然后将 两组各时段与发病初评分的差值进行比较,了解不同时段两 组问评分的改善程度在发病l周,1个月,3个月时进行Glas— gow昏迷量表打分,最高分为l5分,最低分为0分. 1.3统计方法 所有数据经统计学软件SPSSi0.0处理.分别使用t检验, )【检验. ?基金项目:广西柳州市科技攻关项目(2005自0106). ?作者简介:何建明(1966一),男,1989年毕业于南京铁道医学院,现任柳州市第三 人民医院神经内科主任,副主任医师 ? 228? 第2期何建明等:脑白质疏松症与脑梗死的关系第21卷 2结果 2.1对两组患者危险因素及脑卒中频数进行比较 结果表明,LA伴脑梗死组年龄,高血压史>1O年,和脑 卒中频数等三项指标均显着高于对照组(P<O.01);总高血压 史和糖尿病两组间无显着性差异(P>O.05),见表1. 2.2LA对神经功能缺损的影响 两组随访1个月,3个月,6个月,9个月及12个月神经功 能缺损评分情况见表2.初期及随访1个月时两组间神经功能 缺损评分无显着性差异(P>0.05),3个月至1年后两组比较 差异显着(P<O.01). 表1两组年龄,卒中频数及合并症的比较(,) P<O.Ol,P>o.05 表2两组各阶段神经功能缺损评分的比较(,x-4-s) P>o.05,P<O.Ol 2.3LA对意识状态的影响 将两组患者在发病1周,1个月,3个月,6个月,9个月,12 个月的Glasgow昏迷量表评分进行比较.在发病初期Glasgow 评分中,白质疏松组(12.66?3.47)的评分低于非白质疏松组 (14.52土2.28),两组比较有显着性差异(P<0.05);在发病3 个月及12个月的评分中,白质疏松组的评分差值(O.27? 2.49)明显低于非白质疏松组(O.69?2.17),两组比较有极显 着性差异(P<O.01),提示白质疏松组意识障碍的改善程度明 显小于非白质疏松组. 3讨论 脑白质疏松症是由于脑血管病变引起的一组影像学改变 描述的综合征,随着CT和MRI在脑部疾病检查中的广泛运 用,越来越多的脑白质疏松症在中老年中发现,其多伴发脑血 管病,严重危害老年人的身体健康,其发病原因和机制尚无定 论.文献报道IA多见于老年人,影像学证实的IA的发病率 和严重程度与年龄的增长呈正相关,且在6O岁以上的老年人 中,年龄和LA的关系独立于其他血管病危险因素[3].本组资 料发现,脑梗死伴发IA与年龄明显相关,与对照组比较有显 着差异. 多数学者认为,高血压病是LA最主要的危险因素[4].因 严重而持久的高血压可导致长穿通支动脉变性及动脉粥样硬 化,使管壁增厚,管腔狭窄导致脑室周白质长期慢性缺血,缺 氧引起神经纤维脱髓鞘,星细胞变性,小血管周围间隙扩大, 甚至出现软化等病理改变,最终导致深部梗死和白质异常.高 血压患者脑内穿通支动脉常有脂质透明样变,是脑梗死的病 理基础.本组资料提示,两组间总高血压史虽无显着性差异, 但高血压史在IA组则明显增多(P<0.01);以上资料似可表 明长期高血压更易导致脑梗死与IA.因此认为,脑梗死与IA 密切相关,但这种相关是意味着两种病变有相似的血管病理 改变,或是同属一种病理改变的两种不同表现形式,尚待进一 步研究. 卒中复发的危险因素较多,本组资料显示:LA组卒中复 发率明显高于对照组,与文献报道一致[5],因此推测IA是卒 中后复发的危险因素之一. 另外,LA组患者神经功能缺损评分明显低于对照组(P <O.01),这可能与LA患者长期脑白质受累有关.本研究还发 现在发病初白质疏松组的意识障碍重于对照组,且意识障碍 的改善程度也小于对照组,这可能是因为脑梗死会进一步引 起白质区域的低灌注,从而影响意识状态.因此,笔者认为, LA合并脑卒中患者早期维持稍高的血压,可以保证足够的脑 部血流量,改善白质供血,可能有助于患者意识障碍的恢复. 白质疏松症患者意识障碍较重,早期接受康复治疗的依从性 差,可能是造成白质疏松组在脑梗死后期瘫痪肢体功能恢复 差的原因之一. 总之,年龄和高血压是白质疏松症的独立危险因素,IA 合并脑梗死比单纯脑梗死的预后差.LA是影响脑梗死患者康 复的一个重要因素,因此,探讨LA的致病因素,早期发现LA 并积极干预和治疗,可促进偏瘫患者的康复,提高脑卒中患者 的生活质量. 参考文献: r1]COTOK.ISHIN,TUKASAWH,Diffusewhite—matterdiseasein thegeriatricpopulation~J].Radiology,1984,141;687. [2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):379—380. [33INZITARID.Leukoaraiosis;anindependentriskfactorforstroke [J].Stroke,2003,34(8):2067—2071. [4]MERINOJG,HACHINSKIV.Leukoaraiosisreifyingrarefac— tion?[J].ArchNeurol,2000,57(7):925—926. r5]COSKUNO,YILDIZH.EMREU,eta1.Leukoaraiosisinstroke patients[JJ.JNeurosci.2003,113(7):915—922. (收稿日期;2007—10--21) [责任编辑王慧瑾邓德灵] ? 229?