三腔二囊管置管期间
护理
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体会
三腔二囊管置管期间护理体会 2002年右江民族医学院第5期
3.7避免局部受压:注意患者体位,特别是翻身时要避免局部 受压.严密观察局部情况,如局部出现凹陷或膨隆以及局部血 运情况等.
3.8预防和治疗并发症:重型颅脑损伤15天内,如出现脑压 过高.应考虑并发癫痫.早期癫痫持续状态是一种严重且较为 常见的并发症.病死率高达51.6%,61.0%【3J,术后要及时应 用有效的抗癫痫药,早期控制癫痫.
3.9出院指导:避免局部外伤及局部受压.嘱患者2年内每 月定期行CT或X线检查,观察骨粉成形情况.
4体会
两年来.我们密切配合医生,严格实施科研计划,在课题研 究中不断发现和解决护理中的问题,提高科研效率.在该课题 临床护理配合中.两组病例颅骨缺损范围直径为5.0,10.5cm, 当直径>10.5cm及枕部颅骨缺损时,行修复术后的局部观察及 采取的体位,避免局部受压等应采取的护理措施,还有待在护 理实践中进一步的探讨研究,提高手术成功率及病人的生活质 量.因此科学有序的护理工作是临床科研成功的保证. (本文承蒙谭翱主治医师的指导,特
表
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示感谢!)
参考文献:
[1]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京:人民军医出版社, 1992.436—438.
[2]姚莉,关华.急性颅骨损伤的术中抢救及护理[J].护士进 修杂志,1994.4(9):43.
【3]慎建玉,祝呜兰,缪凤平.重型颅脑损伤早期癫痫持续状 态的观察和护理[J].急诊医学,2000,9(3):213.
收稿日期:2002—09—06
三腔二囊管置管期间护理体会
谭萍芳
(广西贵港市人民医院,广西贵港537100) 关键词:肝硬化;静脉;出血;插管;护理
中圉分类号:R437.6文献标识码:C文章编号:1001—5817(2002)05—0808—01
食道,胃底静脉曲张破裂大出m是肝硬化门脉高压症患者 的严重并发症.由于它起病急,出血量大,手术和药物治疗效 果差.病死率高达50%….内科应急治疗一般采用三腔二囊管 压迫止m【2J.其为一种直接,简单,方便,效果确切的治疗方 法.若操作不规范或置管后护理不当,常并发有鼻翼压迫坏 死,窒息,吸入性肺炎,食管下端粘膜出血性坏死等.现就我院 自1997--2001年间,对53例肝硬化并上消化道出血患者行三 腔二囊管置管的护理体会
总结
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如下.
1一般资料
男38例,女15例,年龄25,61岁,平均46 本组53例中,
岁.均诊断为肝硬化失代偿期合并上消化道出m.首次出血 42例,再次出血11例.在应用三腔二囊管压迫止血的同时结 合降低门静脉压,适当补充血容量,止血等治疗后,有49例于6 ,
lOh后出血停止,血压,脉搏渐趋稳定,有4例在置管期间因 放气出现再次出血现象.
2操作方法
2.1术前准备
2.1.1物品准备三腔二囊管,液体石腊油,50ml注射器,血 压计,止血钳,砂袋,胶布,无菌碗,胃肠减压器,滑车牵引固定 架等.检查三腔二囊管是否通畅,注入气体后有无漏气.膨胀 是否均匀,管腔是否通畅,三个腔通道的标志是否正确.检查 无异常,用液体石腊油充分润滑管道及二囊.
2.1.2病人准备插管前做好病人的心理准备,向清醒病人 作好解释工作,消除紧张情绪,以取得病人的主动配合. 2.1.3术中护理病人取左侧卧位或斜坡卧位.在插管过程 中,插管动作要轻柔,稳,准.自鼻腔插至咽喉部时指导清醒病 人做有效的吞咽动作,以通过三腔管.若病人出现呛咳时暂时 停止操作,待病人呼吸平稳后继续插管至所需长度(55, 65cm).证明三腔管确在胃内后,用注射器向胃囊内注入空气 200--300ml,向外牵引三腔管,遇阻力时表示胃囊已达胃底部, 用一250g重的砂袋通过滑车装置牵引三腔.并固定于支架上. 再向食管气囊注入空气100,200ml.胃腔引流管接上一次性 负压弓f流瓶.
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808?-——
3置管期间的护理
为确保止血效果一般用三腔二囊管压迫48h以上.在此 期间病人可能出现吸入性肺炎,胃底粘膜糜烂,窒息等并发症, 故必须加强观察与护理.
3.1在插管期间注意检查气囊压力.每4h用血压计测定气 囊内压力,一般胃囊应为0.65kPa,食囊为0.40,0.53kPa.为 补充测压后外逸之气体,测压后可补充5ml气体.若压力不足 应及时补充.补充后压力不升者,提示囊壁已破裂,应及时更 换.以防气囊脱出引起再次出血或窒息.每8,12h放气并松 开牵引30min,以防止胃底粘膜受压时间过长而糜烂,渗血. 3.2严密观察病人的生命体征,注意有无继续出血.注意保 持胃腔引流管通畅.经常抽吸胃内容物,观察是否仍有出血及 出血量,色,味,并做好
记录
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.本组病例三腔管压迫48h后,有 4例在放气松开牵引时再次出血,余无明显出血迹象. 3.3放置管腔后让病人取侧卧位,口腔内的分泌物让病人随 时吐出,不宜下咽,以免误入气管,引起吸入性肺炎.注意保持
口腔,鼻腔清洁,每日进行口腔护理二次.
3.4在压迫48h出血停止后,放气并观察24h,确定再无出血 者,可拔除三腔管.拔管前让病人先口服液体石蜡油20IIll.2, 3min后再拔管.以防囊壁与粘膜粘合而损伤胃及食管粘膜,引 起再次出血.
3.5拔管后有再次出血的可能,因此拔管前要准备好急救物 品.拔管后禁食24h,然后循序渐进给予流质,半流质及软食. 注意勿进食过热,粗硬食物,避免辛辣刺激.宜进食温凉,纤维 少,易消化的食物.
参考文献:
[1]郭美奂.胃镜下食管静脉曲张结扎及硬化剂治疗的护理 [J].护士进修杂志,1997,12(I):47. [2]郑芝田.胃肠病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社. 1993.1.
收稿日期:2002—08—12
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