非损伤性臂丛神经受压的解剖概念及其命名

非损伤性臂丛神经受压的解剖概念及其命名 非损伤性臂丛神经受压的解剖概念及其命 名 医学理论与实践1999年I2卷l2期-75l- 至20.0kPa(150mmHg)以F在少尿期还可合并血 管破裂性出血,肾破裂,高渗性昏迷肺水肿电解质 紊乱特别是高血钾,继发盛染,应密切观察和及时处 理 4二期或三期重叠处理原则 4.1不管是二期或三期重叠,应把保护肾功放在第1 位: 4.2对伴有发热者,应给予冬眠药物使病人进^睡 眠状态,并行物理降温.对低血压或休克一应尽快有 效扩窖,提高血压,以抗休克为主.可以不管尿量多 少.因为从休克到出现高血容量还有3--5夫时间, 可以采取导褐.透析,放血等措施加以解决一病人尚 有抢救的希望,如果害怕尿闭而不敢进行有效扩容, 病人将死于休克,一切都失去了.任何争取的机会都 没有了. 4.3在发生休克时,肾功尚未严重损害.应给予2O 甘露酵利尿,使尿量保持在2500~3000毫升以上, 把肾功保护好不要害怕屎量增加会加剧休克一因为 可以快速或加压扩容进行补充,尿量增多t对血压的 回升和稳定也有重要作用. 4.4在冬季气温很低,液体温度也很低,在抢救休克 需快速输人大量低温液体,使体温突然下降,将引起 77髓 严重输液反应.促使休克急剧恶化t甚至造成死亡t 因此必须对液体进行加温至3O,3s?(如超过40C 有引起溶血可能). 4.5抢救休克时,必须熟练掌握快速扩容规律t才能 保证休克抢救成功.快速扩容虽在短时随内输人大 量液体,但血压很快恢复.休克很快纠正t总扩容量 却可大大缩减,对减轻少尿期高血容量综合征有重 要意义: 4.6休克发生后将带来各种严重并发症,特别是肾 功能衰竭出血,肺水肿便接踵而来,因此,预舫或尽 早纠正体克.应作为出血热治疗的关键性措施. .7在早期,埘渗出明显.出现血液浓缩,血红蛋白 高于150克/升,细胞压积高于50,即使血压正常 或偏低.也必须加快输液速度.把血红蛋白和红细胞 压积分别控制在150克/升和O下,否则将很 快进^休克. 4.8出血热的病情极为危重复杂,变化急速,有时难 以预测.因此,必须密切观察采取预防性治疗措施, 防止各种并发症发生.特别应把好休克和肾衰关. 非损伤性臂丛神经受压的解剖概念及其命名 江苏省拓州市广陵~(223Q.1 上海第二医科走学瑞盘医院旦!兰 因为骨性的因素或软组织因素压迫了臂丛神经 和镇骨下动静脉而 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出的沿肩臂内恻及手尺恻半 的席木,酸痛感觉异常,太小鱼际肌及骨阃肌逐渐萎 缩,肌力减退,手部青紫发冷桡动脉搏动减弱,拇指 对掌功能受限或晚期出现爪样手畸形等症状.临床 上称之为"胸廓出口综合征"此病并非罕见.但亦常 常被误诊为其他疾病而延误治疗为有助于对此病 的认识,笔者就其基奉概念简要综述如下 1臂丛神经的解剖概念 臂丛神经系由第5,6,7,8颈神经和第1胸神经 的前支合并组成.臂丛的5个神经根,先经椎动脉后 侧及横突问肌之间向外侧行,再于前斜角肌与中斜 角肌的肌间隙穿出,在此第5,6颈神经于前斜角肌 外翻缘合并成上干,第8颈神经与第1胸神经于前 日期1999—0518 (嫡辑夏千) /- 7 bY> 斜角肌后侧合并成下干+而第7颈神经则单独成为 中干.此三干向外下方行,在锁骨后各干又分为前后 两股共为6股.上干与中干的前股合成一束,居于腋 动脉之外侧称外倒束,上中下三干的后股合成一束. 位于虢动脉之后称后柬+而下干的前股独自成一 柬,行干腋动脉的内侧,称内恻柬.外侧柬往下延续 即为肌皮神经,内棚柬向下延伸即为尺神经后柬向 下延伸即为桡神经由内侧柬的正中神经内侧头与 外侧束的正中神经外侧头合并组成向下延伸的正中 神经,在由第5,6,7,8颈神经和第1胸神经组成的 臂丛神经的行进路程中,自斜角肌间隙穿出时,锁骨 下动脉位于臂丛的前方,行至颈后三角的颈根部时, 臂丛神经的表面被颈阔肌,镇骨上神经及颈固有筋 膜遮盖,此外,还有颈外静脉,颈横动静脉席胛舌骨 7,52医学理论与实践1999年12卷l2期 肌下腹均从臂丛的浅面越过当臂丛神经进^腋窝 ^13时,其后面为第一肋骨,前面为l锁骨及预横动静 脉.外侧为锁骨下肌.因此.前,中斜角肌.颈间肌.锁 骨下肌的肥太,挛缩,索带及颈部的迷走虬等等巨IL原 性因素和第七颈椎横突过长.颈肋.第一肋骨及锁骨 的畸形荨骨原性因素都会压迫臂丛神经,尤其是在 由锁骨和第一肋骨构成的外宽内狭的骨性问隙中, 臂丛神经更易受压.在此间隙中.自外侧向内侧排列 娘次是上千和中干的前支.上千和中干的后支及下 干显然.下干是最易受到压迫的神经段. 2关于命名诊断处理 关于本病的命名.在国内名称颇多.有颈肋综合 征{前斜角肌综合征;过度外展综合征肋骨锁骨压 迫综合征;臂丛神经血管受压综台征;胸廓出口综合 征等.我们认为称"臂丛神经血管受压综合征"为宜= 因为本病的典型临床症状与体征为臂丛神经下干受 压的表现,主要是沿着臂丛神经下干向下延伸为内 侧柬一尺神经的径路和支配区出现了感觉障碍,肌 ?临床实践? 甲状腺片致尿妊娠 试验假阳性1例 安徽省宣州市中医院(242000) 来青汪自勤 患者女,43岁.服用18甲基炔诺酮片避孕多 年,近因全身乏力.纳差,面部浮肿,两服流泪,少量 脱发,而停服18甲基炔诺酮片.3月后.本院眼科检 查未见异常.因停经4O余天.经尿常规及HCG检查 均正常,后经内科会诊,EKG检查正常,血T.,T均 正常范围,但TSH明显高于正常.诊断为缺碘性甲 状腺机能减退,给于干甲状腺片10mg,每日两次,后 每周增加10rag,呈维持量60mg/d止.服用甲状腺 片10天后,病^月经仍未潮,但T及TSH均至正 常范围内,复查屎HCG却呈阳性反应,疑诊早孕作 妇科检查,除官颈肥太,宫颈轻度糜烂外.子宫前位 正常大小,附件未见异常,盾经子宫B超检查,子宫 轮廓规则.官腔内未见妊娠囊.f;采外早孕后,每隔lO 天用金标法和试纸条法对照检查.连续7攻HCG均 肉萎缩和关节功能受限,爪形手等.临床上以斜角肌 挤压试验.肩外展试验.特别是锁骨上叩击试验.检 查诊断并不困难.大多数病人应以保守治疗为主.要 严格掌握手术适应症.它的适应症为:(1)保守治疗 半年,临床症状仍有进行趋势者}(2)影响工作及生 活者;(3)出现肌肉萎缩,对手功能有障碍者;(4)颈 椎正位片显示有颈肋或第七颈椎横突过长者{t'5)锁 骨上窝叩击试验阳性.同时有患肢外展90.时桡动脉 搏动明显减弱或消先者.本病手术治疗方法较多.根 本的目的相同.是松解被压迫的神经或血管.我们提 倡以锁骨上切13为进路行臂丛神经探查为佳,因此 种切口损伤小,探查时解剖层次清晰.不易造成对其 它组织的误伤.一旦神经压迫被解除.其体征和临床 症状即会有明显改善.甚至可能完全消陈. 收稿日期1998,08—28修回日期1999—03—2O (编辑羽佳 呈阳性反应.后喟病人停服干甲状腺片.于停药10 天和30天后两次复查尿HCG均呈阴性反应.故 HCG的阳性反应判断为服用干甲状腺片后致屎假 阳性反应. 讨论 干甲状腺片是治疗甲状腺紊机能亢进首选药. 一 般应从小剂量开始,服用过量能引起甲状膑机能 亢进,临床表现为心悸,多汗,手震颤,神经过敏,失 眠等.酶免疫测定法检测孕妇尿中绒毛膜促性膑激 素?特异性强,灵敏度高,应用范围广.在妇科早孕诊 断中阳性率达90%上,但不能仅凭HCG检查阳 性就作出早孕诊断.应详细询问病史并做其它检查 而确诊. 甲状腺片中成份古量较复杂,有甲状膑紊,促甲 状腺紊等.本例患者在服用干甲状腺片10天后尿 HCG呈假阳性反应,其药物作用机理尚未完全明 了.可能是过多的促甲状膑紊兴奋垂体促性腺激素 细胞以及机体耐促性腺激素的清除减缓,引起体内 的多种激素古量增加.其中包括绒毛膜促性腺激素 增加的结果. 收稿日期l997,l2—28谬回日期l999,0—l0 (编辑 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 晖)