标准化病人—冠心病

心血管病例 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化病人 ——冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛型) 案例: 主述: 男性,52岁,阵发性前胸部疼痛20天。 现病史: 20天前开始阵发性出现前胸部疼痛,呈压迫性痛伴有紧缩感,不放散,1~2天发作一次,持续3~5分钟。多在工作劳累、饱餐或情绪激动时发作,休息可使疼痛在5~10分钟内缓解。前胸部疼痛时有轻度恶心,伴有窒息感,但无呕吐。近5天来因工作繁忙,前胸部疼痛逐渐加重,每日发作2~3次,每次持续10~15分钟,休息15分钟疼痛才能逐渐缓解。发病以来无发热及咳嗽,亦无返酸及嗳气,食欲好,睡眠不佳,易疲劳,二便正常。 既往史: 30年前下乡时患“胃病”,服用过胃舒平等。近20多年来一直未复发。平素健康状况良好,无肝炎、结核病史,无药物过敏史,无高血压、糖尿病病史,目前未服用特殊药物。 个人史: 出生于沈阳市,大学毕业后从事商业工作,经济状况良。吸烟20年,每天1/2~l包。近7年来经常饮酒,每次饮2~3瓶啤酒。 家族史: 母亲,身体健康。父亲曾患“高血压”15年,2年前因脑血管意外去世。有一弟 弟,身体健康。 体格检查: T:36.7℃,P:80次/分,R:16次/分,BP:138/88mmHg。体型稍肥胖,无贫血貌,浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 淋巴结不大,双肺无异常,心界不大,心率80次/分,心律齐,第一心音稍低钝,A 2>P 2 ,腹平 软,剑下轻压痛(+),无反跳痛,肝脾肋下未及,Merphy征阴性,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。 实验室检查: 血常规:Hb:135g/L,WBC:7.2×109/L,N:65%,L:35%,Pt:200×109/L; 腹部B超显示:肝、胆、脾、胰、肾未见异常;心电图:正常,无ST-T改变。 1 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 步骤 新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤 : 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛型) 诊断依据: (1)病程短,阵发性前胸部疼痛20天,呈压迫性痛伴有紧缩感,1~2天发作一次,持续3~5分钟,于工作劳累、饱餐或情绪激动时发作,休息后缓解。 (2)查体:无阳性体征。 (3)辅助检查:血常规正常,B超未见异常。 2.鉴别诊断 (1)急性心肌梗死。 (2)反流性食管炎。 (3)消化性溃疡。 (4)肋间神经痛。 (5)主动脉瓣关闭不全,风湿性冠状动脉炎。 3.进一步检查 (1)心脏X线片检查。 (2)心电图负荷试验。 (3)反射性核素检查。 (4)冠脉造影。 (5)心脏彩超。 4.治疗原则 (1)一般治疗:戒烟酒,多休息,避免过度劳累及精神紧张。 (2)药物治疗:硝酸脂制剂,β-受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,曲美他嗪治疗。 (3)预防复发:休息,戒烟酒,β-受体阻滞剂,ACE-I。 剧本(问诊): 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 标准化病人剧本 医生:您好,我叫王丽红,是五年级医学生,现从事实习医生工作。请问您的姓名? 患者:很高兴见到您,我叫张斌。 医生:张先生,现在我想了解一下您的病情,请您告诉我,今天来,您感觉哪儿不舒服? 患者:我感觉有时前胸部疼痛(指痛的地方)。 医生:您第一次感到疼痛是什么时候? 患者:从20天前开始,逐渐加重。 医生:请告诉我,您发病时的情况,疼痛像什么样的? 患者:哦,太糟了,每次疼痛时像是有一块石头压在心窝上似的,有发紧的感觉,不敢活动,伴有窒息感,出汗,持续5~10分钟左右才能好转。 医生:请告诉我,您前胸部疼痛时,其他地方有无疼痛呢? 患者:没有。 医生:您过去有过类似的情况吗? 患者:不,从来没有。 医生:您能想起引起疼痛的一些原因吗? 患者:我感觉多在工作劳累、饱餐、情绪激动时发生。 医生:什么情况下起可使疼痛减轻呢? 患者:休息。 医生:你能想到诱发疼痛的因素吗? 患者:不太清楚,但近一个月来工作较忙,尤其是最近5天,会议多,应酬多,没有很好的休息。 医生:您认为这种疼痛加重了吗? 患者:是的,开始半个月l~2天发生1~3次,每次持续5一10分钟。尤其是最近5天,会议多,应酬较多,休息少,1天内发作2~3次,每次持续10~15分钟。 医生:请告诉我,当您前胸部疼痛时,还有其他的不好感觉吗? 患者:有时轻度恶心,疼痛消失就好了。 医生:有过呕吐、返酸、嗳气吗? 患者:没有。 医生:您的饮食情况怎么样? 患者:我认为还很好,只是在应酬时进食多时易发病,其他没有什么不好的感觉。 医生:您的睡眠怎么样? 患者:过去还算好,每天能睡6~8小时,但近来因为前胸部疼痛时常发生,有些心烦,睡眠不太好。 医生:您对有些事感到过担心吗?到医院看过医生吗? 患者:我只是担心这个病是什么,是否很严重,但因工作忙,一直没有及时到医 院检查,今天是抽时间到这儿的。 医生:这个病影响您的工作吗?对您的日常生活有影响吗? 患者:我虽然心烦,但还能应付,基本上能完成工作。因担心发病,而且最近易疲劳所以回家后,就很少活动了。但爬一层楼后,马上会感到前胸部有压榨感并疼痛。 医生:您的大小便情况如何? 患者:我认为还可以,没有什么特别。 医生:因为这是我们第一次会面,我想了解一下您过去的健康情况。 患者:好的。 医生:您过去的健康情况总的来说怎么样? 患者:还很好。只是30年前下乡时患过“胃病”,但近20多年一直未复发。 医生:你有高血压、糖尿病、高血脂等问题吗? 患者:10年前到医院检查,发现血脂高,但没有高血压和糖尿病。 医生:您曾经住过院或做过什么手术吗? 患者:没有。 医生:您对什么东西过敏吗? 患者:没有。 医生:您正在服用什么药吗? 患者:没有。 医生:您出生在什么地方?在哪些地方长久居住过? 患者:我出生在沈阳市,30年前曾下乡到铁岭县居住了4年。 医生:您有什么特殊嗜好吗?比如烟酒方面。 患者:吸烟、饮酒。 医生:吸烟多长时间了,每日吸几支? 患者:吸烟20年,每天1/2~1包。 医生:饮酒多长时间?经常性吗?饮酒量多少? 患者:饮酒7年,经常性,每次2~3瓶啤酒。 医生:结婚了吗? 患者:是的,结婚已26年了。 医生:有孩子吗? 患者:有一儿子,22岁,身体健康。 医生:妻子身体如何? 患者:很好。 医生:您的父母还健在吗? 患者:母亲健在。 医生:家里人得过什么疾病?例如心脏病、高血压、癌症、肝脏疾病、结核、糖尿病等。 患者:我父亲患高血压15年,2年前因脑血管意外而去世。 医生:您有兄弟姐妹吗? 患者:我有一个弟弟,身体状况很好。 医生:下面我要提出一些问题,请告诉我您是否有这些方面的问题? 患者:好的。 医生:您有过心脏病吗?有过心律不齐吗? 患者:没有。 医生:有过呼吸困难吗?有过气短、咳嗽吗? 患者:没有。 医生:有过消化系统问题吗?有过返酸、嗳气或腹胀吗? 患者:没有。 医生:有过腹泻或便秘吗? 患者:没有。 医生:我认为您这次来看病,主要是因20天来间断性出现前胸部疼痛,劳累、激动时更易发生,而休息后可缓解,近5天病情加重,发作频繁,您看是这样吗? 患者:是的。 医生:有关您的健康还有没有别的问题?我们遗漏了什么吗? 患者:我认为没有遗漏。 医生:我们已谈了许多有关您的身体情况,您还有什么问题吗? 患者:您认为我得了什么病,还应该做哪些检查? 医生:我想我们应该进行体格检查以及有关的各项检查,然后进一步向您说明诊治问题,行吗? 患者:可以,非常感谢您,我真的想知道我得了什么病。 体格检查: 医生:现在室温合适了吗?我的手也温暖了。 患者:室温很适度。 医生:那很好,请你放松,别紧张,用手帮助患者摆好体位,并充分暴露胸部,依步骤做视诊、触诊、扣诊和听诊。 医生做完体格检查后,告知患者结果:没有太多阳性体征。 辅助检查: 医生:从我们的检查和跟你的交谈中,我基本上可以考虑是你的心脏出了点毛病,但不要紧张,我们还要进一步做试验检查来明确,好吗? 患者:好,要做哪些检查呢? 医生:需要做心电图负荷试验和心脏彩超,观察一下心脏的问题,您看可以吗? 患者:好的。 患者:医生,我的心电图负荷试验结果已经好了,有没有什么问题?(期待的表情) 医生:仔细看过心电图负荷试验检查结果,那么我们基本上考虑冠心病的可能,必要时还要做冠脉造影确诊一下。 患者:冠脉造影,我怕…听别人说那很难受,很痛的。(担心、痛苦和不情愿的表情) 医生:冠脉造影不是很痛,我们会对您进行局部麻醉的。(耐心和安慰,适当肢体语言) 患者:但我也很怕麻醉,怎么办呢?(还是不情愿表情) 医生:放心吧,我们是局部麻醉,手术就像打针一样,术前会有医生给你讲解注意事项,而且这个检查是你确诊所必须的。(建议性的口吻) 患者:那好吧,我同意,就做冠脉造影吧。(放心了,有微笑) 医生:做冠脉造影需要家属陪同,需要完善一些手续,你家属能来吗? 患者:她现在就在外面,我叫她一声。 解释病情,达成一致: 冠脉造影:左冠状动脉前降支近中段狭窄50%。 患者:将造影结果交给医生。 医生:喔,你很勇敢嘛,我们来谈谈你的情况。结合冠脉造影结果,我们得出你的最后诊断是:冠心病,但程度较小。 患者:冠脉狭窄是不是血管堵了?(打断医生,担心的表情) 医生:喔,冠脉狭窄就像是水管生锈了,有一些地方变窄了,都是可以修的。你及时来治疗了,所以会很快好起来的。 患者:喔,那我就放心了,谢谢医生,那我现在该如何办呢? 医生:你现在要记住二点:第一,注意饮食和休息,如戒烟,尽量不喝酒,避免过度劳累、精神紧张。第二,要注意按时服药。你明白了吗,记住了吗,能重复一下给我听吗? 患者:重复医生的上述二点。 医生:很好,你的记忆不错,还有什么不明白的地方吗?不要紧,说说看。(鼓励的表情) 患者:我还能正常上班和运动吗?我喜欢打球。 医生:上班只要不很累,不熬夜就可以,这一周暂时不要打球,运动较剧烈的可以暂时缓一缓,但以后是没有问题的。 患者:你真好,谢谢你医生。(微笑和感激的表情) 医生:好的,不谢,你最后还要记住我上门诊的时间,是每周的周1和周5上午,希望你健康快乐。(开心的笑,保持笑到患者离开) 患者:谢谢,再见! 医生:你客气了,再见!