临床医疗、护理、药房、临床质量控制标准考核细则

临床医疗、护理、药房、临床质量控制标准考核细则 临床医疗质量控制标准考核细则 项目 检查考核内容 检查考核 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及评分方法 扣分原因 实得应得 分 分 (一) 各项内容准确填写，不漏项、定期检查和不定期检查，每缺一项， 5 门诊登记不空项 扣1分。 簿 5分 1、经治医生在班内完成，签全(抽10本病历)定期检查和不定期 5 (二) 名或盖章 检查，每缺一项，扣1分 2、首页各项内容准确填写，不(抽10本病历)定期检查和不定期 5 门 能空项，字迹清楚 检查，每缺一项，扣1分，字迹潦草 扣1分 诊 3、主诉体现症状+部位+时间:(抽10本病历)主诉过简，未反映 10 能寻出第一诊断 出疾病主要进程，不能以诊断名称代病 替症状和体征，如发现主诉过简，扣 1分;未反映疾病主要过程，扣1分;历 以诊断名称代替症状或体征，扣2分。 4、现病史必须与主诉相关、相现病史与主诉不吻合或结合不紧密 10 书 符，能反映本次疾病起始演变，扣2分;现病史遗漏重要病情扣3分; 诊疗过程，要求重点突出，层现病史症状描述不恰当扣1分;现病写 次分明，概念明确，运用术语史层次不清扣1分。 准确。有鉴别诊断资料。 75分 5、既往史、个人史、月经生育需记载的(隐私除外)，每缺一项扣1 2 史、婚姻史 分 6、结合专科特点，体格检查，未检查扣全分，缺一项扣5分 10 每患必检，不漏项，重点突出， 要求全面系统进行记录 7、辅助检查，对症施检，项目该检查不检查扣5分;资料不附病历 10 齐全，资料附在病历本内。 本内扣2分。 8、认真执行首诊负责制，诊断诊断复合率每低1%扣0.5分;会诊无 10 依据亮分，初诊复合率大于记录、不签字各扣0.2分 80%;复诊诊断复合率大于 85%;会诊有记录，有签名或盖 章。 9、合理用药，病历大于95% 每发现不合理用药扣5分 10 10、病历保管完善，本科保管统计不清，扣1分;标记不明显扣1 3 与病人 统计清楚，标记明确。 分。 (三) 1、手术记录要求由手术者在术无手术记录扣1分;记录不全者扣1 3 手术记录 后及时完成。术后当天的病程分;当天不完成者扣1分。 5分 记录要及时完成。 2、术前要有患者知情同意书，患者不知情，扣2分;患者未签字者， 1 要求患者签字或家属签字。 扣2分。 3、术后术者需连续记录3天病每发现1天未记录者，扣1分。 1 程记录 (四) 要求项目填写齐全，字迹清楚，抽当月10张处方，每发现有1张不 5 处方 5分 无涂改合格率达99%以上(公合格者，扣0.5分 司代号和正规) (五) 要求项目填写齐全，字迹清楚，抽当月10张化验单，每发现有1张 5 化验单5分 无涂改，合格率达99%以上。 不合格，扣0.5分 (六) 要求项目填写齐全，合格率达抽当月10张处置单，每发现有1张 5 处置单5分 100%。 不合格，扣0.5分 护理质量控制标准考核细则 项目 检查考核内容 检查考核方法及评分方法 扣分原因 实得应得 分 分 1、处置室物品清洁整齐，有1、有菌、无菌区没严格分开扣2分;没 10 (一) 菌区、无菌区严格区分开;落执行无菌技术操作及消毒隔音 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 不得 实消毒隔音工作制度;预防院分。 门诊 内交叉感染发生。 2、查看诊疗用具，护理用具抢救用品性 能、清洁度，一项用品未处于备用状态，处置室 扣1分。 2、急诊抢救物品，仪器、设10 3、留察输液病人管理不到位，扣2分;备、药品做到五定，性能完好，管理 病情观察不及时，扣3分。 由专人管理应过期药品，吸氧 装置完好，备用状态。 40分 3、留察室，中心输液室建立10 登记本，按时观察，巡视病人; 严格执行查对制度，防止出现 工作质量问题。 4、男、女治疗室严格按无菌10 原则进行操作，按公司的各种 操作流程去认真处置。 1、护士掌握本科专业理论和1、结合病人对护士进行专科相关知识的 10 (二) 技术操作及相关知识。 考核，回答不完全，扣2分; 2、技术操作不能作到与病人沟通或解释质量 不详细，扣2分;未做到无菌操作一次，2、了解专科药品的作用，用10 扣2分。 法与注意事项。 管理 3、及时与病人交流，为病人10 控制 解决健康问题。 30分 1、具备良好的职业道德，一1、发现一例护士素质不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，扣2分; 10 (三) 切以病人为中心，尽职尽责。 护士 2、行为举止稳重、端庄、语10 2、一个患者对护理工作不满意，扣5分。 言文明亲切。 素质 3、着装统一、整洁、着软底5 30分 护士鞋，发不过肩，衣裙不外 露，不佩戴戒指、耳环。 4、专业技术娴熟，胜任本岗5 工作。服务态度好，工作质量 符合标准要求，病人满意。 药房质量控制标准考核细则 项目 检查考核内容 检查考核方法及评分方法 扣分原因 实得应得 分 分 1、购进药品或公司托运药品，1、查购买凭证或公司托运单，每缺 10 (一) 按进货发票及时进行验收，登记一项，扣5分;查入审登记发放记 入本和发放登记，做到帐物相录，如帐物不相符，每发现一次， 药品 符，不合格药品不得发出。 扣5分;发现发出不合格药品，扣510 分。 管理 2、无分类保管，扣5分;无标记，2、药品按其性质作用分类保管，30 扣5分;每发现有发放过期 霉变做到摆放整齐，标记清楚。定期60分 药品一次者，扣5分;如发现隐瞒或不定期查看药品的有效期及不报者，扣5分。 保管温度、湿度，防止发生失效、 霉变 药品，一经发现及时向 领导汇报，并及时处理。 3、每发现保管不分类一次，扣2分;3、需恒温保管药品，要分类保5 发现有失效、潮解、变质药品，扣3管，经常检查温度的升降，防止分。 药品失效或潮解、变质。 4、严格按毒麻药品 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 执5 4、未做到三步者，扣5分。 行，做到“三步”即专人、专柜、 专锁。 1、严格执行投药复核制，做到1、抽查当月10张处方，每发现“三 25 (二) “三查七对”。三查是(查姓名、查七对”漏一环者，扣5分;处方 处方、医师盖章)七对是(对年投出合格率每下降1%，扣2分。 投药 龄、性别、药名、剂型、剂量、 用法、年月日)做到准确无误， 指控 处方投出药品合格率达100%。 2、查当月药品有无配 禁忌，如发 现一次，扣2分;未及时向临床医2、注意药品的配 禁忌，及时向5 30分 生通报者，扣3分。 临床医生报告，做到及时、准确。 严格执行辽宁省卫生厅制定处每发现不按规定执行一次者，扣1 5 (三) 方保管制度，做到日统计，月装分;抽当月10张复制处方，每发现 订，药房统一保管。加强对复制合格率下降1%者，扣2分。 处方 处方的管理，做到处方复制合格 率达100%。 管理 5分 建立差错、事故登记本，做到发查执行情况，没发现有依次隐瞒不 5 (四) 现问题及时处理，认真登记，及登记者，扣2分;不报告者，扣3 时上报。 分。 安全 管理 5分 临床检验质量控制标准考核细则 项目 检查考核内容 检查考核方法及评分方法 扣分原因 实得应得 分 分 1、有污水、污物消毒处理设1、污水、污物不消毒处理，扣1 3 (一) 施，生活垃圾与医用垃圾分分;生活垃圾与医用垃圾未分开， 开。 扣1分;发现每室，扣1分。 设备 2、无人管理，扣1分;无操作卡，条件 2、冰箱内不得放杂物 2 扣1分;记录不全不细，扣1分。 10分 3、贵重设备有独立隔断，配5 备防尘，降温措施，专人管理， 有仪器操作卡，保养记录，定 期校对记录 1、报告单各项目记录齐全，抽10张报告单，合格率每降1%， 10 (二) 字迹清楚，用语规范，重点突扣5分; 出，顺序正确，回报及时，诊 质量 断科学，准确无误。 查当月登记簿，每缺一项，扣1分; 2、登记本填写项目齐全，及5 控制 查当月每项，每下降1%，扣2分。 时、准确。 10分 3、质量评估指标: (1)常规镜检率大于等于10 80%，常规镜检率100%。 (2)微生物培养阳性率大于10 等于15%。 (3)试验结果登记率100%。 5 告知书 尊敬的患者及家属: 依照国务院令第351号的有关规定，您在本中心的医疗活动中，为切实履行患者的知情同意权和实施保护性医疗措施。敬请您根据自己的病情，慎重考虑，选择 医疗措施和医疗风险，现告知您，同意后请签字盖章。 辽宁省某某医药研究院临床医院 泌尿生殖治疗中心 年 月 日