肌松药残留与术后低氧血症
浙江大学附属邵逸夫医院(310016) 王平 陈洁 钟泰迪
目的 目前对围术期非去极化肌松药(neuromuscular blocking drug，NMBDs)影响麻醉苏醒期病人神经肌肉的恢复作了一定的研究，使用长效肌松阻滞剂如潘库溴铵后约20,,50,的病人会发生术后残余神经肌肉阻滞(Postoperative residual paralysis ,PORP)作用，但使用中效肌松阻滞剂如万可松或阿曲库铵者只有13.6,的发生率。病人术后神经肌肉恢复不全会导致肺部一些并发症的发生。然而，术后残余肌松作用与肺呼吸功能不全如缺氧之间的关系还没有得到结论性的证实。我们作这个临床观察的目的就是比较使用长效肌松药潘库溴铵与中效肌松药罗库溴铵后患者发生缺氧的情况，以明确PORP与术后低氧血症之间的关系，指导临床正确使用肌松药预防术后低氧血症的发生。
方法 随机选择60例行腹腔镜下胆囊切除术的病人，分为罗库溴铵与潘库溴铵二组。病人至PACU后，患者至PACU后，即用加速度仪(Organon)测定TOF衰减率。加速传感器固定在大拇指的远端指关节间。用超大流量(50mA)的四方波形TOF刺激尺神经。用2个连续的TOF刺激(间隔大于15秒)，
记录
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2次的平均值。如果二者之间相差超过10,，再做一次TOF(可做到4次)，取最接近的二个值的平均值，TOF<90%为PORP。所有患者在PACU均吸入空气，监测SPO2。当SPO2<93,时，PACU护士让患者做深呼吸。并记录缺氧(SPO2为93,,90,)和重度缺氧(SPO2<90,)的患者(持续时间>10秒)。每隔10分钟记录一次SPO2。如果SPO2<90,超过15秒给予面罩吸氧，并做好记录。一名护士观察患者有无临床肌肉无力症状发生患者能否抬头5秒、握拳等。所有这些观察都在双盲中进行。PACU护士记录患者发生恶心、呕吐的情况以及出PACU时间。
结果 二组患者到达PACU测得的TOF有显著性差异(P<0.05); 恶心、呕吐的发生率无显著性差异(P>0.05)。患者缺氧以及肌无力情况二组之间有显著性差异(P<0.05)。PORP患者更易发生缺氧(P<0.05)。
结论 用长效肌松药PORP的发生率大大增加，所以更容易发生术后缺氧。常规的肌松拮抗剂和/或临床抬头试验不能提供完整的信息。为了减少术后缺氧的发生，特别在使用长效肌松药如潘库溴铵后，必须考虑在获得临床征象的同时使用神经功能检测仪来监测。
浙公网安备 33021202002483