NSCLC患者胸部CT征象及其与预后的相关性分析

鲁 键 张 伟 皮海峰

中航工业西安医院医学影像科(陕西 西安 710077)

肺癌为严重影响患者生活质量的恶性肿瘤，依据病理学分类有五分之四患者肺癌类型为非小细胞肺癌(NSCLC)，NSCLC患者5年生存率仅为10%左右[1]。相关肿瘤治疗指南提出NSCLC早期患者最佳治疗方式为手术切除，而晚期则推荐放化疗[2]。临床研究显示，Ⅰ期NSCLC患者接受淋巴结清扫以及病灶清除手术复发率为25%～50%，5年生存率最高可以达到85%，但是在临床实际中NSCLC患者病情确诊时已经达到晚期，患者预后较差，所以准确、及时地术前病情以及预后情况评估意义重大[3]。胸部CT是检查肺部病变重要手段，可以有效反映患者肺部病变组织尺寸、位置、边缘情况、密度变化与组织附近血管以及胸膜之间关系[4]。本研究采用CT检查确定患者肺部病变情况，同时查阅随访期间患者预后情况，明确CT征象与预后情况之间关系，为其后通过CT影像确定改善患者预后治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 提供参考依据。

1 资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载

1.1 一般资料回顾性分析2013年8月至2016年8月期间收治92例NSCLC患者相关资料，92例患者中男56例，女36例；年龄28～83岁，平均年龄(49.22±5.31)岁；病灶位置：右肺上叶、中叶、下叶分别为20例、19例和22例，左肺上叶与下叶分别为17例和14例；病理类型：鳞癌与腺癌分别为34例和26例，腺鳞癌、大细胞癌以及类癌分别为16例、11例和5例；TNM分期：包括ⅠA期、ⅠB期分别为24例和17例，ⅡA期和ⅡB期分别为20例和14例，ⅢA期和ⅢB期分别为10例和7例。

纳入标准：手术病理结果显示其肺部病变为NSCLC；治疗前接受CT检查；检查资料、影像资料以及随访资料完整。排除标准：肺癌类型为小细胞肺癌；并发其他肿瘤者；未接受CT检查者；资料存在缺失者。

1.2 方法

1.2.1 检查方式 患者CT检查采用OptimaCT 680自由心64排128层螺旋CT(美国GE公司)，患者接受检查前需要将胸部佩戴金属物品除去，同时引导患者呼吸，扫描需要自患者双侧肋膈角以及胸锁关节，参数包括管电压、层厚、薄层重建分别为120kV、300mAs、5mm以及1.25mm，增强扫描则选取碘海醇非离子型对比剂，剂量为100mL，采用静脉推注方式以2.5～3.0mL/s速度经由肘静脉注入。患者检查完成后在由两位专业影像科医师进行阅片，参照CT平扫、增强扫描、薄层重建等影像结果确定病灶部位、尺寸、数目、受到累及位置、形态、淋巴结转移情况等多种影像情况。

1.2.2 预后随访 患者治疗结束后接受3年随访，依据随访结果判断患者预后情况，预后包括存活与死亡。

1.3 观察指标分析患者胸部CT征象 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现以及比例，患者生存情况，影响患者预后单因素与多因素分析。

1.4 统计学方法本研究中数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验进行差异对比，表示为例(%)，患者生存情况采用Kaplan-Meier法进行分析，多因素分析采用多元Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胸部CT征象以及比例分析患者CT显示病灶密度显示为均匀、不均匀“空洞征”以及“空泡征”，光滑与不光滑边缘并存，可以同时观察到病灶与胸膜之间关系正常或者异常，病灶血管显示到病灶血管正常、血管“纠集征”、支气管血管束变粗、支气管“截断征”、“孕征”等相关征象，同时可以观察到磨玻璃密度影、钙化、远端阻塞性炎症与不张等其他征象，影像图见图1，各项胸部CT征象比例见表1。

表1 患者各项胸部CT征象比例分析

图1 NSCLS患者胸部CT征象。图1A：双侧肺部存在大部分阴影，病灶可见空泡征与支气管充气征；图1B：右侧肺部存在实质病变，病灶内部有支气管充气征；图1C：双侧肺部存在多发病灶，其密度不匀，显示为空泡征；图1D：肺部存在磨玻璃密度影病变。

2.2 患者生存情况分析患者随访时间为36个月～61个月，中位随访时间为42.6个月，患者3年随访时间内死亡19例，存活73例，3年累积存活率为79.35%，生存曲线见图2。

图2 患者Kaplan-Meier生存曲线

2.3 预后不同患者单因素分析预后不同患者在性别、TNM分期、病灶边缘情况、与胸膜关系以及病灶血管征象方面差异存在统计学意义(P＜0.05)，预后不同患者在年龄、病理类型、病灶密度、其他征象等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 预后不同患者单因素分析

2.4 影响预后多元Logistic回归分析多元Logistic回归显示，TNM分期ⅢB期、病灶边缘不光滑以及病灶与胸膜关系异常是导致患者预后情况不佳危险因素(P＜0.05)，而性别与病灶血管征象异常不是影响患者预后危险因素(P＞0.05)，见表3。

表3 影响预后多元Logistic回归分析

3 讨 论

肺癌为支气管黏膜上皮细胞病变所致恶性呼吸道肿瘤，近期在我国发病率逐年增加，同时患者预后情况不容乐观[5]。常规X线胸片虽然具有检查简单方便优势，但是因为其容易漏诊导致患者预后情况不佳。CT尤其是多层螺旋CT通过多层面重建以及检查可以充分了解患者病灶情况如密度、尺寸、部位、数量、边界情况、内部结构以及病灶附近组织情况，不仅可以有效提高NSCLC患者诊断准确率，还对于患者预后改善具有重要指导意义[6]。

NSCLC患者多为浸润性病变生长，其病灶形态不规则，病灶边缘不光滑，可以明显观察到“分叶征”与“毛刺征”，病灶内部甚至可以观察到“空洞征”。病灶密度多显示为均匀或者不均匀，表现出“空泡征”或者“空洞征”，“空泡征”发生主要是因为肺部结构尚未被肿瘤病灶完全破坏肺部组织如细支气管以及肺泡等部分位置存在坏死腔；空洞征发生主要是因为肿瘤病灶生长速度与病灶血液供应速度之间不平衡，导致肺部组织缺血而出现液化坏死，经由支气管排出而出现“空洞征”[7-8]。病灶边缘有76.09%显示为不光滑，这种不光滑主要为“分叶征”或者“毛刺征”，“分叶征”为肺癌特征性征象，主要因为肿瘤生长过程中各位置生长速度因为阻力不同存在差异导致[9]。病灶与胸膜之间关系大部分显示为异常，病灶生长过程边缘不光滑，其“毛刺征”逐渐影响附近组织，临近胸膜位置存在线状、星状以及幕状胸膜“凹陷症”，病灶与胸膜之间锥形影像导致病灶附近纤维出现增生，诱使胸膜收缩时胸膜之间出现液体死腔，其多可见于病灶外部[10]。本研究结果显示，31.52%患者病灶血管正常，而其他患者则可以明显观察到血管“纠集征”、支气管血管束变粗、支气管“截断征”、“孕征”等征象，肺组织血管通过病灶、牵拉血管以及血管因为病灶而出现边缘截断等导致上述血管异常征象。

本研究中患者进行CT检查后接受随访，随访期间3年累积存活率为79.35%。本研究中患者肿瘤分期越高显示患者预后情况较差，存活组患者肿瘤分期相对较低，而死亡组患者肿瘤分期相对较高。肿瘤发生过程中，病灶尺寸较小，肿瘤传代减少，病灶异质化以及进程程度较轻，其恶性程度可能性较轻，所以病灶出现远处转移以及淋巴结出现概率较小[11]。从肿瘤分期情况分析，肿瘤分期越高，病灶异质化以及进程程度重，病灶转化为恶性程度可能性高，所以患者预后情况较差，这与本研究中TNM分期ⅢB期是患者预后情况不佳危险因素结论一致。目前鲜有研究将患者预后情况与患者治疗前CT征象联系起来。本研究对不同预后情况患者CT征象情况进行比较，结果显示病灶边缘不光滑、病灶与胸膜关系异常是导致患者预后情况不佳危险因素。病灶边缘“分叶征”以及“毛刺征”等不光滑征象出现主要因为病灶细胞逐渐向淋巴管、血管结构等浸润，这种浸润显示病灶经由血液循环已经向其他部位转移，显示出这种征象患者恶性程度高[12]。另有针对循环肿瘤细胞研究发现，部分患者病灶存在微转移情况，微转移病灶因为浸润导致病灶细胞逐渐脱落、侵袭，这些细胞进入血液，为发生转移初始阶段，血管浸润是肺癌患者术后复发高危影响因素[13]。相关研究显示，胸膜受累是影响肺癌患者重要因素，肺癌患者病灶未出现转移时，若是胸膜受到累及，患者术后五年存活率甚至不到50%[14]。另有研究者发现脏层胸膜受累程度不同患者术后生存率存在差异，推荐治疗前进行胸膜受累情况评估作为制定治疗方案以及预后情况重要指标[15]。病灶与胸膜之间关系异常尤其是观察到胸膜“凹陷征”显示病灶在胸膜腔播散或者存在远处转移或者侵袭特性，显示患者病灶恶性程度可能性高[16]。

综上，胸部CT征象可以清楚显示NSCLC患者肺部病灶异常情况，患者预后不佳情况与病灶边缘不光滑以及病灶与胸膜关系异常关系密切。

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