MRI引导下乳腺病灶穿刺活检术的应用

张云俊+尹娜

[Summary] 目的 探究在MRI的引导下对乳腺病灶中使用穿刺活检术应用的可行性。方法 随机选择该院2013年10月—2017年7月102例具有乳腺可疑病灶的患者进行穿刺活检，术后观察记录该术的成功率以及术后并发症的发生情况，统计随访结果。 结果 所有患者均进行真空抽吸活检术之后统计，整个穿刺用时（30.1±8.37）min，每位患者的取样用针5～6针，平均（4.33±1.08）针，其中有98例（98/102，96.08%）患者的病灶取样获得成功并获得了病理学诊断，4例（4/102，3.92%）患者病灶未能获得病理学诊断。所有患者未发生血肿或感染等严重并发症。 结论 应用穿刺活检术可以使乳腺可疑病灶的取样有效完成并具有很高的安全性，从而使得对于乳腺有可疑病灶的患者的临床治疗进行更好的指导。

[Key] MRI；乳腺病灶；活检术；应用

[] R445 [] A [] 1674-0742（2017）10（c）-0181-03

Application of MRI-guided Biopsy of Breast Lesions

ZHANG Yun-jun1， YIN Na2

1.Radiology Department， Jiangsu Province Tumor Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210009 China； 2.CT Room， Jiangsu Province Tumor Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210009 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the feasibility of using biopsy in breast lesions under the guidance of MRI. Methods A total of 102 patients with suspected breast lesions treated in this hospital from October 2013 to July 2017 were enrolled in this study. The success rate and the postoperative complications were recorded and the follow-up results were concluded. Results All patients underwent vacuum aspiration biopsy. The total puncture was （30.1±8.37）min， and each patient was sampled with 5 to 6 needles and average needles were （4.33±1.08）needles， 98 cases of samples （98/102， 96.08%） were successfully obtained and pathological diagnosis was obtained. The pathological diagnosis of 4 patients （4/102， 3.92%） was not obtained. All patients did not develop serious complications such as hematoma or infection. Conclusion Vacuum assisted biopsy can effectively diagnose the suspicious lesions of mammary gland with high safety， which provides better guidance for the clinical treatment of patients with suspicious lesions of mammals.

[Key words] MRI； Breast lesions； Biopsy； Application

核磁共振检查磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging， MRI），是影像学中继CT之后的有一大进步，拥有较高的软组织分辨率[1]，可以检查到更多难以发现的隐匿病灶，对乳腺存在的刻意病灶有着较高的敏感性。其不足之处在于在对多种良性病变和正常腺体的动态增强和形态学特点较难明显与恶性病变区分[2]，因而其特异性着实有待提高。有统计显示在乳腺查体以及平片中未曾发现乳腺癌的高危人群中，利用MRI可以检出2%～7%的乳腺癌[3]。根据美国癌症协会指南中的规定，在利用MRI进行乳腺可疑病灶筛查时，必须同时具备MRI引导下进行穿刺活检的能力，这是由于大多早期乳腺癌只能经由MRI检出[4]。MRI引导下的穿刺活检术操作简便，有效，尤其是较高水平的准确率足以抵得上外科手术活检。该次研究随机选取该院2013年10月—2017年7月102位具有乳腺可疑病灶的患者进行MRI引导下穿刺活检，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院102例具有乳腺可疑病灶的患者，经过乳腺动态MR检查后确诊为BI-RADS MRI分成4类，患者均为女性，年龄为35～80岁，平均年龄为（47.5±5.8）岁，其中发生肿块型病变的患者有65例（患者肿块直径为1.2～2.3 cm，中位值为1.5 cm），非肿块病变为37例，乳头溢液为28例，乳腺浸润性导管癌保乳术后超声发现乳腺结节13例，常规乳腺MR检查18例，查体發现乳腺结节23例。endprint

1.2 方法

该次研究信息采集选用1.5T超导MRI扫描仪，附带乳腺MRI专用定位活检线圈、定位活检穿刺架及DynaCAD工作站。Bard弹射式活检枪与其配套的14 G活检核芯针，以及14 G无磁乳腺MRI专用定位针。所有参与研究的患者需要在月经周期的第2周进行穿刺手术，穿刺术主要包括以下步骤：①患者俯卧于MRI乳腺线圈专用定位活检穿刺架上，根据MRI检查发现病灶的部位压迫定位，首先行乳腺eTHRIVE横断面动态增强扫描确认病灶。行MRI横断面、冠状面及矢状面扫描，获得三维立体图像，通过MR扫描来确定靶定病灶所在位置，同时将栅格板上固定好的标记以及病灶中心的位置输入到磁共振乳腺穿刺定位软件中，经由软件自动计算穿刺点和穿刺深度；②对局部皮肤消毒、铺巾，将定位器置入相应网格，根据进针孔道和深度，在穿刺点附近实施局部的麻醉，创建穿刺通道，借助MR成像从而确定探针的针尖和病灶中心位置之间的关系；③组装好活检自动系统之后，沿着预穿刺通道进针则可以在病灶中取样用以病理检查，设定穿刺针在0～360°范围内旋转角度取样在第1针取样结束之后立刻实行MR扫描，从而可观察到取样形成的空腔同乳腺病灶之间的形态特点，从而判断取样是否准确。若扫描结果显示空腔造成的乳腺病灶形态和取样之前相比发生了空缺则提示取样成功，可继续进针在不同角度取样共5～6针。否则取样不准，需要调整穿刺针针尖位置重新取样直至成功。

1.3 观察手术效果

在穿刺活检完成1周之后对患者进行随访，统计患者的并发症发生情况。若有结果恶性的患者建议尽早进行外科手术切除，若患者穿刺活检病理结果良性，可在6个月之后进行增强MRI。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，实施χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检结果

所有患者均进行穿刺检术之后统计，整个穿刺用时（30.1±8.37）min，每例患者的取样用针5～6针，平均（4.33±1.08）针，其中有98例（98/102，96.08%）患者的病灶取样获得成功并获得了病理学诊断，4例（4/102，3.92%）患者病灶未能获得病理学诊断。在有病理学诊断的98例癌症患者病灶中，10例（10/98，10.2%）患者被诊断为恶性，其中2例（2/98，2.04%）位是乳腺浸润性癌，8例（8/98，8.16%）是乳腺导管内原位癌，结果均与术后的病理结果相同。有88例（88/98，89.8%）患者被诊断为良性结果，再6个月之后的随访结果中显示未出现恶性表现，其中包括31个（31/88，35.22%）乳腺纤维腺瘤，20个（20/88，22.73%）乳腺导管囊性扩张，18个（18/88，20.45%）乳腺炎性病变，13个（13/88，14.77%）乳腺导管内乳头状瘤，9个（9/88，10.22%）乳腺腺病，7个（7/88，7.95%）乳腺正常组织。

6个月之后对患者进行随访，有30例（30/98，30.61%）经活检病理诊断为良性的患者症状完全消失，成为单发小结节（直径1 cm以下），其中包括7个（7/98，7.14%）乳腺纤维瘤，10个（10/98，10.2%）乳腺导管内乳头状瘤，10个（10/98，10.2%）乳腺导管囊性扩张，3个（3/98，3.06%）正常乳腺组织；有12例（12/98，12.24%）患者乳腺病变随访范围发生缩小，其中5例（5/98，5.10%）活检病理结果中浆性乳腺炎患者经过6个月的对症治疗后随访结果为病灶明显减小。3例穿刺病理结果是良性的正常乳腺组织患者在复查时发现病灶已经消失，可认为穿刺进行成功。

有32例（32/98，32.65%）根据MRI进行穿刺活检的患者需进行临床方案制定。其中有11例（11/98，11.22%）患者是恶性肿瘤，由于就诊及时而尽早接受了治疗。21例（21/98，21.43%）患者疑似有恶性肿瘤经过活检病理排除从而避免了外科手术活检，其中包括4例（4/98，4.08%）乳腺癌术后结节良性，5例（5/98，5.10%）浆细胞性乳腺炎，12例（12/98，12.24%）导管内乳头状瘤。其他患者随访结果均为良性乳腺病灶，可继续随访。有4例患者未能获取病理学诊断，随访时失联归为活检失败。

2.2 并发症发生情况

所有患者未发生血肿或感染等严重并发症。

3 讨论

应用乳腺MRI对于乳腺癌的诊断敏感度很高，但是特异性相对较差，为了鉴别MRI是否具有发现乳腺可疑病灶良好[5]，之前大多数患者通过在对照MRI图像之后可采用超声引导进行活检，但之后有研究显示对照MRI图像的复查超声发现病灶的概率只有25%[6]，因而在检查过程中需要意识到患者体位的改变所造成的乳腺软组织移动可以导致乳腺X线摄影所见到的病灶或者超声所见到的病灶并非是MRI识别的病灶[7]。因而，一般选择在发现MRI扫描后的可疑病灶时可以接着进行MRI引导下穿刺活检。诊断的准确率很高。一般来讲，5针所获取的样本量已经足够进行组织病理学的诊断，取样过多也会伴随术区出血的风险，特殊情况下当病灶只有1 cm及以下时需增加进针数，这样可以更准确更完整地切除病灶。

该次研究中，所有患者均进行MRI引导下穿刺活检术之后统计，整个穿刺用时（30.1±8.37）min，每例患者的取样用针5～6针，平均（4.33±1.08）针，其中有98例（98/102，96.08%）患者的病灶取样获得成功并获得了病理学诊断，4例（4/102，3.92%）患者病灶未能获得病理学诊断，且所有患者未发生血肿或感染等严重并发症。这与马双慰等[8]研究中，100例乳腺疾病患者经MI引导下进行穿刺活检术，用时（32.5±5.2）min，5～6针取样，98%的患者取样成功且获病理学诊断，2%的患者没有病理诊断，安全性好的结果一致。由此可见，MRI引导下的乳腺病灶穿刺活检术对于乳腺可疑病灶的取样安全性高且准确性强，对于临床方案的制定可提供有价值的指导，值得推广。

[Reference]

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[8] 马双慰，周灵飞，鲜渝斌，等.麦默通旋切系统在临床触诊阴性乳腺病灶中的应用[J].2013，7（10）：85-86.

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-全文完-