PBL教学法在脑卒中临床实习中的应用

蔡丽朋　童燕娜　肖淑英　杜会山

摘 要 目的：探讨PBL （Problem Based Learning）教学法在脑卒中临床实习中的效果。方法：将我校临床医学系实习的48名学生随机分为实验组（PBL教学法）和对照组（传统教学法），每组24名，通过理论知识考核、临床实践能力考核和问卷调查比较两组教学方法的效果。结果：实验组学生的理论知识考核、实践能力考核成绩优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；在问卷调查中，与对照组相比，实验组进一步增加学习兴趣、提高语言表达能力和沟通技巧，进一步提高综合分析问题能力，并增强团队合作意识，进一步提高教学满意度，具有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL教学法较传统教学法在脑卒中临床实习中进一步提高了教学质量和学生的综合能力，显示了更好的教学效果，值得推荐。

Key 脑卒中 见习 PBL教学法

：G424 ：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2017.04.043

Application of Problem-Based Learning Method

in Clinical Practice of Stroke

CAI Lipeng， TONG Yanna， XIAO Shuying， DU Huishan*

（Department of Neurology， Luhe Hospital， Capital Medical University， Beijing 101149）

Abstract Objective： To investigate the teaching effect of problem-based learning （PBL） method in clinical practice of stroke. Methods： 48 students were randomly divided into experimental group （PBL teaching method） and control group （traditional teaching method）， each group has 24 students. Theoretical knowledge， clinical practical ability and question survey were assessed for the two groups. Results： As compared to traditional teaching method， PBL teaching method significantly improve the theoretical knowledge and practical ability assessment results （P<0.05）， as well as the interest in learning， language skills and communication skills， the ability of comprehensive analysis of issues and teaching satisfaction （P<0.05）. Conclusion： PBL method improved the teaching quality of stroke teaching， and it is worthy of recommending.

Key words Problem-Based Learning （PBL）； stroke； Theory Teaching

隨着人口老龄化的进程，脑卒中已经成为我国居民的第一死因，幸存患者中75% 将不同程度丧失劳动能力，40%重残，给社会和家庭均带来了严重负担。传统的教学方法是以授课为基础的学习，以教师讲述知识点为主，对所要教学 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 逐点讲解，类似于“填鸭”式教育，这种教学方法一定程度上限制了学生的自主思维和主观能动性。[1] “以问题为基础的学习”（Problem Based Learning，PBL）教学法相对于传统的“以授课为基础的学习”教学法有不可比拟的优越性。[2， 3]在脑卒中的临床实习教学中，我们采用了PBL教学法，并与传统的教学方法进行对照研究，发现PBL教学法教学效果好，对促进教学改革具有一定的积极作用。现对PBL教学研究结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择首都医科大学2012级临床医学本科班在我院实习的48名学生为研究对象，分为实验组（PBL教学法）和对照组（传统教学法），每组学生24名，实验组与对照组的入学平均成绩、性别、年龄等方面都无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组

由于PBL教学所需时间长，为合理安排教学时间，根据实习教学大纲要求，选择了脑卒中这一神经科最常见的疾病进行PBL教学。具体教学过程为：（1）资料准备。围绕脑血管分布和脑功能区分布 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 学习目标的问题，并围绕缺血性脑卒中（包括脑血栓和脑栓塞）和出血性脑卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）等选择典型病例。从实习同学管理的病人中选择符合大纲要求的病例，具有典型危险因素、发病原因、临床表现、体征、典型的临床化验及影像学支持，这样可以让同学对此类疾病有一个系统的、全面的掌握，提前一周布置任务，在查房的同时提出若干问题，让同学自己复习相关基础和临床知识，查阅相关文献。（2）课堂过程：首先，带教老师简要介绍本次课程相关基本概念及理论知识，再次强调1周前提出的问题。然后以小组（8人一个小组）为单位，组织学生内部讨论，每组选出代表回答1周前提出的问题。各小组分别介绍病例的诊断及治疗方法，小组间相互提问，带教老师适当引导和记录。小组选出代表，记录有争议的问题，课后同学与老师继续讨论，查阅资料，或者结合实际病人，和老师一起带着问题观察病人的转归情况，回答问题，加深对病例的理解。最后，老师作总结，带教老师对各个小组的发言思路进行比较，总结病例的关键特征，结合课本及大纲要求的理论知识和相关概念，回答学生提出的问题，对存在问题的知识点进行深入讲解，同时进一步介绍一些针对此病例的医学新进展知识，开拓学生思路和视野。（3）课后总结：要求每组根据课堂讨论、组间提问和教师小结，完成详细的总结 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。教研室给每个组的总结报告综合评分。

1.2.2 对照组

以授课为基础的传统教学实施。运用启发式、病例式教学方式，结合多媒体教学，教授学生相应部分的知识，学生可提出问题，带教老师课上或课下解答。

1.3 教学效果考核

实习结束后通过对两组学生进行理論知识考核（医学基础理论）、实践能力考核（诊断标准、辅助检查、治疗原则、鉴别诊断）、问卷调查三方面来评估教学效果。问卷调查表采用不记名方式，各调查项目按是或否进行评分。

1.4 统计学分析

计量资料以均数€北曜疾畋硎荆捎枚懒⒀総检验法进行显著性检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

实验组学生在理论知识考核、实践能力成绩优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。问卷调查表显示，PBL教学法进一步提高了学习兴趣，提高了语言表达能力和沟通技巧，提高学生综合分析能力，并增强团队合作意识，提高教学满意度，具有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3 讨论

（1）PBL教学法提高了学生的学习兴趣，发挥了学生的主观能动性，提高了学习成绩。神经病学作为独立的二级学科，专科性很强，每个病人均需对其进行严格的神经定位，这就要求学生具有一定的自学能力和独立思考能力。学习过程中，学生常常存在畏惧情绪，课堂氛围容易显得枯燥乏味。特别是脑卒中理论教学过程中此问题更为突出，PBL教学法能充分调动学生的主观能动性，结合目前应用广泛的多媒体教学，利用实际临床工作中的病人视频、音频资料加之互联网搜集的动画教学资料等，使枯燥乏味的知识点逐渐鲜活，有利于学生对脑卒中知识点的理解和掌握。同时PBL教学法调动了学生的主观能动性，使学生有了身临其境的“预备”医生的体验，进入临床实际工作之前的这种模拟实践，更容易激发学生专业学习的兴趣，学生参与感明显增强，使学生真正成为学习的主体，同时在实习过程中逐步形成总结临床工作经验，独立综合思考和与病人沟通的学习习惯。使学生确实能够变被动学习为主动学习。在临床工作实践中，遇到疑问，除了像老师同学请教之外，还能够积极主动的通过互联网、图 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 馆等公共资源，查阅相关资料，独立解决问题。

（2）PBL教学法提高了学生团队合作意识，锻炼了学生的语言表达能力及与病人的交流沟通技巧。PBL教学中的小组讨论过程中，每位学生都要表达自己的观点，并反馈给小组讨论。学生在小组讨论过程中除了表达能力得到提高之外，提出自我见解与其他人思辨的过程都是思考的过程，也是诊断思路形成的过程。在临床实际工作中，遇到非典型病例及疑难病例，需要学生综合病人的查体情况，实验室检查、影像学资料等综合分析，这一过程需要反复与病人和家属沟通、交流，锻炼了学生的沟通技巧。再者，按小组讨论过程中，每个小组都是一个集体，需要大家紧密合作，才能出色地完成课堂任务，通过同小组及小组间互动，营造了学生团体协作的氛围，也促进了学生间的学习积极性，培养了团队意识和团队间的竞争意识。

（3）PBL教学法有利于良好师生关系的培养。传统教学中，教师是教学的主导，老师教什么，学生学什么。而在PBL教学中，教师和学生发生了角色互换，教师的角色转变成了组织协调和指导帮助学生主动学习，教师走下讲台，走入学生之中与学生互动，形成了一种交互式的师生关系，加强了师生间的沟通，融洽了师生关系，课堂气氛明显改观。

（4）PBL教学过程中存在的问题。首先，课程教学时数都有严格的限定与管理，无法保障PBL教学在课堂时间内完成，因此要求每次课程之前，带教老师要与学生及时沟通，上课前就要解决学生的一些问题，对本就工作繁忙的临床带教老师提出了新的挑战。其次PBL教学过程花费的时间、精力远多于普通的课堂学习，需要学生的互动与配合，优秀学生容易与教师形成互动，而相对比较差的学生，由于胆怯或者准备不足，很难调动其课堂积极性。因此如何督促学习困难学生查阅文献资料，积极参与课堂互动，与其他同学和带教老师交流沟通，是个亟待研究和解决的棘手问题。

总之，PBL应用于脑卒中实习教学，有利于调动学生学习积极性，有利学生临床诊治思路的培养，有利（下转第90页）（上接第88页）于学生团队意识的养成，有利于学生表达能力的提高，有利于交互式的师生关系的培养，提高了课堂教学效果，弥补了传统教学法在神经系统脑卒中教学中的不足；但是没有哪一种教学方法是完美的，具有绝对优势，我们要根据学生的具体情况选择PBL教学与传统教学相结合的教学模式，取长补短，因材施教，才能取得更好的教学效果。

*通讯作者：杜会山

Reference

[1] Dolmans， D.H.， et al.， Problem‐based learning： Future challenges for educational practice and research. Medical education， 2005. 39（7）：p.732-741.

[2] Gehlhar， K.， et al.， Is a PBL curriculum a better nutrient medium for student-generated learning issues than a PBL island？ Advances in health sciences education， 2010. 15（5）：p.671-683.

[3] Koh， G.C.-H.， et al.， The effects of problem-based learning during medical school on physician competency： a systematic review. Canadian Medical Association Journal， 2008. 178（1）：p.34-41.

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