151例低出生体重儿的母婴资料分析

  151例低出生体重儿的母婴资料 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析   (福建医科大学附属闽东医院355000)【摘要】目的探讨分析低出生体重儿(LBWI)相关临床因素、分娩方式、近远期结局。方法2013年1月～2013年6月我院分娩的151例LBWI的母婴临床资料回顾分析及出生12个月的婴儿随诊结局。将LBWI分为三组，体重﹤1500g的14例新生儿为A组，体重1500g～1999g的23例新生儿为B组，体重2000g～2499g的114例新生儿为C组。对不同体重的LBWI的新生儿死亡率、患病率（包括肺部疾病、心肌损害、高胆红素血症、感染、脑损伤）、出生12个月生长发育情况进行比较分析。结果1、LBWI发生相关因素：早产87例（57.62%），妊娠期合并症与并发症29例（19.21%），双胎20例（13.25%），新生儿畸形3例（1.99%），42例病因不明确（27.81%），其中部分病例存在多个发病因素。2、151例LBWI中剖宫产68例，剖宫产率为45.03%。3、LBWI的新生儿期病死率高，且随着体重的降低而升高。4、出生12个月随诊结局，渡过新生儿期的LBWI均存活，但增加远期不良预后。结论1、早产是LBWI的主要发病因素，而胎膜早破是导致早产的主要原因。2、低出生体重儿常存在各种母儿高危因素，虽然体重低，但并不降低剖宫产率。3、LBWI的近远期并发症多，随着体重的降低增加不良预后。增强产前保健，早期预防处理母儿高危因素，降低LBWI发生率，产儿科共同管理救治，提高LBWI生存质量。【关键词】低出生体重儿新生儿疾病随诊R197A2095-1752（2014）23-0045-02低出生体重儿（LBWI）指分娩体重小于2500g的新生儿，它不仅体重低，往往胎龄也小，全身各脏器发育不成熟，免疫功能低下，新生儿期死亡及患病率均高，且对婴儿期的体格及动作、智力发育均有一定影响，所以需要产科与新生儿科共同管理救治。本文从产科角度概述，将2013年1月～2013年6月住我院分娩的151例低生出体重儿的母婴临床资料进行回顾分析及对出生12个月的婴儿进行电话随诊。2013年1月1日～2013年6月30日我科分娩的新生儿共4314个，其中LBWI151个，发生率3.50%。现报告如下:1.资料与方法1.1一般资料我院2013年1月1日～2013年6月30日产科分娩的低出生体重儿共151例，孕周28+1～40+5周。其中男婴66例，女婴85例；剖宫产68例，阴道分娩83例；出生体重﹤1500g共14例；出生体重1500g～1999g共23例；出生体重2000g～2499g共114例。1.2方法1.2.1回顾151例低出生体重儿的产科住院资料，分析其发生的病因，分娩方式。LBWI的诊断标准:出生体重小于2500g的新生儿。1.2.2回顾151例低出生体重儿的新生儿病历，调查LBWI的新生儿期死亡率、患病率（排在前五位疾病:肺部疾病、心肌损害、高胆红素血症、感染、脑损伤）。1.2.3出生后12月对这些低出生体重儿进行电话随诊，了解这些婴儿的结局及生长发育情况。2.结果2.1回顾151例LBWI的产科资料，统计LBWI的发病因素:早产87例（其中存在胎膜早破40例）；双胎20例；母亲存在妊娠期合并症与并发症29例；新生儿严重畸形3例（无脑儿、开放性脊柱裂、胎儿明显腹水各1例）；42例病因不明确。当然部分病例存在多个发病因素。2.2151例LBWI中剖宫产68例，剖宫产率45.03%。而同期非LBW的新生儿共4163例，剖宫产1791例，剖宫产率43.02%，如表1:表1新生儿出生体重与分娩方式的关系：分组顺产例数剖宫产例数卡方值PLBWI83680.24P>0.05非LBWI23721791采用SPSS软件进行统计学处理，采用卡方检验，统计学结果:X2=0.24，P>0.05，两组剖宫产率没有统计学意义，说明LBWI虽然体重低，但常存在母儿多种高危因素，并不能降低剖宫产率。2.3根据新生儿体重的不同分为三组，体重﹤1500g为A组；体重1500g～1999g为B组；体重2000g～2499g为C组。对不同体重的LBWI的新生儿死亡率进行比较分析。结果如表2:表2不同体重的低出生体重儿与新生儿死亡关系出生体重总例数死亡例数发生率（%）A组14964.29%B组23521.74%C组11410.88%采用SPSS软件进行统计学处理，采用Fisher精确概率检验法:X2=43.417，P<0.01，三组LBWI新生儿死亡率有统计学意义。本文资料中死亡的新生儿均发生在围产期，而呼吸系统疾病为主要死因。除去围产期死亡病例，存活的LBWI新生儿期也易存在一种或多种并发症。根据患病率高低，将发病前5位的疾病进行比较分析。如表3:表3：不同低出生体重儿与新生儿期患病率的关系：LBW发病率A组5例（%）B组18例（%）C组（%）113例肺部疾病3例（60.0%）10例（55.56%）31例（27.43%）心肌损害4例（80.0%）12例（66.67%）38例（33.63%）高胆红素血症2例（40.0%）6例（33.33%）30例（26.55%）感染2例（40.0%）4例（22.22%）15例（13.27%）脑损伤2例（40.0%）4例（22.22%）6例（5.31%）从表3可看出随着新生儿体重的降低，各种新生儿期的患病率明显增加。2.4对渡过围产期的BLWI，出生12个月进行电话随诊。2.4.15例体重﹤1500g的新生儿均存活，随诊结果如下表:病例孕周出生体重Agpar评分出生12月随诊结果病例137+2周1400g10-10-1015+斤，独站，呀呀学语病例230+4周1140g10-10-1014.5斤，扶站，呀呀学语病例330+4周1150g7-10-10脑瘫，不能坐，认识障碍病例429+2周1400g10-10-1016斤，独站，呀呀学语病例530+4周1250g10-10-1015斤，扶站，呀呀学语随诊时应用实际年龄，其中病例3脑瘫患儿出生时轻度窒息，转入NICU后诊断:脑室出血，脑损伤。其它4例婴儿无认知障碍，但体格动作发育较同龄儿迟缓，有两个婴儿出生后反复发生呼吸道疾病。2.4.219例体重1500g～1999g新生儿随诊结果:2例失访，其余婴儿均存活，体重15-18斤，3例出现脑瘫，其中1例有癫痫发作，其它14例无认知障碍，均在学语中，11例独站，8例扶站，动作发育比同龄儿发育较迟缓。2.4.3113例体重2000g～2499g随诊结果:5例失访，其余新生儿均存活，体重在16-19斤，无脑瘫病例，无感认知障碍，有些婴儿能发简单词语，大部分能独站，动作发育与同龄儿相仿。3.讨论3.1随着新生儿出生体重的降低，新生儿期死亡率及患病率增加，尤其当体重小1500g时预后往往不良，而LBWI往往与孕龄小有关，本文151例LBWI中早产87例，占57.62%。而87例早产中存在胎膜早破40例，统计45.98%的早产与胎膜早破有关。因胎膜早破，继发羊水少，脐带受压、胎儿窘迫及宫内感染，不仅导致医源性早产，也增加了剖宫产及早产儿感染，严重影响母儿的健康。重视产前检查，及早发现妊娠并发症与合并症，积极干预，无合并胎儿畸形者，尽可能延长孕周，减少低出生体重儿的发生。本文资料中，低出生体重儿分娩前常存在妊娠期一种或多种并发症，虽然新生儿体重低，但剖宫产率却略有增高。所以，做好围产期宣教，使孕妇及家属增强意识，积极主动参加围产期保健，尽早发现妊娠期并发症及合并症，配合规范化治疗，降低社会因素剖宫产，改善母儿预后。3.2对于无法避免发生的低出生体重儿，因LBWI各器官生理功能发育不完善，围产期死亡率及患病率均高，出生后需产儿科医生共同监护管理。从本文从NICU病历资料统计中发现高胆红素血症患儿几乎都伴有心肌酶谱增高，但通过对这些患儿生后12个月进行随诊未发现有心脏方面后遗症，所以心肌酶高并不表明心肌炎，只要合理治疗，心肌损伤是可逆的。对于渡过围产期及从NICU出院的LBWI，仍然存在一系列危险因素，如体格生长、智力运动发育、慢性肺部疾病等诸多问题，而0-2岁是大脑发育最迅速及代偿最强的时期，如果出院后有专业人员追踪随访，及早排查并有效治疗儿保方面疾病，及时行为能力训练，可修复受损神经细胞，使患儿从中获得最大收益。本文中，出生12月电话随诊结果，有7例失访，未失访的婴儿均存活，但有4例后诊断为脑瘫，且一部分病例有慢性肺部疾病，其中1例婴儿出生12个月曾因支气管炎反复住治儿科8次，给家庭经济及心理带来沉重负担。笔者仅从一个产科医师角度，在出生后12个月进行电话随诊，了解婴儿的一般情况，没有严格专业的评估标准，但随诊过程发现许多患儿家长有渴望帮助的强烈愿望及不同程度的焦虑，所以妇幼系统应该有更完善专业管理随诊制度，及早排查疾病，给予监测、专业指导及康复训练，使患儿得到最大的康复。参考文献[1]杜鹃、王雪姣.超低出生体重儿管理[J].中国实儿儿科杂志.2012年1月第27卷第1期.[2]王明真、王萍.576例低出生体重儿发生原因调查分析[J].中国当代医药.2012年3月第19卷第9期.[3]阮志焕.胎儿宫内生长受限的危险因素分析[J].当代医学.2012年8月第18卷第23期. -全文完-