《闭经》PPT教学培训模板

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise闭经闭经是一种常见的妇科症状而不是一种疾病危害：不孕骨质疏松生殖道萎缩内膜增生青春期情绪改变一、定义：闭经（amenorrhea）：指不来月经或月经停止≥6个月一、定义：◆Primaryamenorrhea(原发性闭经)◆Secondaryamenorrhea(继发性闭经)一、定义：◆Primaryamenorrhea(原发性闭经)：＞16岁第二性征已发育或＞14岁第二性征未发育仍无月经来潮者。Itreferstomenstruationnothavingbegunbytheageof160rby14accompaniedwithnosecondarysexcharacteristicsdeveloping.一、定义：◆Secondaryamenorrhea(继发性闭经)：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因＞６个月不来月经者或按自身月经停止3个周期以上者。referstocessationoftheperiodsforatleast6monthsaftermenstruationhasbeenestablished.一、定义◆生理性闭经(Physiologicalamenorrhea)：青春期、妊娠期、哺乳期及绝经后.◆病理性闭经(pathologicalamenorrhea)：由某种病理原因或功能失调引起二、分类（classification）GnRHFSH（+）卵泡发育雌激素LH（+）下丘脑垂体卵巢排卵黄体形成孕激素↑雌激素↑（一）黄体萎缩退化、雌、孕激素急剧下降，子宫内膜坏死脱落。月经周期及调控二、分类正常月经周期维持应具备的条件：①下丘脑垂体卵巢轴功能正常→周期性排卵.②子宫内膜对卵巢激素有反应③下生殖道通畅.◆原发性闭经（primaryamenorrhea）少见先天性疾病或畸形引起三、病因及病理生理◆第二性征存在的原发闭经1.先天性无子宫（Uterineagenesis）：20%青春期原发闭经46XXMullerianagenesissyndrome:苗勒氏管发育障碍→始基子宫（rudimentary）、无阴道卵巢功能正常→有排卵第二性征正常30%肾畸形,12%骨骼畸形.三、病因及病理生理◆第二性征存在的原发闭经2、雄激素不敏感综合征，睾丸女性化(androgeninsensitivitysyndrome)：男性假两性畸形（falsehermaphroditism）46xy，性腺为睾丸，血清T是正常的Lackofandrogenreceptor→thepatient，sappearanceislikefemales，theirbreastsdevelop,buttheuterineandfallopiansareabsent.三、病因及病理生理◆第二性征存在的原发闭经3.对抗性卵巢综合征(resistantovarysyndrome)：Savagesyndrome卵巢中存在始基卵泡及初级卵泡Gn↑Gn受体缺陷→对Gn无反应→E2↓原发闭经，第二性征发育接近正常三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原发闭经：低Gn性腺功能减退(hypogonadotropichypogonadism)：Gn↓嗅觉缺失综合征（Kallmann’ssyndrome）下丘脑GnRH先天性分泌缺陷伴嗅觉丧失或减退嗅觉缺失或减退内生殖器正常.三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原发闭经：2.高Gn性腺功能减退(hypergonadotropichypogonadism)：①Turner’ssyndrome：(性腺先天性发育不全)高Gn染色体异常45xo或45xo/46xx/47xxx身材矮小，＜1.4米颈蹼，肾脏及骨骼畸形,E、P↓→第二性征缺乏三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原发闭经：②.46XX单纯性腺发育不全(puregonadaldysgenesis)：称单纯性卵巢发育不全正常染色体46XX正常身高卵巢小，条索状高Gn：FSH↑三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原发闭经：③、46XY单纯性腺发育不全称swyersyndrome条索状性腺，但有女性生殖器原发闭经由于Y染色体存在，性腺在10-20岁易恶变，确诊后切除条索状性腺.三、病因及病理生理继发性闭经(Secondaryamenorrhea)：常见，1%生育年龄妇女病因复杂，常由生殖器功能失调或肿瘤引起.下丘脑垂体卵巢子宫55%29%20%5%(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵巢子宫下丘脑缺乏失去脉冲下丘脑性闭经GnRH分泌异常量缺乏、失去脉冲临床最常见功能性＞器质性GnRHFSH、LHE2、（P）闭经（一）、下丘脑性闭经（hypothalamicamenorrhea）三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经1.精神应激性（psychogenicstress）：CRHandcortison↑→opianicpeptide↑→Gn↓,自行恢复三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经2.体重下降(apparentweightloss,Anorexianervosa)：青春期女孩更易受体重变化，有资料 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明20%闭经女孩是受体重影响，Anorexianervosa强迫节食引起Wt↓＜40kg，严重消瘦，闭经三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经3.运动性闭经(strenuousexercise)：17-20%机体脂肪对维持正常月经和初潮是必需的，fat↓→GnRH↓leptin↓三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经4.药物性闭经：可逆Gn↓ordopamine↓◎口服避孕药◎酚噻嗪类及其衍生物：chlorpromazine、奋乃静◎胃复安◎利血平三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经5.肿瘤：颅咽管瘤较罕见亦肥胖生殖无能营养不良症颅咽管瘤→压迫下丘脑及垂体柄→GnRH↓表现闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压↑及视力障碍。下丘脑(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素？卵巢子宫垂体性闭经三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经（pituitaryamenorrhea）特点FSHLHE2三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经1.垂体梗死(pituitarycachexia)：※Sheehan’ssyndrome：产后大出血→休克未及时纠正→垂体前叶缺血坏死→腺垂体功能减退的一系列症状：无乳、闭经、畏寒、低血压等。三、病因及病理生理（二）.垂体性闭经1.垂体梗死：FSH↓→E,P↓→闭经TSH↓→甲低：畏寒、乏力ACTH↓→肾上腺皮质功能减退：抵抗力↓PRL↓→无乳汁分泌三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经2.垂体肿瘤(pituitarytumor)：催乳素瘤prolactinoma：最常见PRL↑＞25ug/Lmicroadenoma：Φ＜１cmmacroadenoma：Φ＞１cmGH瘤→肢端肥大症巨人症三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经3.空蝶鞍综合症（emptysellasyndrome）：蝶鞍膈先天性发育不全或被破坏→蛛网膜下腔脑脊液疝入蝶鞍内→压迫垂体→Gn↓和高PRL诊断：CT或MRI下丘脑(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵巢子宫卵巢性闭经（三）、卵巢性闭经(ovarianamenorrhea)治疗效果差，激素替代治疗特点E2FSHLH三、病因及病理生理（三）、卵巢性闭经1.卵巢功能早衰(prematureovarianfailure,POF)：premature.提早绝经，40岁前绝经者称之。继发闭经，第二性征萎缩，植物神经功能紊乱三、病因及病理生理（三）、卵巢性闭经病因：自身免疫疾病（如SLE）遗传因素基因定位Xq21.3-27区域内酶的缺陷卵巢破坏因素如手术，放疗，化疗三、病因及病理生理(三）、卵巢性闭经2.功能性肿瘤：支持-间质细胞瘤：T颗粒-卵泡膜细胞瘤：E23.PCOS(多囊卵巢综合征)：amenorrhea、hirsutism、obesity、polycysticovaries三、病因及病理生理(三）、ovarianamenorrhea3.PCOS：50%-70%无排卵性不孕.一种多起因临床表现为多态性的综合征伴有代谢异常下丘脑(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵巢子宫子宫性闭经三、病因及病理生理(四).子宫性闭经（Uterineamenorrhea）1.子宫内膜损伤：人流或刮宫过度→内膜基底层损伤→当伴有感染使宫腔粘连→闭经。亦称Ashermansyndrome三、病因及病理生理(四).Uterineamenorrhea2.子宫内膜感染：TB或严重的产后感染.四、诊断：AmenorrheaisSymptom,notadisease首先查找原因，再确定是哪种疾病引起.四、诊断：（一）、病史月经史：初潮、闭经期限等诱因：精神因素、体重改变等家族史生育史及产后并发症体格发育四、诊断：（二）、体格检查全身体查盆腔检查：生殖器发育、第二性征、有无畸形四、诊断：（三）、辅助检查１、功能试验：评估雌激素水平以确定闭经程度四、诊断：（三）、辅助检查１、功能试验：(1).孕激素试验（progestogenchallenge）黄体酮20mgimqd×5(＋)提示卵巢分泌E2.Ⅰ度闭经※(－)排除妊娠,低E2，应进一步做雌激素试验四、诊断：（三）、辅助检查(２)、雌激素试验补佳乐2mgqd×20或倍美力1.25mgqd×20最后10天加服甲羟孕酮(＋)内膜正常，E2islow.Ⅱ度闭经※(－)内膜缺陷或被破坏→子宫性闭经※四、诊断：（三）、辅助检查(3)、垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH的反应性LHRH100ugiv在注药前及注药后15,30,60,90,120'查LH四、诊断：（三）、辅助检查2.垂体功能检查◆（＋）LH在注药后15-60分钟升高2-4倍, 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 垂体功能正常为下丘脑闭经※◆（－）LH不升高,提示病变在垂体为垂体性闭经※◆反应亢进型：↑＞4倍→PCOS0r卵巢储备功能低下四、诊断：（三）、辅助检查2.激素测定：①E2、T②P＞15.9nmol/L有排卵③PRLassay◆PRL＞25ug/L→hyperprolactinemia(高催乳素血症)PRL↑→T3、T4、TSH→甲低PRL↑＞100ug/L→MRI删除垂体肿瘤◆PRLnormal→Gn测定四、诊断：（三）、辅助检查2、激素测定：④FSH5-10IU/LLH5-20IU/L◆孕激素试验（＋）LH/FSH＞3→PCOS※四、诊断：（三）、辅助检查2、激素测定（hormoneassay）：◆孕激素试验（－）FSH＞40，FSH↑、E2↓→提示卵巢性闭经※FSH、LH↓→HA、PA（三）、辅助检查3、子宫功能检查了解子宫、子宫内膜状态及功能○内膜活检○HSG：○宫腔镜四、诊断：四、诊断：（三）、辅助检查4、卵巢功能检查（ovarianfunctiontests）※BBTdesquamatedvaginalcellsmearscervicalmucusgradeserumE2、PendometrialbiopsyHMG-agitationtestB-ultrasoundfollicularmonitoring四、诊断：5、其他辅助检查B-ultrasound：有无子宫CTorMRI：垂体肿瘤染色体检查：性腺发育不良腹腔镜１、全身治疗○体质性治疗○心理治疗四、治疗四、治疗２、病因治疗○Ashermanssyndrome:宫腔粘连患者→分离粘连，上环，人工周期促内膜生长（三步曲）○TB→抗TB治疗四、治疗3、内分泌药物治疗①激素替代治疗维持女性全身及生殖健康，维持性征及月经。四、治疗◆人工周期（artificialperiods）：补佳乐或倍美力1.25mgqd×20黄体酮20mgimqd×5-10（用药最后5-10天用）premarin1.25mgqdprogesterone20mgimqd×5E(雌激素)P(孕激素)21-28天四、治疗①激素替代治疗◆单用雌激素：无子宫◆单用孕激素：Ⅰ度闭经◆雌孕激素合并疗法或避孕药妈富隆、达英-35PCOS四、治疗3、内分泌药物治疗②诱发排卵（inducingovulation）◆Clomiphene50-150mgqd×5月经的第3-5天开始排卵率80%◆戈那瑞林Gonedorelin：LHRH脉冲泵impulsepump四、闭经的治疗3、内分泌药物治疗②诱发排卵（inducingovulation）◆HMG/HCG严密监测卵泡发育避免OHSS、多胎妊娠◆GnRH-a/FSH/HCG：IVF-ET四、闭经的治疗3、内分泌药物治疗③降低PRLbromocriptine（CB-154）2.5mgqd-tid降低PRL④甲状腺素肾上腺皮质激素如强的松四、闭经的治疗4、辅助生殖技术（assistedreproductiontechnology，ART）促排卵,采卵,体外受精,胚胎移植IVF-ET,ICSI四、闭经的治疗5、手术治疗surgerytreatment①畸形矫正malformationrectify②tumor：手术闭经闭经卵巢功能FSHLHEP治疗子宫性有卵泡发育，有排卵++分离粘连＋上环＋HRT卵巢性无卵泡发育，无排卵--E+P垂体性无卵泡发育，无排卵--E+P下丘脑性无卵泡发育，无排卵--E+P有卵泡发育，无排卵+-PThistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束SWOT 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 ：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观WO对策最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大苦乐参半ST对策最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半SO对策最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想小大大小