VTE 住院患者相关评估量表(单纯量表版本 10.16)

*VTE相关评估量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 汇总**临床中现在使用的VTE评估量表Caprini评估量表Padua评估量表Wells—DVT评估量表Wells—PE评估量表Geneva—PE评估量表RAPT-DVT评估量表门诊Khorana评估量表PESI评估量表1.评估患者VTE风险，用于VTE预防2.怀疑已存在DVT/PE的患者，评估临床可能性，用于VTE的诊断3.PE预后评估Rogers评估量表怀疑已存在DVT/PE的患者入科24小时内完成首次DVT-Wells/PE-Wells评分的比率**DVT风险评估工具Caprini评估量表**Caprini评估量表的由来 JosephA.Caprini博士简介： 1965年毕业于美国Drexel大学医学院 现为美国Evanston医院教授 迄今共发表VTE相关研究文献385篇 Caprini血栓风险评估量表由美国外科博士JosephA.Caprini 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 1.http://venousdisease.com/about-dr-joseph-caprini/Caprini博士基于临床经验和研究结果设计了该量表JosephA.Caprini,MD,MS,FACS,RVT,authoroftheDeepVeinThrombosis(DVT)RiskAssessmen*Caprini评估量表组成及评分2.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.*适用于胃肠外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲状腺外科*Caprini评估量表已应用于临床20多年3.CapriniJA.Thrombosisriskassessmentasaguidetoqualitypatientcare.DisMon.2005,51:70-8.Caprini教授基于临床经验和研究结果开展了DVT风险评估项目2012年 CapriniJA,ArcelusJI,ReynaJJ.Effectiveriskstratificationofsurgicalandnonsurgicalpatientsforvenousthromboembolicdisease.SeminHematol.2001,38:12-9. ArcelusJI,CandociaS,TraversoCI,FabregaF,CapriniJA,HastyJH.Venousthromboembolismprophylaxisandriskassessmentinmedicalpatients.SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8. ZakaiNA,WrightJ,CushmanM.Riskfactorsforvenousthrombosisinmedicalinpatients:validationofathrombosisriskscore.JThrombHaemost.2004,2:2156-61..PannucciCJ,BaileySH,DreszerG,WachtmanCF,ZumstegJW,JaberRM,etal.ValidationoftheCapriniRiskAssessmentModelinPlasticandReconstructiveSurgeryPatients.JAmCollSurgeons.2011,212:105-12.5.SeruyaM,VenturiML,IorioML,DavisonSP.Efficacyandsafetyofvenousthromboembolismprophylaxisinhighestriskplasticsurgerypatients.PlastReconstrSurg.2008,122:1701-8.6. BahlV,HuHM,HenkePK,WakefieldTW,CampbellDA,Jr.,CapriniJA.Avalidationstudyofaretrospectivevenousthromboembolismriskscoringmethod.AnnSurg.2010,251:344-50**Caprini评估量表已被广泛验证，纳入验证的患者群包含内科和外科住院患者4.H.-X.Zhouetal.ThrombosisResearch130(2012)735–740 作者 验证的患者群 文献 ArcelusJI,etal.1991 内科 SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8. CapriniJA,etal.2001 内科和外科 SeminHematol.2001,38:12-9. ZakaiNA,etal.2004 内科 JThrombHaemost.2004,2:2156-61. SeruyaM,etal.2008 外科 PlastReconstrSurg.2008,122:1701-8. PannucciCJ,etal.2011 外科 JAmCollSurgeons.2011,212:105-12. ZhouHX,etal.2012 内科和外科(四川大学华西医院) ThrombRes. 2012Nov;130(5):735-40密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者的VTE风险评估模型为验证该评估量表的有效性，国外在西方人群中进行了许多大样本的回顾性验证研究，证实了该量表的有效性和可行性。验证研究的目标人群既有内科住院患者[14-16]，也有手术患者[13,17-19]，其中最多的是针对外科手术病人的研究。CapriniJA,ArcelusJI,ReynaJJ.Effectiveriskstratificationofsurgicalandnonsurgicalpatientsforvenousthromboembolicdisease.SeminHematol.2001,38:12-9. ArcelusJI,CandociaS,TraversoCI,FabregaF,CapriniJA,HastyJH.Venousthromboembolismprophylaxisandriskassessmentinmedicalpatients.SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8. ZakaiNA,WrightJ,CushmanM.Riskfactorsforvenousthrombosisinmedicalinpatients:validationofathrombosisriskscore.JThrombHaemost.2004,2:2156-61..PannucciCJ,BaileySH,DreszerG,WachtmanCF,ZumstegJW,JaberRM,etal.ValidationoftheCapriniRiskAssessmentModelinPlasticandReconstructiveSurgeryPatients.JAmCollSurgeons.2011,212:105-12.5.SeruyaM,VenturiML,IorioML,DavisonSP.Efficacyandsafetyofvenousthromboembolismprophylaxisinhighestriskplasticsurgerypatients.PlastReconstrSurg.2008,122:1701-8.6.  ZhouHX,PengLQ,YanY,YiQ,TangYJ,ShenYC,etal.ValidationoftheCapriniRiskAssessmentModelinChineseHospitalizedPatientswithVenousThromboembolism.ThrombRes. 2012Nov;130(5):735-40**2012ACCP9指南对Caprini风险预测评估模型的评价：尽管该模型未使用严谨的统计学方法去进一步完善，但是该模型简单易用，而且合理地将患者VTE风险分为低危、中危和高危；该模型被大规模的回顾性研究验证，研究纳入的样本包含外科、血管、泌尿外科。Caprini评分模型被ACCP指南采纳，并对其进行了评价2.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.*目前已有CapriniAPP**Caprini评估量表适用于外科住院患者，也适用于内科住院患者。但对于内科患者，Caprini评估量表相对较为复杂（其中有些危险因素覆盖的是外科患者，并不适用于内科患者），因此是否有更简便适用于内科患者VTE风险评估的量表？*DVT风险评估工具Rogers评估量表**Rogers评估量表的由来SelwynO.RogersJr.,M.D.,M.PH.布莱根妇女医院外科5.JAmCollSurg. 2007 Jun;204(6):1211-21.建立该模型的数据来源于183,069例外科患者（2002-2004年间的128个医疗中心）。但是该模型建立后，缺乏充分的临床验证该评分在2007年建立，并发表于《美国外科医师学会杂志》(JAmCollSurg)*Rogers评估量表组成及评分2.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S. 风险因素 得分 风险因素 得分 除外内分泌手术外的手术类型 女性 1 呼吸系统及血液系统 9 男性 0 胸腹动脉瘤，栓子清除术/血栓切除术，静脉重建及血管内修复 7 癌症广泛转移 2 动脉瘤 4 围手术期30天内接受化疗 2 口腔，上颚手术 4 术前血钠>145mmol/L 2 胃肠 4 术前72h内输注红细胞悬液>4个单位 2 体表手术 3 机械通气 2 疝气 2 切口分级（清洁/污染） 1 美国麻醉医师学会身体状况分级 术前红细胞压积≤38% 1 3,4,5 2 术前胆红素>1.0mg/dL 1 2 1 呼吸困难 1 1 0 白蛋白水平≤3.5mg/dL 1 工作RVU（相对价值单位） 急诊 1 >17 3 10-17 2 <10 0相对价值单位（RVU）是不同手术中必要的培训、知识和技能的定量度量单位。在某些手术中，RVU增加表示手术难度增加，并且与并发症风险升高有关**对Rogers评估量表的评价一：2012ACCP9指南对Rogers风险预测评估模型的评价：不够简单易用模型建立的数据来源本身有缺陷：纳入分析的患者并不全是未采取预防措施的患者，包含了部分已经接受VTE预防措施的患者。模型建立后没有被充分的临床验证。二：另外该模型也不适合中国临床应用（如RVU）2.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.相对价值单位（RVU）是不同手术中必要的培训、知识和技能的定量度量单位。在某些手术中，RVU增加表示手术难度增加，并且与并发症风险升高有关**DVT风险评估工具Padua评估量表**Padua评估量表的由来Padua评估量表由意大利Padua（帕多瓦）大学多学科协同完成： 心胸血管学 内科 临床和实验部 临床流行病学部Padua大学对以往的内科住院患者VTE风险评估模型进行回顾，并在其基础上进行发展。意大利Padua（帕多瓦）大学6.JournalofThrombosisandHaemostasis,8:2450–2457*Padua评估量表组成及评分7.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S《2012ACCP非外科VTE预防指南》**Padua评估量表：经临床验证显示有很好的预估价值一项前瞻性队列研究，纳入1180例内科患者，根据Padua评估量表预定义VTE高危或低危。随访90天，统计患者症状性VTE发生率：7.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S1180例内科患者60.3%为VTE低危（评分＜4分）39.7%为VTE高危（评分≥4分）0.3%患者发生VTE随访90天11%患者发生VTE随访90天未接受预防*2015《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》关于VTE风险评估量表8.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 我国今年更新发布的《专家建议》也采用了Padua评估量表； 但同时进行了归纳 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ，指出以下患者均属于VTE高危，需采取VTE预防措施：*2012ACCP9指南对Padua评估量表的评价尽管该模型存在不足之处（样本量小，验证不是最充分），但它仍是目前最好的可以用来评估住院患者VTE风险的模型7.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S*门诊Khorana评估量表DVT风险评估工具**门诊Khorana评估量表：评估化疗相关的门诊患者VTE风险9.Blood.2008May15;111(10):4902-7DepartmentofMedicine,UniversityofRochester,NYAlokA.Khorana博士在2008年，由AlokKhorana博士和他的同事共同设计，评估化疗相关的门诊患者VTE风险。2013年，调整后被美国临床肿瘤学会（ASCO）采用，评估化疗相关VTE风险。http://my.clevelandclinic.org/staff_directory/staff_display?doctorid=17885alok_khorana@urmc.rochester.edu**门诊Khorana评估量表2013ASCO推荐的修改的Khorana评估量表用于化疗相关的VTE风险评估10.JCO June10,2013 vol.31 no.17 2189-2204 患者特征 分值 癌症发生的位置： 非常高风险的癌症类型：胃，胰腺，脑， 2 高风险的癌症类型：肺，淋巴，消化道，膀胱，睾丸，肾 1 化疗前的血小板计数≥350,000/uL 1 血红蛋白水平＜10g/dL,或在使用红细胞生长因子 1 化疗前白细胞计数＞11,000/uL 1 BMI≥35kg/m2 1 高风险：≥3分中等风险：1~2分低风险：0分VenousThromboembolismProphylaxisandTreatmentinPatientsWithCancer:AmericanSocietyofClinicalOncologyClinicalPracticeGuidelineUpdateKhorana评分，在2008年由AlokKhorana博士和他的同事介绍引进后(Blood2008;111:4902-7)，评估患者的静脉血栓栓塞VTE的风险，同时做抗凝预防。该评分方法经过了多次验证。今年早些时候，Khorana评分方法稍加改动后，被美国临床肿瘤学会采用，用作形成静脉血栓栓塞的管理指南的一部分。(J.Clin.Onc.2013[doi:10.1200/JCO.2013.49.1118])**小结：如何进行VTE风险评估？ 对于外科住院患者：建议使用Caprini评估量表评估VTE风险； 对于内科住院患者： 使用Padua评估量表评估VTE风险； Caprini评估量表也可以用内科VTE风险，但Padua评估量表用于内科更为简单 对于门诊患者： Khorana评估量表*VTE诊断评估量表的意义 尽管采取积极预防，但还是有患者可能发生VTE。早期发现并积极治疗结局可能更好，如何早期发现VTE？ 并非所有患者都需要接受影像学检查（超声/CT）： 更经济和同样有效的方法是运用评估量表结合实验室检查，提高诊断率的同时又不过多增加经济负担 目前临床应用的VTE诊断评估量表：Wells—DVT评估量表Wells—PE评估量表RAPT—DVT评估量表Geneva评估量表*DVT诊断工具Wells—DVT评估量表**Wells—DVT评估量表的由来 1995年Dr.PhilWells等在文献资料及临床经验基础上，提出一种DVT临床预测方法；11.http://www.ohri.ca/profile/pwells12.Lancet1995;345:1326-30 经过修正后，被广泛验证并应用至今Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgramOttawaHospitalResearchInstitute资深科学家，临床流行病学项目渥太华医院研究所http://www.ohri.ca/profile/pwells**Wells—DVT评估量表组成及评分如果双侧下肢均有症状，则以症状严重的一侧为准总分为各项之和临床可能性：低度≤0分；中度1~2分；高度≥3分13.中华外科杂志2012;50(7):611-614. 病史及临床表现 分数 肿瘤 1 瘫痪或近期下肢石膏固定 1 近期卧床＞3天或近4周内大手术 1 沿深静脉走行的局部压痛 1 全下肢水肿 1 与健侧相比，小腿周径增大＞3cm 1 DVT病史 1 凹陷性水肿（症状侧下肢） 1 浅静脉侧枝循环（非静脉曲张） 1 与下肢DVT相近或类似的诊断 -2临床可能性：低度≤o；中度l～2分；高度≥3**Wells—DVT评估量表在DVT诊断 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 中的意义：1.指导诊断过程2.结合D-二聚体检测结果可排除DVT诊断（避免超声检查）13.中华外科杂志2012;50(7):611-614.根据Wells-DVT评分DVT诊断流程：评分表的结果结合其他检查结果筛查VTE**DVT诊断工具RAPT—DVT评估量表**RAPT—DVT评估量表：专门针对创伤患者的DVT诊断量表 Wells—DVT评估量表：主要是根据病史和临床表现（如下肢水肿）来评估诊断DVT的可能性，但这是否同样适用于创伤患者？ 创伤患者本身的水肿症状是否会和DVT产生的水肿症状混淆？ RAPT—DVT评估量表：没有根据患者的临床表现，而是根据患者的创伤程度等危险因素，评估DVT的可能性。*RAPT—DVT评估量表的由来Greenfield,LazarJProfessorEmeritusofSurgery,UniversityofMichigan美国密歇根大学外科名誉教授14.JournalofTrauma-InjuryInfection&CriticalCare:January1997-Volume42-Issue1-pp100-103Greenfield等于1997年针对创伤患者的危险因素提出了静脉血栓形成危险度评分(theRiskAssessmentProfileforThromboembolism，RAPT)http://surgery.med.umich.edu/portal/about/emeritus/greenfield.shtml**RAPT—DVT评估量表15.中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017.该评分包含4个方面因素：病史、创伤程度、医源性损伤及年龄*RAPT—DVT评估量表：经临床验证显示有很好的预估价值2013年一项2281例创伤患者的前瞻性研究验证该模型，根据RAPT评分表，将患者DVT结果表明：RAPT-DVT评估量表可以很好的评估创伤患者发生VTE的风险。RAPT评分16.TheAmericanJournalofSurgery(2013)205,517-520Chart1 4 17 42系列1发生DVT患者比例（%）Sheet1 系列1 系列2 系列3 ≤5分 4 2.4 2 5-14分 17 4.4 2 ＞14分 42 1.8 3 类别4 4.5 2.8 5 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。*阳性RAPT—DVT评估量表在创伤患者DVT诊断流程中的意义：1.指导诊断过程2.结合D-二聚体检测结果可排除DVT诊断（避免超声检查）创伤患者DVT诊断流程：15.中华创伤骨科杂志.2013;15(12):1013-1017.2013年中国创伤骨科患者DVT筛查与治疗的专家共识，制定了DVT筛查流程：所有患者进行D-二聚体筛查：阴性者需结合RAPT评分，进一步排除诊断；阳性者需结合下肢超声检查，进一步确定DVT诊断成立。**DVT诊断评估量表的意义:指导诊断过程17.Chest2012;141;e351S-e418S.2012ACCP9建议：建议用DVT诊断评估量表来指导诊断过程，而不是所有患者均做相同的检查（2B）2012ACCP9指南意思即为：诊断时应使用WELLs评分采用相应的检查方法**PE诊断工具Wells—PE评估量表**Wells—PE评估量表的由来 1998年Wells教授等在之前研究者（CeliA，PallaA）研究基础上，制定这种PE诊断预测方法；18.AnnInternMed，1998;129(2):997-1005. 不断简化；建立两种解读结果 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ： 一种将PE可能性分为低、中、高，此即通常所说的三分类Wells评分法评分法; 另一种将PE可能性分为不太可能和很有可能，称两分类Wells评分法Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgramOttawaHospitalResearchInstitute资深科学家，临床流行病学项目渥太华医院研究所http://www.ohri.ca/profile/pwells**Wells—PE评估量表（无休克无低血压）19.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.2014《ESC急性肺栓塞诊断和管理指南》 Wells评分法 原始版本 简化版 既往肺栓塞或深静脉血栓 1.5 1 心率≥100次/分 1.5 1 过去四周内手术或制动 1.5 1 咯血 1 1 活动性癌症 1 1 深静脉血栓的临床征象 3 1 非肺栓塞其他诊断的可能性小 3 1 原始版本 简化版 三分类法 低可能性 0-1 不适用 中度可能性 2-6 不适用 高度可能性 ≥7 不适用 二分类法 不太可能 0-4 0-1 很有可能 ≥5 ≥2——可疑非高风险**多层螺旋CT19.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.根据Wells-PE评分PE诊断成立治疗PE诊断成立治疗2014《ESC急性肺栓塞诊断和管理指南》Wells—PE评估量表在PE诊断流程中的意义：1.指导诊断过程2.结合D-二聚体检测结果可排除PE诊断（避免CT检查）PE诊断流程：（无休克无低血压）*PE诊断工具Geneva评估量表**Geneva评估量表产生的背景 2001年瑞士日内瓦大学医院的JacquewWicki等制定了一种简单评分方法，用于评估急诊病房中疑似PE患者的PE可能性20.AnnInternMed. 2001;161:92-9721.AnnInternMed.2006;144:165-171. 2006年在日内瓦大学基金等的资助下，完成了该评分的修订GenevaUniversityHospital,,Geneva,Switzerland.瑞士日内瓦：日内瓦大学医院http://www.ohri.ca/profile/pwells**修正的Geneva评估量表组成及评分19.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.2014《ESC急性肺栓塞诊断和管理指南》 修正的Geneva评分法 原始版本 简化版 既往肺栓塞或深静脉血栓 3 1 心率：75-94次/分≥95次/分 35 12 过去一个月内手术或骨折 2 1 咯血 2 1 活动性癌症 2 1 单侧下肢痛 3 1 下肢深静脉触痛和单侧下肢水肿 4 1 年龄＞65岁 1 1 原始版本 简化版 三分类法 低可能性 0-3 0-1 中度可能性 4-10 2-4 高度可能性 ≥11 ≥5 二分类法 不太可能 0-5 0-2 很有可能 ≥6 ≥3——可疑非高风险**Wells—PE评估量表和Geneva评估量表2014ESC急性PE指南：两种评分方法均很简单两种评分方法均已被临床充分验证19.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.2014ESC急性PE指南：建议用PE临床可能性评估来指导诊断过程（1A）*Wells—PE评估量表和Geneva评估量表在中国PE患者的验证结果显示：Wells评分优于Geneva评分 一项在首都医科大学复兴医院进行的研究，纳入2009-2011年经CT肺动脉造影（CTPA）检查的患者。在患者进行CTPA检查前或同时在不知检查结果的前提下,临床医师用Wells评分和修改的Geneva评分对患者进行临床评分,以预测PE可能性。22.中华内科杂志.2012;51(8):626-629不同Wells-PE评分组的PE确诊率PE可能性不同Geneva评分的PE确诊率PE可能性Wells评分和修改的Geneva评分的AUCRoc分别为0.872(95％CI0.810～0.933)、0.734(95％CIO.643～0.825),差异有统计学意义(P=0.005).结论：对急性肺栓塞诊断的临床预测效能Wells评分优于Geneva评分.但本研究尚存在样本量较少，所有确诊病例仅以CTPA为惟一确诊手段，有一定的局限性。Chart1 7.1 42.9 88.5系列1发生DVT患者比例（%）Sheet1 系列1 系列2 系列3 低度 7.1 2.4 2 中度 42.9 4.4 2 高度 88.5 1.8 3 类别4 4.5 2.8 5 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。Chart1 10 48.1 70系列1发生DVT患者比例（%）Sheet1 系列1 系列2 系列3 低度 10 2.4 2 中度 48.1 4.4 2 高度 70 1.8 3 类别4 4.5 2.8 5 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。**VTE诊断评估量表应用小结 DVT诊断建议结合使用Wells-DVT评估量表；对于创伤患者使用RAPT-DVT评估量表 PE诊断建议结合使用Wells-PE评估量表；评估量表的结果结合其他检查*结果诊断VTE排除诊断VTE诊断成立用评估量表评估患者发生VTE的临床可能性*其他检查：如D—二聚体、影像学检查等VTE诊断流程图（概要）：highriskformajorbleedingcomplications**PE具有高度致死性，一旦发生预后差；可以应用相关量表评估PE患者预后，指导治疗策略等**PE预后评估工具肺栓塞严重指数（PESI）**肺栓塞严重指数（PESI）组成及评分19.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.简化版 PESI评分法 简化版 年龄 1（＞80岁） 肿瘤 1 慢性心力衰竭/慢性肺部疾病 1 脉搏≥110次/分 1 收缩压＜100mmHg 1 动脉血氧饱和度＜90% 1 简化版 总分 30天死亡风险 0 1.0（0~2.1%） ≥1分 10.9（8.5~13.2%）PESI=Pulmonaryembolismseverityindex**肺栓塞严重指数（PESI）组成及评分19.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.原始版本 PESI评分法 原始版本 年龄 以年龄为分数 男性 +10分 肿瘤 +30分 慢性心力衰竭 +10分 慢性肺部疾病 +10分 脉搏≥110次/分 +20分 收缩压＜100mmHg +30分 呼吸频率＞30次/分 +20分 体温＜36°C +20分 精神状态改变 +60分 动脉血氧饱和度＜90% +20分 原始版本 总分 30天死亡风险 I级：≤65分 极低：0~1.6% II级：66~85分 低：1.7~3.5% III级：86~105分 中：3.2~7.1% IV级：106~125分 高：4.0~11.4% V级：＞125分 极高：10~24.5%PESI=Pulmonaryembolismseverityindex**肺栓塞严重指数（PESI）已经广泛验证 2014年ESC急性肺栓塞诊断和治疗指南对PESI的评价PSEI是最广泛验证的评分。该PESI的主要优势在于可靠识别低风险患者的30天死亡率（PESI I和II级）。19.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.*总结 用于住院患者的VTE相关量表可以帮助临床医生： 评估VTE风险，从而有效预防VTE的发生（Caprini、Padua） 诊断VTE（Wells、RAPT） 及时排除疑似VTE的患者，避免不必要的超声或CT检查 指导诊断流程 评估PE预后（PESI）***怀疑已存在DVT/PE的患者入科24小时内完成首次DVT-Wells/PE-Wells评分的比率** CapriniJA,ArcelusJI,ReynaJJ.Effectiveriskstratificationofsurgicalandnonsurgicalpatientsforvenousthromboembolicdisease.SeminHematol.2001,38:12-9. ArcelusJI,CandociaS,TraversoCI,FabregaF,CapriniJA,HastyJH.Venousthromboembolismprophylaxisandriskassessmentinmedicalpatients.SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8. ZakaiNA,WrightJ,CushmanM.Riskfactorsforvenousthrombosisinmedicalinpatients:validationofathrombosisriskscore.JThrombHaemost.2004,2:2156-61..PannucciCJ,BaileySH,DreszerG,WachtmanCF,ZumstegJW,JaberRM,etal.ValidationoftheCapriniRiskAssessmentModelinPlasticandReconstructiveSurgeryPatients.JAmCollSurgeons.2011,212:105-12.5.SeruyaM,VenturiML,IorioML,DavisonSP.Efficacyandsafetyofvenousthromboembolismprophylaxisinhighestriskplasticsurgerypatients.PlastReconstrSurg.2008,122:1701-8.6. BahlV,HuHM,HenkePK,WakefieldTW,CampbellDA,Jr.,CapriniJA.Avalidationstudyofaretrospectivevenousthromboembolismriskscoringmethod.AnnSurg.2010,251:344-50*密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者的VTE风险评估模型为验证该评估量表的有效性，国外在西方人群中进行了许多大样本的回顾性验证研究，证实了该量表的有效性和可行性。验证研究的目标人群既有内科住院患者[14-16]，也有手术患者[13,17-19]，其中最多的是针对外科手术病人的研究。CapriniJA,ArcelusJI,ReynaJJ.Effectiveriskstratificationofsurgicalandnonsurgicalpatientsforvenousthromboembolicdisease.SeminHematol.2001,38:12-9. ArcelusJI,CandociaS,TraversoCI,FabregaF,CapriniJA,HastyJH.Venousthromboembolismprophylaxisandriskassessmentinmedicalpatients.SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8. ZakaiNA,WrightJ,CushmanM.Riskfactorsforvenousthrombosisinmedicalinpatients:validationofathrombosisriskscore.JThrombHaemost.2004,2:2156-61..PannucciCJ,BaileySH,DreszerG,WachtmanCF,ZumstegJW,JaberRM,etal.ValidationoftheCapriniRiskAssessmentModelinPlasticandReconstructiveSurgeryPatients.JAmCollSurgeons.2011,212:105-12.5.SeruyaM,VenturiML,IorioML,DavisonSP.Efficacyandsafetyofvenousthromboembolismprophylaxisinhighestriskplasticsurgerypatients.PlastReconstrSurg.2008,122:1701-8.6.  ZhouHX,PengLQ,YanY,YiQ,TangYJ,ShenYC,etal.ValidationoftheCapriniRiskAssessmentModelinChineseHospitalizedPatientswithVenousThromboembolism.ThrombRes. 2012Nov;130(5):735-40***相对价值单位（RVU）是不同手术中必要的培训、知识和技能的定量度量单位。在某些手术中，RVU增加表示手术难度增加，并且与并发症风险升高有关*相对价值单位（RVU）是不同手术中必要的培训、知识和技能的定量度量单位。在某些手术中，RVU增加表示手术难度增加，并且与并发症风险升高有关****http://my.clevelandclinic.org/staff_directory/staff_display?doctorid=17885alok_khorana@urmc.rochester.edu*VenousThromboembolismProphylaxisandTreatmentinPatientsWithCancer:AmericanSocietyofClinicalOncologyClinicalPracticeGuidelineUpdateKhorana评分，在2008年由AlokKhorana博士和他的同事介绍引进后(Blood2008;111:4902-7)，评估患者的静脉血栓栓塞VTE的风险，同时做抗凝预防。该评分方法经过了多次验证。今年早些时候，Khorana评分方法稍加改动后，被美国临床肿瘤学会采用，用作形成静脉血栓栓塞的管理指南的一部分。(J.Clin.Onc.2013[doi:10.1200/JCO.2013.49.1118])**http://www.ohri.ca/profile/pwells*临床可能性：低度≤o；中度l～2分；高度≥3*评分表的结果结合其他检查结果筛查VTE**http://surgery.med.umich.edu/portal/about/emeritus/greenfield.shtml*2013年中国创伤骨科患者DVT筛查与治疗的专家共识，制定了DVT筛查流程：所有患者进行D-二聚体筛查：阴性者需结合RAPT评分，进一步排除诊断；阳性者需结合下肢超声检查，进一步确定DVT诊断成立。*2012ACCP9指南意思即为：诊断时应使用WELLs评分采用相应的检查方法**http://www.ohri.ca/profile/pwells*——可疑非高风险**http://www.ohri.ca/profile/pwells*——可疑非高风险**highriskformajorbleedingcomplications***PESI=Pulmonaryembolismseverityindex*PESI=Pulmonaryembolismseverityindex**