MRI对卵巢癌术前定性诊断及临床分期评估的临床应用价值分析＊ MRI对卵巢癌术前定性诊断及临床分期评估的临床应用价值分析＊ 刘 兰 刘 敏 夏春兰自贡市妇幼保健院妇科 (四川 自贡 643000)卵巢癌是女性较为常见的恶性疾病，具有较高的发病率[1]。可发生于任何年龄段。其中以上皮性卵巢癌最为多见，该类卵巢癌以50岁以后妇女居多，最高发病年龄为60～65岁[2]。卵巢癌患者早期无典型的临床症状，大部分患者确诊时已是晚期[3]。仅有25%的患者在Ⅰ期发现，而Ⅲ、Ⅵ期卵巢癌患者的5年生存率则由Ⅰ期时的95%降至20%～25%[...
刘 兰 刘 敏 夏春兰
自贡市妇幼保健院妇科 (四川 自贡 643000)
卵巢癌是女性较为常见的恶性疾病，具有较高的发病率[1]。可发生于任何年龄段。其中以上皮性卵巢癌最为多见，该类卵巢癌以50岁以后妇女居多，最高发病年龄为60～65岁[2]。卵巢癌患者早期无典型的临床症状，大部分患者确诊时已是晚期[3]。仅有25%的患者在Ⅰ期发现，而Ⅲ、Ⅵ期卵巢癌患者的5年生存率则由Ⅰ期时的95%降至20%～25%[4]。对妇女的生命造成严重的威胁。故早期诊治对患者尤其重要[5]。磁共振成像(MRI)因具有分辨率高、多方位成像等优势，可清晰显示出卵巢的解剖结构及分期的判断。对鉴别诊断卵巢肿瘤有重要的价值[6]。故本研究通过收集卵巢癌患者的临床资料，以探讨MRI在卵巢癌术前中的应用价值。
1.1 一般资料回顾性分析本院2017年10月至2019年9月收治的41例卵巢癌患者的临床资料。患者年龄28～70岁，平均年龄(49.27±7.28)岁。纳入标准：均经病理穿刺或术后病理确诊；具有完整临床资料；无MRI相关检查禁忌证；意识清晰、沟通无障碍。排除标准：过敏体质者；二次手术者；精神病、孕妇等特殊人群。
1.2 方法设备：西门子3.0T磁共振，选用腹部8道相控阵体部线圈。扫描参数：常规自旋回波（SE）序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)550ms，回波时间(TE)10ms，扫描视野(FOV)36cm，层厚5mm，间距1mm。T2WI序列采用快速自旋回波(TSE)序列，扫描参数：TR/TE为3000ms/108ms，FOV为36cm，层厚5mm，间距1mm。DWI序列参数：b值为600s/mm2，扫描层数为36层，TR/TE为4225ms/67ms，层厚6mm，FOV为40cm×40cm，间距1mm(采集4次)。SPGR序列参数：TR/TE为150ms/最小值(Min-imun) 。常规平扫+Gd-DTPA增强扫描。
1.3 观察指标将MRI检查的诊断结果进行讨论和分析；以病理诊断为“金标准”，分析卵巢癌的MRI定性诊断结果及手术病理诊断与MRI分期结果。
1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以()描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.1 病理结果41例卵巢癌患者中，卵巢浆液性囊腺癌16例，黏液性囊腺癌7例，卵巢未成熟畸胎瘤8例，透明细胞癌4例，颗粒细胞癌6例；Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者20例，Ⅵ期患者7例。
2.2 卵巢癌的MRI检查定性诊断结果经MRI检查，诊断符合率为92.68%，与病理检查相比无差异(P＞0.05)，见表1。
表1 卵巢癌的MRI检查定性诊断结果[n(%)]
2.3 卵巢癌患者手术病理诊断与MRI分期结果MRI分期结果为：Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者19例，Ⅵ期患者6例。与病理结果比较，分期符合率为90.24%(37/41)，与病理检查相比无差异(P＞0.05)，见表2。
表2 卵巢癌患者手术病理诊断与MRI分期结果(例)
2.4 典型病例分析典型病例影像分析结果见图1～4。
患者女，29岁，右卵巢低级别宫内膜样腺癌合并低级别浆液性腺癌，MRI平扫及增强示：右侧附件区囊实性异常信号占位，以囊性为主，形态不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ，可见分隔及多个壁结节(图1～2)。动态扫面部分实性结节及囊壁轻度不均匀强化，病灶大小约8.4cm×8.7cm×9.6cm，囊内结节最大者径约2.5cm×2.7cm(图3～4)。
目前有关卵巢癌的具体发病机制尚未十分明确，但认为可能与内分泌、环境等因素有关[7]。卵巢解剖结构较为复杂，且深居盆腔内部，早期多无特异性表现，使得临床早期鉴别诊断存在一定难度。据相关资料显示，约75%的卵巢癌患者确诊时已错过最佳治疗时间[8]。死亡率较高，对女性生命安全造成严重影响。因此需寻找一种可早期有效鉴别诊断该病的方法。
近年来，MRI检查在临床上诊断卵巢肿瘤的应用越来越多。MRI检查是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息[9]。对卵巢癌有着较高的敏感性。高梅[10]研究结果显示，MRI扫描对卵巢肿瘤准确诊断率为92.64%。本研究通过对41例卵巢癌患者进行MRI检查，结果显示，MRI定性诊断符合率为92.68%，与任明达等[11]研究结果相似。卵巢癌的MRI表现主要为：(1)盆腔内可见不规则肿块，肿块直径不超过4cm，与子宫分界不清；(2)T1WI上呈中等信号，T2WI上呈不均匀高信号；(3)患者肿块可呈实性、囊性或实性，可伴有“棉絮样”钙化斑块；(4)增强扫描实性部分不均匀强化，囊性部分囊壁可见不规则强化，坏死区无强化。临床上可根据其影像学表现有效鉴别良恶性卵巢肿瘤。
卵巢癌采取的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、临床疗效和预后与肿瘤分期密切相关。手术病理分期在卵巢癌患者术前分期较常用，主要是根据在手术中看到的肿瘤大小对患者的病情进行评估。及早诊断，可通过治疗提高患者的5年生存率[12]。MRI检查可有效诊断肿瘤转移情况，在卵巢癌分期中具有较高的价值[13]。但是该检查分期不能取代手术病理分期，在检查过程中会出现分期过低或过高的现象。本研究结果显示，MRI分期与病理分期结果比较，分期符合率为90.24%，与符福文[14]研究结果基本一致。其中1例患者，病理分期诊断为Ⅰ期，MRI分期诊断为Ⅲ期。MRI分期相较于病理分期高主要是当卵巢表面有纤维性粘连现象时，临床上容易误诊为肿瘤已经侵犯包膜。而且当卵巢表面有纤维性粘连会使边界模糊。并且当患者腹水较少时，MRI检查到的盆壁脂肪组织也较少[15]。
综上所述，MRI检查具有创伤小、组织分辨率高、图像质量好等优点，可清楚显示卵巢癌的影像学特点，准确评估肿瘤临床分期。
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