高血压的诊断及治疗

高血压的诊断及治疗河北医科大学附属以岭医院心内科冯 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 文目录高血压的定义与分类高血压与心血管疾病诊所血压与动态血压的区别高血压的治疗高血压定义高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压增高,常伴有心,脑,肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特定意义的全身性疾病.中国的高血压三率知晓率治疗率控制率___________%_________%_________%____1991年26.312.12.82002年30.224.76.16___________________________________2004中国血压的分类（6分法）类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压>140<90目录高血压的定义与分类高血压与心血管疾病诊所血压与动态血压的区别高血压的治疗血压与心血管病危险高血压的危险分层一、血压水平二、还要考虑：（1）有无其它危险因素（2）有无靶器官损害（3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病三、根据我国高血压人群的危险度分层 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 进行危险分层和确定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 并存的临床情况（ACC）（2004）脑血管疾病缺血性卒中脑出血史短暂性脑缺血发作（TIA）史心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭外周血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐）男性>133µmol/L（1.5mg/dl);女性>124µmol/L(1.4mg/dl)蛋白尿（>300mg/24h)肾功能衰竭（血肌酐）>177µmol/L或2.0mg/dL）重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)餐后血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)心血管危险水平分层血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危注：此表仍用1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人<15%、中危人15-20%、高危病人20-30%、很高危病人>30%，作为中国人的标准，将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准高血压病的危害心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭MultipleComplexCoronaryPlaquesinPatientsWithAcuteMIMI,myocardialinfarction.GoldsteinJA,etal.NEngJMed.2000;343:915-922.(withpermission)CulpritlesionMultipleplaquesdetectedMultipleplaquesdetected脑血管疾病缺血性脑卒中脑出血短暂性脑缺血发（TIA)脑动脉硬化的严重后果偏瘫/死亡脑　出　血外周血管疾病主动脉夹层动脉瘤症状性动脉疾病间歇性跛行目录高血压的定义与分类高血压与心血管疾病诊所血压与动态血压的区别高血压的治疗诊所血压测量 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计和大小合适的袖带诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）相隔1-2分钟重复测量，取2次血压读数的平均值记录动态血压使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪；测量:重复测量时应使用同一记录器要求:1).昼间(6:00—22:00)至少每15分钟、夜间(22:00—6:00)每30分钟记录一次.2).24小时记录读数必须达到应得读数的80%以上,即64次以上(昼间52次,夜间12次).3).有时也可采用昼间每小时记录二次,夜间每小时记录一次.动态血压国内正常值参考标准：24小时平均值<130/80mmHg白昼平均值<135/85mmHg夜间平均值<125/75mmHg注：正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%目录高血压的定义与分类高血压与心血管疾病诊所血压与动态血压的区别高血压的治疗心肌梗死心血管事件链神经体液激活左心室重构危险因素高血压高脂血症糖尿病吸烟肥胖胰岛素抵抗微量白蛋白尿动脉硬化和左心室肥厚内皮细胞功能障碍微血管疾病冠心病心力衰竭死亡终末期微血管性肾病AdaptedwithpermissionfromDzauV,BraunwaldE.AmHeartJ.1991;121:1244-1263.脑卒中高血压的治疗降压治疗的目的降低血压预防并发症(致死和致残的心脑血管并发症)提高生活质量KannelWB.EurHeartJ.1992;13(supplG):34–42.非药物治疗措施减轻体重，BMI≤24采用合理膳食限制钠盐每人每日<6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟高血压的药物治疗治疗目标:通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平，以期降低心血管病、脑卒中和肾脏死亡和患病率降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量为了有效防止靶器官损害，最好使用长效降压药，每日给药一次可以采用两种或两种以上合理的联合治疗方案。2级以上高血压为达到目标血压常需要降压药联合治疗降压药物的种类1.利尿剂2.钙拮抗剂3.β-阻滞剂4.ACE抑制剂5.血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)6.α-阻滞剂降压药物的种类利尿剂适应症：轻／中度高血压　　老年人高血压，收缩期高血压，心力衰竭禁用：痛风限制：血脂异常，糖尿病，妊娠小剂量可避免低血钾,糖耐量降低和心律失常等不良反应。中国高血压防治指南编写专家组降压药物的种类ß－阻滞剂适应症：　轻／中度高血压　　　劳力性心绞痛，心肌梗死后，　　　　　快速心律失常，心力衰竭禁用：哮喘，慢阻肺，周围血管病II-III度心脏传导障碍限制：１型糖尿病，重体力劳动者中国高血压防治指南编写专家组降压药物的种类钙拮抗剂(CCB)适应症：　各种程度的高血压，老年高血压，收缩期高血压，　　　　　稳定型心绞痛，周围血管病，禁用：妊娠限制：非二氢吡啶类－心脏传导阻滞，心力衰竭短效二氢吡啶类－不稳定心绞痛，AMI(以上不适用于长效二氢吡啶类）中国高血压防治指南编写专家组降压药物的种类a－阻滞剂适应症：各种程度的高血压，前列腺肥大，限制：体位性低血压中国高血压防治指南编写专家组降压药物的种类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)适应症：心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋白尿，LVH禁用：妊娠,双侧肾动脉狭窄血肌酐>3mg/dl,　高血钾中国高血压防治指南编写专家组降压药物的种类血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)　适应及禁忌与ACEI相同，尤其可用于ACEI治疗后发生干咳的患者。中国高血压防治指南编写专家组抗高血压药物的联合治疗ARB(或ACEI)＋　ß-阻滞剂　ARB(或ACEI)　＋　钙拮抗剂ARB(或ACEI)　＋利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂　＋　ß-阻滞剂a－阻滞剂　＋ß-阻滞剂　利尿剂　＋ß-阻滞剂利尿剂　＋钙拮抗剂　中国高血压防治指南编写专家组特殊人群的降压治疗老年人降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其是体质较弱者冠心病稳定性心绞痛时首选长效钙拮抗剂或β阻滞剂急性冠脉综合征时用β阻滞剂和ACEI心梗后用β阻滞剂和ACEI和醛固酮拮抗剂心衰症状少者用ACEI和β阻滞剂；症状多的可将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。特殊人群的降压治疗糖尿病高血压要求降至130／80mmHg以下，因此常须联合用药。利尿剂、β阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；ACEI对1型糖尿病、ARB对2型糖尿病防止肾损害有益。慢性肾病ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重病人须合用袢利尿剂脑卒中有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗长期治疗随访实施过程1、若治疗后无反应，改另一类药物或加用小剂量的另一类药物2、若有部分反应，可增加剂量或加用另一类药物或改用小剂量合并用药3、更加积极认真地改善生活方式1、改用另一类药物或其它类药物的联合治疗2、减少剂量，加用另一类药物治疗后达到降压目标值治疗3个月后未达到降压目标值有明显副作用开始抗高血压药物治疗高危及很高危中危及低危1、每3个月随诊一次2、监测血压及各种危险因素3、强化各种改善生活方式的措施1、每6个月随诊一次2、监测血压及危险因素3、强化各种改善生活方式的措施谢谢！