Snyder希望理论在眼眶骨折整形修复术中的应用

张 鹏，凌文娟，于 珉

（青岛市市立医院骨科 山东 青岛 266071）

眼眶骨折多是由车祸、剧烈运动或斗殴等钝性外力直接击打眼睑和眼球引起的眶骨缘完整而眶内下壁发生塌陷的骨折[1]，患者常伴有眶下神经损伤、眼球活动受限、复视和眼球内陷等主要症状[2]。对于该疾病的治疗，临床主要通过回纳嵌顿入骨折区的脂肪、肌肉等软组织恢复眼眶结构，并在骨折区植入修复材料，恢复患者正常的眼眶形态和容积[3-4]。由于该病多为意外伤害事件且对患者视力及外观等产生一定影响，容易使患者在围术期产生不同程度的恐惧、抑郁等负性情绪，影响修复效果及患者生活质量[5]，因此，在该类患者修复手术的围术期采取一定措施给予心理干预十分必要[6]。Snyder希望理论由目标、路径思维和动力思维三部分组成，有学者指出患者希望水平的高低直接影响其健康恢复情况，而希望干预可以促进患者的希望水平[7-8]，将希望理论用于临床有利于帮助患者看到希望，促进康复[9]。因此，本研究旨在通过希望理论促进患者希望感，帮助患者提升术后效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：采用便利抽样法，抽取2018年4月-2020年6月于笔者医院接受治疗的57例眼眶骨折患者为研究对象。将2018年4月-2019年4月住院的患者作为对照组，共29例，男26例，女3例；年龄16～48岁，平均年龄（24.37±3.81）岁；车祸7例，拳击伤5例，摔伤6例，斗殴11例。2019年5月-2020年6月住院的患者作为观察组，共28例，男23例，女5例；年龄18～50岁，平均年龄（26.15±4.39）岁；车祸8例，拳击伤4例，摔伤5例，斗殴11例。两组患者性别、年龄、受伤原因等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载

1.2.1 纳入标准：①诊断为眼眶骨折者[10]；②符合手术指征[11]；③沟通、认知、精神正常；④未合并其他器官系统疾病；⑤患者知情同意。

1.2.2 排除标准：①合并有影响视力的眼科疾病；②中途退出或不配合者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组：采用眼眶骨折修复术常规护理，包括围术期护理、用药护理、伤口护理指导及心理护理等。

1.3.2 观察组：在常规护理基础上使用Synder希望理论进行干预护理。具体操作如下：①对护理人员进行希望理论培训，建立由2名主管护师、3名5年以上工龄的护师组成的希望理论护理小组，由心理咨询师对小组成员进行希望理论基础知识、评估干预、资料收集等培训，培训时间10 h，通过培训考核合格后方可入组；②收集评估患者入院后的心理状况，由小组成员对患者进行20～30 min的一对一谈话，收集评估患者消极或积极的幸福感体验以及希望水平；③根据患者的希望水平确立干预目标，与患者讨论并共同制定最希望完成的1～2个目标，将目标采取阶梯式分解，分期完成。以“眼球运动锻炼”为例，一级目标即每日练习“眼球追视运动”每天3次，每次30 min，二级目标为2次/天，三级目标1次/天，自制“眼眶骨折患者眼球运动锻炼督导表”每日 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ；④加强路径思维。路径思维是指对有希望的人来说，目标一旦产生，本能反应是设计达到目标的具体方法和 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，术前向患者介绍眼眶解剖结构即手术注意事项，与患者讨论眼外肌锻炼可能遇到的问题及解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。如术后以示指和中指按摩眼部肿胀部位1～2次/天，每次3～5 min，缓解眼部肿胀；⑤加强动力思维，小组成员通过讨论、引导、共同学习来引导提升患者的动力思维，如：举办“交流会”“联谊”等分享各自的知识、技能及心理体验等，增强患者治疗疾病的信息，减少焦虑、抑郁等情绪。患者出院后嘱定期来院复查。

1.4 评价指标

1.4.1 Herth希望量表评分：采用赵海平等 翻译 阿房宫赋翻译下载德汉翻译pdf阿房宫赋翻译下载阿房宫赋翻译下载翻译理论.doc 的HHI中文版[12]测量眼眶骨折患者干预后的希望水平。该量表包含3个维度共12个条目，各条目采用Likert 4级计分法，由“非常反对”到“非常同意”依次计1～4分，满分48分，得分越高表示患者的希望水平越好，量表的克朗巴赫系数为0.836。

1.4.2 眼球运动：评价患者眼球运动改善情况[13]。无效为术后眼球受限程度较术前无明显好转；好转为仍存在受限，但较术前减轻；治愈为术后眼球运动正常。

1.4.3 复视分级：采用复视图对患者的复视情况进行调查[14]，分为4个等级，分别为无复视为0级，周边视野复视为1级，正前方及阅读位无复视其余方向复视为2级，正前方及阅读位复视为3级。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（%）描述，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后希望水平比较：如表1所示，观察组希望水平总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组希望量表各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组干预后希望水平评分比较 （±s，分）

表1 两组干预后希望水平评分比较 （±s，分）

组别 例数 积极态度 积极行动 与他人保持亲密 总分 维度 维度 关系维度对照组 29 8.26±1.07 9.03±1.10 9.16±0.94 29.26±1.06观察组 28 9.49±1.25 10.26±1.32 10.57±1.72 30.04±1.04 t值 2.002 2.004 1.673 1.669 P值 0.000 0.000 0.000 0.006

2.2 两组术后眼球运动恢复情况比较：如表2所示，术后1个月观察组眼球运动治愈情况优于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月及6个月观察组眼球运动治愈情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3 两组术后复视分级情况比较：如表3所示，术后1周对照组患者复视25例，占86.21%，观察组患者复视21例，占75.00%，两组患者复视分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月及3个月两组患者复视分级比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术后眼球运动恢复情况比较 [例(%)]

表3 两组术后复视分级情况比较 [例(%)]

3 讨论

眼睛是重要的感官器官，眼眶骨折能够引起患者视力障碍及外观感觉缺失，对患者的生理功能、心理状态及社会功能都产生很大的影响，进而给患者带来极大的忧虑和心理压力，而患者的这种不良心理情绪会严重影响患者的依从性、治疗配合度及预后效果。本研究通过Snyder希望理论对眼眶骨折修复患者进行干预，全面了解患者的心理需求及希望水平，根据患者的需求及特点制定个性化的护理方案，通过希望理论的四个环节给予有效干预。结果显示，依据希望理论的护理干预能够显著提高患者的希望水平，表明基于Snyder希望理论的护理措施能够有效提高眼眶骨折修复患者的希望水平，减轻心理压力，这与王裕玲等[15]的研究结果一致。提示护理人员在对眼眶骨折患者进行护理时，是可以利用希望理论提高患者的希望水平，帮助患者采取积极行动，增强患者的依从性和希望感，以提高预后效果。

本研究依据Snyder希望理论，制定护理措施能有效协助提高患者的术后锻炼的依从性进而促进术后复视及改善眼球运动。在干预时通过与患者共同制定阶梯式干预目标，加强患者的路径思维，共同对干预过程中的问题进行讨论解决，如患者指出目标“能够自己进行眼球锻炼，不依赖家属及医护人员”，在操作中将此目标进行阶梯式分解，首先使患者掌握眼外肌运动的理论知识，其次能够在眼球模型上指出眼球运动的注意要点，最后能够自行进行眼球运动，从而将目标分解、简单化，增强患者完成目标的信心和自我效能，从而进一步改善患者预后眼球运动及复视恢复情况,同时提高患者的自护技能以及动力思维，进而在患者康复的过程中帮助其树立积极的态度和行为，促进患者目标的达成，帮助提升患者术后的恢复情况。

综上所述，Snyder希望理论能够提高眼眶骨折修复术患者的希望水平和术后恢复情况。但是，受到条件限制，本研究仅进行了单中心研究，样本量较小，可以考虑下一步进行多中心干预研究，以进一步探讨Snyder希望理论的临床应用价值。

-全文完-