钩突与中鼻甲骨性距离的影像学测量

【Summary】  目的 观察鼻窦炎病人与非鼻窦炎病人骨性中鼻道宽度是否有差异。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对90 例鼻窦炎病人与30例非鼻窦炎病人测量钩突与中鼻甲的最短骨性距离。结果 鼻窦炎组与非鼻窦炎组之间，中鼻道骨性宽度的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 慢性鼻窦炎病人的钩突与中鼻甲之间的骨性距离可能并不小于其他人。

【Keys】  慢性鼻窦炎 解剖 冠状位CT

　　【Abstract】  Objective  To evaluate the shortest osteal distance between uncinate and middle turbinate of non-sinusitis and sinusitis patients . Methods   The shortest osteal distance of uncinate and middle turbinate was measured and compared between 90 chronic sinusitis and 30 non-chronic sinusitis patients . Results  The width of middle meatus of the chronic sinusitis patients is no shorter than that of non-chronic sinusitis patients.

　　【Key words】Chronic sinusitis  Anatomy  Coronal CT   
　　慢性鼻窦炎的发病因素众多，有全身性因素和局部因素。随着CT的广泛应用和内镜手术技术发展，意识到鼻窦口及相关区域的解剖变异与鼻窦炎发生之间的关系。Yang Gi Min 等［１］和廖建春等［２］报道，鼻窦炎组与非鼻窦炎组相比较钩突的附着类型有差异。吴建等［３］报道，中鼻甲的曲线反常，包括中鼻甲异常气化，容易引起慢性鼻窦炎。作者采用影像学测量的方法，研究鼻窦炎及非鼻窦炎病人的钩突与中鼻甲之间的最短骨性距离，明确慢性鼻窦炎病人的骨性中鼻道宽度是否已有改变。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料
 
　　收集浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科2001年7月至2004年7月(作者在读研究生期间)，临床诊断为慢性鼻窦炎病人并经CT确认的844例资料，从冠状位中挑选以2mm层厚保存的CT扫描资料90例病人，其中男48例，女42例；年龄18～72岁。对照组30例非鼻窦炎病人为突发性耳聋20例，慢性中耳乳突炎10例，其中男13例，女17例；年龄25～65岁。

　　1.2  CT扫描条件 

　　CT机为SEIMENS SOMATOM PLUS_S型。病人取仰卧头过伸位，以听-眦线为基线，扫描平面与硬腭垂直，以 2mm层厚连续薄层扫描，范围由鼻前棘至蝶窦后缘。窗宽为400Hu，窗位40Hu，电流210mA,电压120kV。未采用增强扫描。

　　1.3  测量方法 

　　参照Ummat等［4］和Medina等［5］的方法进行观察测量。测量器材为EIMENS SOMATOM PLUS_S型CT工作站上的电脑尺（准确度0.1mm）。观察钩突与中鼻甲的最短骨性距离。测量指标多数在第10～20层之间即距前鼻棘约20～40mm之间。鼻前棘至蝶窦后缘大约7cm左右，以2mm为一层进行扫描，每个病人约含30～40幅CT图像，钩突平均长为14～20mm，大约第10层面开始出现至20层面消失。显示钩突与中鼻甲骨性标志各个层面上分别测量它们之间的距离。可得10～20个数据，取最小值作为钩突与中鼻甲的最短骨性距离。

　　1.4  鼻窦炎分型 

　　根据CT资料把侵犯上额窦、前组筛窦及额窦的定为前组鼻窦炎，同时侵犯后组筛窦及蝶窦的为全组鼻窦炎。把90例慢性鼻窦炎分为前组鼻窦炎和全组鼻窦炎两组。其中前组鼻窦炎33例，全组鼻窦炎57例。

　　2  结果

    钩突与中鼻甲的最短骨性距离测量数据见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1，2；鼻窦炎组与非鼻窦炎组之间,中鼻道骨性宽度的差异及全组鼻窦炎组与前组鼻窦炎组之间差异无显著性（P＞0.05）。表1  鼻窦炎和非鼻窦炎病人测量值(略) 表2  前组鼻窦炎与全组鼻窦炎的测量值(略)3  讨论

    事实上，钩突和中鼻甲的解剖变异，例如钩突内倾、外翻、气化、高度改变，或者中鼻甲气化、曲线反常，都会影响中鼻道宽度，后者也可以以钩突与中鼻甲之间的距离来进行量化描述。国内外学者对钩突及中鼻甲的研究大多采用直观描述的方法［6］。中鼻道的宽度，也就是钩突与中鼻甲的骨性距离测量；郎军添等［7］曾经报道，他的测量方法是在第10层，即大约钩突刚开始出现的层面，距前鼻棘约20mm,沿钩突内上端作一水平线，测量该线上钩突尖端至中鼻甲外侧面的距离。结果发现鼻窦炎与非鼻窦炎之间差异无显著性。郎军添等测量的是固定层面上钩突与中鼻甲之间的距离，不一定为最短距离。本研究试图测量钩突与中鼻甲之间的最短距离。因此，作者设计了测量方法，测量冠状位CT片上的多个层面，一般为10～20层，距前鼻棘20～40mm，可得10～20数据，取最小值作为钩突与中鼻甲之间的最短骨性距离。作者发现，鼻窦炎组与非鼻窦炎组比较，中鼻道的骨性宽度差异无显著性。而且在鼻窦炎病人中，全组鼻窦炎与前组鼻窦炎比较差异也无显著性。说明中鼻道的骨性宽度与慢性鼻窦炎有无、以及程度的轻重无相关。

    骨性宽度与钩突和中鼻甲的解剖变异有直接的关系。钩突位于泪骨、筛骨、额骨、上颌骨的交界处，其比邻关系十分复杂。钩突 的头端向上附着方式有三种：（1）向上连接筛板；（2）向内附着中鼻甲；（3）向外附着于纸样板。廖建春等［2］报道鼻窦炎患者中附着于纸样板的钩突比例明显偏高，而非鼻窦炎中三种类型大致相同。此外，钩突的高度（筛漏斗的长度）钩突的角度（钩突的长轴与鼻腔外侧壁的夹角）在鼻窦炎组与非鼻窦炎组中有明显差异。中鼻道的骨性宽度和 钩突的高度以及钩突的角度有相关性。中鼻甲附着于鼻腔外侧壁，位于上下鼻甲之间，平均长为39mm，宽为11mm。其游离缘弯曲，中鼻甲的形状改变主要有气化和曲线反常。中鼻甲曲线反常是指中鼻甲后部与前部相近，出现过度外扩现象，造成中鼻甲堵塞中鼻道，从而容易发生慢性鼻窦炎。中鼻甲气化是中鼻甲最常见的解剖变异，通常多数被后筛气化，气化中鼻甲和曲线反常都可以影响中鼻道的宽度，影响窦口鼻道复合体的引流。以此推测，钩突与中鼻甲之间最短的骨性距离，也就是骨性中鼻道的宽度可能与慢性鼻窦炎的发生相关。

    本研究并未证实该理论上的推测，说明在慢性鼻窦炎病人中，中鼻道的骨性狭窄可能并不存在，可能以软组织肿胀挤压引起的狭窄为主，从这个意义上讲鼻内镜手术治疗时并不一定需要切除某些骨性结构，例如钩突。传统的治疗慢性鼻窦炎的手术，部分切除中鼻甲不可缺少。内镜下手术治疗慢性鼻窦炎时，切除钩突是第一步，中鼻甲在大多情况下可以保留。随着对慢性鼻窦炎病人中鼻道骨性狭窄是否存在有了进一步认识后，钩突切除的必要性也值得讨论。可能有些鼻窦炎病人确实存在解剖变异，如钩突、中鼻甲、筛泡。这些解剖变异可能也确实造成了中鼻道骨性狭窄，不仅容易发生鼻窦炎，而且使鼻窦炎难治。但是反复的鼻窦炎继发性改变，使中鼻道软组织肿胀、增厚、息肉样变，软组织的挤压是否可能使原来存在的骨性狭窄又变宽？如果是这样，那么理论上说全组鼻窦炎与前组鼻窦炎的骨性中鼻道应该存在差异，然而实际测量结果两者之间差异无显著性，这就又引出一个问题，是否本实验的敏感度不够高，或者病人数不够多，两组病人的个体差异比较大，冠状位的CT薄层扫描仍然不够薄等。将来是否可以运用三维立体成像来进行更准确的测量，所有这些问题都有待于进一步探讨。
　

【Reference】
  　　1 Yang Gi Min,Tae Yong Koh,Chae seo Rhee,et al.clinical implications of the uncinate process in paranasal sinusitis: Radiologic evaluation. Am J Rhinology，1995，9（3）:131～132.

　　2 廖建春，王海青，郎军添，等.钩突的临床解剖学研究及其意义. 中国临床解剖学杂志，2002，20（1）：46～47.

　　3 吴建，陆 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 昌，范静平，等.中鼻甲的解剖与临床观察.中国临床解剖学杂志，1997，32（1）：48.

　　4 Ummat S,Riding M, Kirkpartrick D. Development of the ostiomeatal unit in childhood:a radiological study. J Otolaryngol, 1992,21(5):307.

　　5 Medina J ,Hernandez H,Tom LWC,et al. Development of the paranasal sinuses in children.Am J Rhinol,1997,11(3):203.

　　6 Laine FJ, Smoker WRK. The ostiomeatal unit and endoscopic surgery:anatomy,variations,and imaging findings in inflammatory diseases. Am J Roentgenol,1992,159(4):849.

　　7 郎军添，萧璧君，范静平.窦口鼻道复合体CT影像解剖与慢性鼻窦炎的相关研究.第二军医大学学报，1999，20（7）:480～482.

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