(Excellenthandouttrainingtemplate)小青龙汤证原文40条:伤寒
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不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。原文41条:伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服药已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。原文40、41条提要:太阳伤寒兼里饮证证治(一)分析伤寒表不解——表实证仍在心下有水气——素有里饮外寒引动内饮,水寒相搏,以水饮为主。病机水饮犯胃——干呕犯肺——咳喘趋于肠——或下利停蓄下焦——或小便不利阻碍气机——或噎主证次证此外,条文中尚列有三个证是本条文中的难点。药前不渴(41)症状病性(寒证)或渴症状水饮内停,气不化津渴而不欲饮,不多饮“渴”较“不渴”示里饮更甚。不论哪种情况,均须结合主证进行分析判断。药后服汤已渴里饮已解,病情向愈;过服辛温之品,化热伤津。(二)治疗解表化饮,温化寒饮。以小青龙汤为主方。细辛干姜法夏五味子——敛肺止咳麻桂芍——解表和营卫炙甘草——补中和药散寒化饮止呕肺胃寒饮证。仲景每每姜辛五味相配,一收一散,则喘止。(三)鉴别大青龙汤证小青龙汤证具有表实证的病机和主证。兼里热——不汗出而烦躁解表兼里饮——咳喘呕化饮鉴别1:鉴别2:咳喘桂枝加厚朴杏子汤小青龙汤麻黄汤麻杏石甘汤(四)应用1、哮喘、流感、过敏性鼻炎;2、无表证亦可用(1)解表化饮,以化饮为主;(2)方中虽有麻桂,但取麻黄平喘,以桂枝降冲逆。从《金匮·痰饮病篇》,仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。3、除原文脉证之外,结合临床,在望诊方面,须注意以下六个方面。(1)水色:寒饮患者,面色可见青紫或黧黑,唇色紫暗,为水寒郁遏阳气。(2)水斑:有些患者因寒饮阻滞,营卫气血运行不利,面部出现对称性色素沉着。(3)水气:有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿,或下肢浮肿心跳。(4)痰多:原文仅提到咳喘,从临床上来看,寒饮射肺,每每伴有痰多。痰的特征量多;白色泡沫样,落地成水,或鸡蛋白样、半透明。(5)下虚者忌用:用之动冲气;若下虚而喘甚,可改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。(6)本条侧重寒饮之证治,但水饮日久化热,成寒热错杂、虚实相间者亦不少。以烦躁,痰胶粘难以吐出、色黄,苔黄白腻可据。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。医案选录:黄某,男,74岁,香港同胞,业医。咳嗽、气喘反复发作20余年,加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史,近2月咳嗽气喘加重,在香港多家医院治疗,服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚,痰稀白量多,不能平卧,夜间因咳喘难眠,呕吐,纳差,大便干结,唇甲轻度发绀,舌淡,苔白腻滑,脉浮略数。辨证:水饮素蓄,风寒外束;治则:散寒蠲饮,宣肺平喘;方药:小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝各10克,干姜、炙甘草各6克,细辛3克,五味子、法夏、白芍、北杏仁各12克,苏子15克。谢谢你的支持,再见!演讲结速,谢谢观赏!Thankyou.
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