附件1:
新疆油田分公司工业动火作业许可证(一级)
作业单位
负责人
监护人
动火区域单位
监督人
作业区域
作业地点
动火作业人:
作业内容描述(可附另页):
是否附安全工作
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
□是 □否
其他附件(危害识别等):
是否附图纸
□是 □ 否
图纸说明:
有效期:
从___年___月___日_________时到___年___月___日_________时
动火作业类型:
□焊接 □气割 □切削 □燃烧 □明火 □研磨 □打磨钻孔 □破碎 □锤击
□其他__________________
□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业
□其他
可能产生的危害:
□爆炸 □火灾 □灼伤 □烫伤 □机械伤害 □中毒 □辐射 □触电 □泄漏 □窒息 □坠落 □落物 □掩埋 □噪声 □其他:
安全措施(符合“√” 不符合“×”)
□设备已排空、置换、吹扫
□动火区域可燃物已清除
□消防设备准备妥当
□设备已有效隔离
□动火区域通风已合格
□消防监护到位
□设备已上锁挂签
□需要其他特种作业许可证
□设备机具、检测仪器符合要求
□动火区域已设置围栏和标识
□动火监护人已到位
□人员
培训
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合格
□气体检测合格
□个人防护装备齐全
□其他应急设施和人员已到位
□特种作业人员持证
□窨井、沟渠、地漏等已封堵
□其他
气体检测:
测试时间
测试位置
氧气测试浓度%
可燃气体浓度 LEL( )%
有毒气体浓度(
) %
本人确认工作开始前气体检测已合格。
检测人:
安全监督确认:
注明作业过程中气体测试要求(位置、频次等):
申
请
我保证我及我的下属,阅读理解并遵照执行动火安全方案和此许可证,并在动火过程中负责落实各项安全措施,在动火工作结束时通知生产单位现场负责人。
作业申请人:
年
月
日
时
作业监护
本人已阅读许可并且确信所有条件都满足,并承诺坚守现场。
作业监护人:
年
月
日
时
审 核
我已经审核过本许可证的相关文件,并确认符合公司动火安全管理规定的要求,同时我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案。
属地单位负责人: 年 月 日 时
二级单位业务主管部门: 年 月 日 时
相关方
本人确认收到许可证,了解工作对本单位的影响,将安排人员对此项工作给予关注,并和相关各方保持联系。
单位: 确认人: 年
月
日
时
单位:
确认人: 年
月
日
时
消防
本人已检查了现场的消防安全措施,确认消防设施符合要求,消防安全措施符合公司动火要求。
检查人: 年 月 日 时
批
准
我已经审核过本许可证的相关文件,并确认符合公司动火安全管理规定的要求,同时我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案,因此,我同意动火。
作业批准人:
年 月 日 时
延
期
本许可证延期从:
年
月
日 时 至
年
月
日
时
申请人:
相关方:
批准人:
年
月
日
时
年
月
日
时
年
月
日
时
关闭
动火作业结束后,监护人确认无任何火源和隐患后关闭作业。
动火结束时间:
申请人:
年 月 日 时
相关方:
年 月 日 时
批准人:
年 月 日 时
取消
因以下原因,此许可证取消:
申请人:
相关方:
批准人:
年 月 日 时
新疆油田分公司工业动火作业许可证(二级)
作业单位
负责人
监护人
生产单位
监督人
作业区域
作业地点
动火作业人:
作业内容描述:
是否附安全工作方案 □是 □否
其他附件(危害识别等):
是否附图纸
□是 □ 否
图纸说明:
有效期:
从___年___月___日_________时到___年___月___日_________时
动火作业类型:
□焊接 □气割 □切削 □燃烧 □明火 □研磨 □打磨钻孔 □破碎 □锤击 □其他__________________
□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业
□其他
可能产生的危害:
□爆炸 □火灾 □灼伤 □烫伤 □机械伤害 □中毒 □辐射 □触电 □泄漏 □窒息 □坠落 □落物 □掩埋 □噪声 □其他:
安全措施(符合“√” 不符合“×”)
□设备已排空、置换、吹扫
□动火区域可燃物已清除
□消防设备准备妥当
□设备已有效隔离
□动火区域通风已合格
□消防监护到位
□设备已上锁挂签
□需要其他特种作业许可证
□设备机具、检测仪器符合要求
□动火区域已设置围栏和标识
□动火监护人已到位
□人员培训合格
□气体检测合格
□个人防护装备齐全
□其他应急设施和人员已到位
□特种作业人员持证
□窨井、沟渠、地漏等已封堵
□其他
气体检测
测试时间
测试位置
氧气测试浓度%
可燃气体浓度 LEL( )%
有毒气体浓度(
) %
本人确认工作开始前气体检测已合格。
检测人:
安全监督确认:
注明作业过程中气体测试要求(位置、频次等):
申
请
我保证我及我的下属,阅读理解并遵照执行动火安全方案和此许可证,并在动火过程中负责落实各项安全措施,在动火工作结束时通知生产单位现场负责人。
作业申请人:
年
月
日 时
作业监护
本人已阅读许可并且确信所有条件都满足,并承诺坚守现场。
作业监护人:
年
月
日 时
相关方
本人确认收到许可证,了解工作对本单位的影响,将安排人员对此项工作给予关注,并和相关各方保持联系。
单位: 确认人: 年
月
日 时
单位 确认人: 年
月
日 时
批
准
我已经审核过本许可证的相关文件,并确认符合公司动火安全管理规定的要求,同时我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案,因此,我同意动火。
作业批准人:
年
月
日 时
延
期
本许可证延期从:
年
月
日 时 至
年
月
日
时
申请人:
相关方:
批准人:
年
月
日
时
年
月
日
时
年
月
日
时
关闭
动火作业结束后,监护人确认无任何火源和隐患后关闭作业。
动火结束时间:
申请人:
年 月 日 时
相关方:
年 月 日 时
批准人:
年 月 日 时
取消
因以下原因,此许可证取消:
申请人:
相关方:
批准人:
年 月 日 时
新疆油田分公司工业动火作业许可证(三级)
作业单位
生产单位
作业区域
作业地点
动火作业现场负责人:
动火作业监护人:
动火作业人:
作业内容描述:
有效期:
从___年___月___日_________时到___年___月___日_________时
动火作业类型:
□焊接 □气割 □切削 □燃烧 □明火 □研磨 □打磨钻孔 □破碎
□锤击 □其他__________________
□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业
□其他
可能产生的危害:
□爆炸 □火灾 □灼伤 □烫伤 □机械伤害 □中毒 □辐射 □触电 □泄漏 □窒息 □坠落 □落物 □掩埋 □噪声 □其他:
安全措施(符合“√” 不符合“×”)
□设备已排空、置换、吹扫
□动火区域可燃物已清除
□消防设备、器材准备妥当
□设备已有效隔离
□动火区域通风已合格
□消防监护到位
□设备已上锁挂签
□需要其他特种作业许可证
□设备机具、检测仪器符合要求
□动火区域已设置围栏和标识
□动火监护人已到位
□人员培训合格
□气体检测合格
□个人防护装备齐全
□其他应急设施和人员已到位
□特种作业人员持证
□窨井、沟渠、地漏等已封堵
□其他
气体检测
测试时间
测试位置
氧气测试浓度%
可燃气体浓度 LEL( )%
有毒气体浓度(
) %
本人确认工作开始前气体检测已合格。
检测人:
申
请
我保证我及我的下属,阅读理解并遵照执行动火安全方案和此许可证,并在动火过程中负责落实各项安全措施,在动火工作结束时通知生产单位现场负责人。
作业申请人:
年
月
日
时
作业监护
本人已阅读许可并且确信所有条件都满足,并承诺坚守现场。
作业监护人:
年
月
日
时
动火作业人
本人在工作开始前, 已掌握本次动火作业的内容, 并与监护人一起对作业内容及安全措施进行了现场检查, 确认各项安全措施已落实。
动火作业人:
年
月
日
时
批
准
我已经审核过本许可证的相关文件,并确认符合公司动火安全管理规定的要求,同时我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案,因此,我同意动火。
作业批准人:
年
月
日
时
关 闭
动火作业结束,监护人确认无任何火源和隐患后关闭作业。
动火结束时间:
现场负责人: 年
月
日
时