科室管理详解.

科室管理1三甲评审政府管理医疗机构的重要工具政府合理配置资源的重要依据医保政策的重要调节杠杠医院管理的重要管理工具在卫生体制发生重大变革中医院本身求生存的手段三甲评审的核心思想管理改进没有科室管理就没有医院管理一.科室主任在科室管理中的角色科室主任，什么样的角色？1.当家人?2.学术带头人?3.领导者?（识人、用人、容人）4.协调者?（医院上级、科室之间、人人之间、医护之间、......）实现从业务骨干到优秀管理者的转型转型“转”什么？好人→“恶人”服从→管人自己做得好→团队做得好关注个人→注重“关系”承担个人责任→承担集体责任外方内方→外圆内方科主任：业务骨干？优秀管理者？管理是什么?目标资源管理就是有效调动各种资源达到团队管理目标的过程管什么？科室的一般事务医疗安全管理医疗质量管理医疗技术管理护理管理科室人才队伍建设与人才培训学科发展一.学习法律法规带头依法执业11我国卫生法律法规部令规章155个规范性文件，行业标准当前我国的卫生法律制度序号卫生法律发布日期1中华人民共和国药品管理法1984.09.202001.02.28修2中华人民共和国国境卫生检疫法1986.12.022007.12.29修3中华人民共和国传染病防治法1989.02.212004.08.28修4中华人民共和国红十字会法1993.10.315中华人民共和国母婴保健法1994.10.272009.08.27修6中华人民共和国献血法1997.12.297中华人民共和国执业医师法1998.06.262009.08.27修8中华人民共和国职业病防治法2001.10.272011.12.31修9中华人民共和国人口与 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育法2001.12.2910中华人民共和国禁毒法2007.12.2911中华人民共和国食品安全法2009.02.2812中华人民共和国精神卫生法2012.10.2613中华人民共和国侵权责任法2009.12.2614中华人民共和国老年人权益保障法2012.12.2813标准：是对重复性事物和概念所做的统一规定。它以科学技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管机构批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。国家标准行业标准卫生标准:是指为实施国家卫生法律法规和有关卫生政策,保护人体健康，在预防医学和临床医学研究与实践的基础上，对涉及人体健康和医疗卫生服务事项制定的各类技术规定。卫生行业标准14制定医疗卫生相关的各种标准医疗机构人、设备、制度、安全管理标准医疗服务、各种疾病标准诊断标准医院感染控制管理标准血液管理标准临床检验方法标准传染病相关标准规范机构、人员的行为，保障人民群众健康安全标准化管理——卫生标准15标准化管理——国家标准、行业标准当前我国的卫生法律制度医疗机构管理医院感染控制临床检验血液护理医疗服务传染病地方病病媒生物控制寄生虫病放射疾病诊断环境卫生放射卫生防护消毒职业病诊断管理者及工作人员应该做到认真学习自觉执行严格监管各级卫生行政部门加大执法监督查处的力度违法违规的社会公示制度追究责任人、监管人监管不力，失察责任法律、法规、规章、规范、标准增强法制意识提高道德修养16管理重点执业许可医、护、技是重点人群资格认证、人员准入、注册管理严格把握执业范围新技术、新项目准入制度增强法制意识提高道德修养17二、患者安全管理18患者安全，重于泰山！患者安全是医疗质量的最基本要求与基础，没有患者的安全保障，质量就得不到最基本的体现。反言之，医院工作质量、医疗质量最基本的要求就是保证患者的医疗安全。“安全”是指对患者、医务人员以及其他人在医疗服务过程中所存在的风险进行关于（规避）所达到的程度。患者安全—医疗救治的核心19“医疗风险无处不在”已成为全球医疗界的共识。新技术及新疗法的介入、卫生保健体制的错综复杂、医生个人有限的判断决策能力、在各种压力及复杂多变的情况下做出的医疗决策导致医疗差错的发生不可避免。人们从来没有像今天这样担心医学诊断与治疗的失控，警惕不当医学诊治对人体的伤害，关注如何提高生命质量、确保病人安全。全球患者安全面临的挑战20无危为安，无损为全。医疗的安全工作事关患者的生命安全和身体健康，是关系到人生命健康根本利益的重要工作。保证患者安全是医疗质量最基本的要求，是医疗工作根本所在。医院的各个部门、科室，各级各类人员都有面临患者安全方面的风险，并各有其常见原因及特点，都有降低医疗风险保证患者安全的责任。全球患者安全面临的挑战21保障患者安全和避免不良事件已成为卫生保健领域面临的最富挑战的任务之一。虽然医学领域不断取得突破，医学知识不断拓展，新药不断涌现，医学技术不断发展，但是仍有数以千计可能引起严重后果的不良事件一如既往的在世界范围内的医疗机构中出现。这就是全球医院与病人安全面临的挑战。医疗机构和医务人员应寻求各种途径，采用一些工具，增加与应用患者安全方面的知识， 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 患者安全方面的具体 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 减少对患者安全的威胁。全球患者安全面临的挑战22新技术、新药物、设备的广泛使用，导致新风险增加医务人员继续教育滞后，整体素质和技术水平有待提高医疗机构执业不规范，经营管理趋向变化，不合理用药医务人员风险意识不强，认知不足患者医疗需求、维权意识提高，对医方信任度降低安全事件报告、信息整合，风险监测、预警系统未完善医疗服务标准化管理有待进一步加强等等影响患者安全因素23美国卫生机构资格认证联合委员会（JCAHO）2003-2005年患者安全工作目标：提高患者辨识的正确性（患者身份识别）改善医护人员之间沟通的有效性（知情同意）提高用药安全性（合理用药）减少医疗照护所致感染的风险（院内感染控制）确保患者持续性诊疗的正确与完整性减少患者跌倒造成伤害的风险改善输液泵等诊疗器械使用的安全性患者安全管理24机构资质与管理人员资质医疗行为药品血液患者安全医疗机构管理条例及实施细则执业医师法护士条例注册医疗行为管理条例技术规范献血法条例及临床用血管理药品管理法、条例，药事管理医疗器械监督管理条例、办法场所、环境仪器设备场所卫生后勤消防等安全管理标准患者安全影响因素与管理25对所有不良事件例行报告以及公开讨论、分析对不良事件报告者给予反馈意见，鼓励报告行为向不良事件涉及员工提供支持与患者就其医护结果进行交流，包括预期外结果收集文献信息，运用风险评估和采取预防措施建立不良事件报告制度26鼓励不良事件报告固定电话电子邮箱口头等多方式确立患者安全项目组成患者安全工作小组主动降低风险包括科室主任、医师、护士长、风险管理部门和质量控制部门人员等；医生必须参与开发和落实患者安全计划制定书面安全计划的关键步骤流程、目标、责任分工和信息交流渠道不良事件报告目标：正确确认患者身份给药、输血和血液制品前、采集标本前、治疗前至少使用两种确认方法姓名、出身日期、身份证号码一定不能用病室号、床位号和病历号无应答能力者和无名氏给予临时姓名和病理号码目标：加强医护有效沟通口头遗嘱、电话医嘱和重要检查结果要求接受信息人员完整重复医嘱和检查结果抑或确认无误患者安全影响因素与管理目标：加强高风险药物的管理，提高用药的安全性病房备用药物的管理：如无高浓度电解质（如氯化钾、磷酸钾、高渗氯化钠）目标：避免手术部位错误、手术操作错误、手术对象错误手术核查——制定手术核查表手术部位准确标记患者参与术中暂停时，所有手术相关人员均应停止其他工作，并对患者身份、手术部位、手术操作再次进行确认患者安全影响因素与管理目标：减少医源性感染——遵守手部卫生指导原则发生前必须进行手部卫生接触过患者为插入中心静脉导管戴手套非手术插入侵袭性装置（导尿管、外周静脉导管）发生后必须进行手部卫生接触过患者皮肤接触过体液、排泄物、粘膜、伤口敷料清洗液种类肥皂和清水赃物，处理药品食品前，卫生间后含酒精的洗手液接触患者前和床旁物品后，接触蛋白质、体液、排泄物，患者安全影响因素与管理目标：减少由于跌倒带来的伤害定期评估患者跌倒的危险，包括与用药有关的潜在危险跌倒危险因素跌倒史、年龄（65）、视听、平衡功能和认知障碍、抑郁和意识错乱、营养状态、药物、环境物品复杂跌倒预防措施修订医护人员操作规程、安装床旁、安全出口警报器、限制开窗、改善呼叫系统、降低高危者床位高度和位置（便于护士看到）、适当照明、要求家属陪护、对患者和陪护人员进行跌倒防范的教育患者安全影响因素与管理第二章医院服务，围绕医疗质量与安全，坚持以人为本，突出服务理念的贯彻与服务流程的科学设计。第三章患者安全，提出十大患者安全目标，确保患者安全。第四章医疗质量安全管理与持续改进，以医疗质量与安全为核心，全面构架医疗质量与安全管理框架，梳理管理职责，对重点科室、人员、流程给予明确要求，确保医疗质量与安全。第七章对医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ，促进医疗质量与安全的持续改进。医院评审——核心条款——医疗质量与患者安全等级医院评审中患者安全管理要求32查对制度识别患者身份医务人员之间的有效沟通程序与步骤手术安全检查，防止患者、部位及术式错误手卫生规范与医院感染控制特殊药物管理，用药安全临床危急值报告制度防范患者跌倒防范压疮医疗安全事件处理患者参与医疗安全医院评审——核心条款——贯彻患者安全目标等级医院评审中患者安全管理要求保证患者安全提高医疗质量331.严格执行查对制度，提高患者身份识别的准确性2.提高用药安全3.建立特殊情况下医务人员件有效沟通，准确执行医嘱4.建立实验室“危急值”报告制度5.严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求7.防范与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.鼓励主动报告医疗安全不良事件10.鼓励患者参与医疗安全管理活动患者安全10大目标（中国医院协会2008）医疗质量管理35质量是医院的生命线医疗服务质量是医院的生命线，是医院管理永恒的主题。这种意识在21世纪已经越来越被世界各国的医院所认识，已逐渐成为医院经营的一种信条。我国随着市场经济体制环境的完善，医药卫生体制改革的深化，医疗服务质量也成为医院生存与发展的决定性因素。36医疗质量的定义医疗效果即医疗服务的优劣程度。狭义定义：一个病例的医疗效果，包括诊断是否及时、正确、全面；治疗是否及时彻底，疗程长短有无医技护不当措施造成病人不应有的损伤医疗质量的定义广义定义：除上述内容外，还包括医疗工作效率高低医疗费用是否合理病人的满意度社会对医院整体服务功能的评价连续性、系统性、后续性医疗质量的定义38医疗服务质量的内涵医疗技术服务及时安全有效适宜连贯非医疗技术服务以人为本医德医风服务态度尊重病人的合法权利患者参与、知情同意费用控制医疗服务质量是医疗机构人员素质、技术和水平、设施环境条件、费用水平、管理水平的综合体现。39医院和医务人员关注的焦点偏向医疗服务的技术方面医疗服务质量的评估患者关注的焦点偏向医院医疗服务中的人际关系达到或超过预期治疗效果良好高效的服务流程适宜的诊疗技术，无过度或无效的医疗服务良好的设施、就医环境和服务态度合理的诊疗费用患者满意40三、医疗质量形成要素的三级结构结构质量—基础质量环节质量—过程质量终末质量—结果质量人员技术物资规章制度时间医疗过程中的各个环节：按组织结构分解按就医流程分解以数据为依据综合评价结果的优劣事后检查对整体起反馈控制作用促进医疗质量循环上升41 人力资源 卫生院人力资源管理制度人力资源管理咨询——主要流程人力资源管理课程教学大纲某公司人力资源分析报告护理人力资源调配方案及措施 的提供、管理必须明确规定各岗位的录用条件和资格要求，用人不得违反国家法律法规规定是基准。按规定程序录用，并确保录用人员符合岗位资格的要求。确保人员的配备符合实际需要。以人为本，对人员进行人性化培训教育。（一）结构质量42以人为本，对人员进行人性化培训教育医院领导必须用你希望员工对病人的态度来善待自己的员工；让病人满意首先让员工满意；要关心爱护员工，激发他们的敬业精神，树立员工自尊心，使其成为医院主人。只有满意的员工（内部顾客），才能提供病人满意的服务。坚持不懈地进行系统质量教育（一）结构质量43进行质量教育目的：提高全体医务人员的质量意识，唤起医务人员参与质量管理的积极性，主动性，自觉地遵守规章制度，履行职责，消除和减低医疗中的风险，提高医疗质量。多种多样形式：讲座、竞赛、展览、演讲、外出参观、质量月、质量周。分层教育：科主任、护士长；各级医务人员；新进人员等。（一）结构质量44教育内容新的就医理念，新的服务理念医德医风教育法律法规规章制度教育新的质量观念—大质量观全面质量观念质量成本观念三基训练诊疗技术常规教育缺陷病例讨论，讲评教育带有强制性（一）结构质量45（二）环节质量环节质量直接影响整体终末质量。根据医院科室组织与工作特点结构分为临床、医技、门急诊等；临床科室以诊断、治疗、护理展开工作，其质量主要通过病历质量反映，检查评价医疗质量以病历为依据。医技科室为临床服务，业务各异，质量要求各不相同，其质量主要是诊断和操作过程质量，一般采用同行监控、检查、评价。门、急诊对诊疗技术水平和时限要求较高，环节多，是管理重点。46对过程管理诊疗过程直接服务间接服务划分过程制定规章制度（二）环节质量47病人在医院内应享受到连续通畅的医疗服务非常重要，例如：急诊与入院的衔接诊断与治疗的衔接临床科室间（转科、会诊）的衔接临床与医技科室间的衔接院内与院外（转院、会诊）的衔接出院后与康复（社区医疗）的衔接（二）环节质量48根据病人在院就医流程分解为：门诊；挂号、候诊、就医、检查、取药或治疗、收费急诊：检诊、分诊、候诊、就诊、取药或治疗、入院住院：就诊、入院、诊断、治疗、疗效评价、出院在每个环节中还含有许多小环节，任何一个小环节失误都有可能对整体医疗服务质量造成不良影响。必须将环节分解到最小单位，内容具体，审视研究，有规章制度流程可遵循。对重点环节、重点因素给与重点把握。（二）环节质量49诊断质量－－首次查房制度、术后查房制度　　　　　　　病例讨论制度治疗质量－－术前讨论制度　　　　手术报告制度操作规范医技科室检查报告讨论签发制度重点环节（二）环节质量50医院的环节质量主要依赖于环节质量管理，这是一种十分有效的管理手段。环节质量管理应强调医疗活动程序化，环节之间严密化，质量控制现场化。环节质量管理方法（二）环节质量51对环节质量应建立质量标准并进行考核，保证质量。国家、卫生部已制定了不少的标准，例如《医疗事故处理条例》及其配套文件《病历书写规范（试行）》，《医疗机构病历管理的规定》《重大医疗行为和医疗事故报告制度的规定》等都是卫生行业规范。建立规章流程及质量标准环节质量管理方法（二）环节质量52许多技术操作常规也是重要的环节质量控制文件，例如近些年执行的卫生部颁布的《临床用血技术规范》，推行的各科诊疗护理常规都有重要的规范作用，医院长期以来执行的各种三级检诊、会诊、查房、病例讨论等制度都是质量环节控制的重要方法。环节质量管理方法（二）环节质量53对环节质量要坚持现场检查和抽样检查的方法。以便及时发现问题适时控制纠正，对保证质量至关重要。对适时的医疗质量信息数据进行统计比较分析，采取对策。例如深入门诊病房现场检查运行病历，现场抢救或模拟全院紧急大抢救、紧急会诊，院前紧急抢救调遣等都是发现问题提高环节质量的重要方法。2.检查环节质量管理方法（二）环节质量54终末质量是医疗质量管理的最终结果。主要以数据为依据综合评价医院或科室医疗终末质量的优劣，是评价质量的重要内容，也是同类医院比较分析的重要数据。虽是事后检查，但从整体长远看仍具有重要的反馈控制作用，促进医疗质量循环上升，是自身同期比较评价的重要数字依据。（三）终末质量55医疗质量管理的实施须有领导和管理人员层面以及医院员工层面两个的配合，前面讲述过对员工的质量教育。在质量管理中领导和管理人员的职能是起着决定性作用的。这里想谈一下作为管理人员实施质量管理的体会。四、医疗质量管理的实施56策划管理实施内容：现在、将来要管甚么？国家卫生方针政策体制的改革发展医疗卫生市场的变化人民群众对医疗卫生服务的需要变化医院、科室内部发展的会出现的问题调整医院内部不稳定性所带来的问题医院内部领导员工需要解决的问题等等要求医院领导和管理人员立定管理内容，改进质量。四、医疗质量管理的实施57管理人员的素质好的素质是管理人员的内在动力具有先进的质量思想及高水平的管理标准：以病人为中心的大质量观，质量全面管理、持续改进思想。既要具有大胆管理的魄力，公平公正；又要具有谦虚协作的包容性，求大局，讲合作，会沟通。坚持管理与服务统一的理念，注重调查研究，实事求是，科学分析，措施准确严谨、便于运行，行之有效。思想敏锐，能够发现问题，不安于现状，要求进取。熟悉医疗情况，掌握医疗信息，有决断能力。四、医疗质量管理的实施58管理策划实施的流程病人及家属政府、社会各级管理人员各科各级人员检查抽查发现统计数据反馈发现问题调查研究科学分析草拟规章相关人讨论下发执行检查督办奖励处罚发现新问题2-3年各种反馈深入细致全面科学客观公正严谨准确可行职责时限明确专业委员会科主任联席会相关人员四、医疗质量管理的实施59医疗质量考核考核范围：临床科室、医技科室　　　　　医疗辅助科室全员考核时间：月考评、季、年考评年度对科室的各项工作作为整体全面考核四、医疗质量管理的实施60病历质量护理质量诊断治疗及治疗质量医疗规章制度执行情况医疗安全防范措施落实情况医疗效率指标完成情况病区管理治疗设备维护质量等等病人满意度社会满意度自查互查医疗质量考核四、医疗质量管理的实施61医院质量文化建设是质量管理的基本保障树立以患者为中心，质量第一的服务宗旨“三基三严”严谨的科学作风提高人员素质是质量管理的核心创建和谐的医院文化四、医疗质量管理的实施62近些年来医疗质量管理有许多发展，新兴一些管理方法，如；临床路径管理单病种管理循证医学评价系统6西格玛（Sigma）管理法都值得学习，并可根据不同情况运用。五、质量管理方法简介63临床路径管理临床路径是一种设计好的多专业合作的标准计划，在具体运作中，运用图表的形式来表述所提供的服务的项目、步骤和时间要求，以及要达到的预期服务结果；它是一个多种专业人员合作的，以提高医疗护理服务品质与有效控制服务经费的工作方法。目前我国已制定325个左右临床路径，进入试点阶段。五、质量管理方法简介64应用病例组合（DRGs）评价：将DRGs应用到2010年度大型医院巡查工作中充分利用DRGs系统对北京市十八家三级甲等医院进行了住院服务绩效评估五、质量管理方法简介65六、质量管理体系质量管理体系(QualityManagementSystemQMS)是国际标准化组织（ISO）提出的一个质量管理标准的新概念。它是指“在质量方面指挥和控制组织的管理体系。”质量管理体系把影响质量的技术、管理、人员和资源等因素都综合在一起，使之为一个共同目的——在质量方针的指引下，为达到质量目标而互相配合（品管圈）。66医院在进行质量管理时，首先制定质量目标，再根据达到质量目标的需要，准备必要的条件（人员素质，医疗设备、设施等资源）；通过设置组织机构，分析确定需要开发的各项质量活动（过程），分配、协调各项活动的职责和接口；通过程序的制定，给出从事各项质量活动的工作方法，使各项质量活动（过程）能经济、有效、协调地进行，这样组成的有机整体就是医院的质量管理体系。它具体由管理职责，资源管理，目标实现，测量、分析与改进四个主要过程构成。六、质量管理体系671.质量识别（QualityAssessment）主要是识别质量的优劣。2.质量保证（QualityAssurance）在质量识别的基础上，采取有效的措施，保证和改进质量，避免缺陷。3.持续质量改进（CQI）在过程和系统的不断改进与互动，从不断地改善作业流程中增强病人满意度。六、质量管理体系68上级医师医院总系统技术质量负责人（医疗院长）医务部（医疗质量管理办公室）学术委员会质控委员会主任/科质量管理组质控医师医师自我控制改进病案委员会质控办公室提高科室、每个人员自我管理能力质量三级管理形成科室、全院质量管理组织系统改善所有服务质量临床和非临床领导、影响结果的全体人员和过程改善每个人表现,打破势力范围提高团队精神医院整体功能形成质量管理组织系统70谢谢！