PDCA循环管理法在妇产科手术护理管理中的有效应用

雷蕾

[Summary] 目的 探讨PDCA循环法在妇产科手术护理 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 中的应用效果。方法 2016年3月—2017年3月起对手术室护理人员的工作应用PDCA循环管理法进行管理。比较PDCA循环法实施前后，妇产科手术室综合评分情况、手术室人员满意度及不良事件发生情况的差异。结果 实施PDCA循环管理法后，手术室综合评分[（95.89±2.05） vs （85.49±2.52）分]有显著提高（均P

[Key] PDCA循环;妇产科;手术;护理管理

[] R47 [] A [] 1672-5654（2018）08（b）-0051-02

PDCA循环法又称戴明环，是由美国质量管理学家戴明（EdwardsDeming）提出的应用于持续改善产品质量的一种质量管理程序，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Action）4个阶段。手术室是医疗技术的核心部门，若PDCA循环法应用于手术室的管理中，将提高手术室的质量控制和工作人员的积极性[1]。2016年3月—2017年3月该科室实施PDCA循环法，临床效果良好，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

该科于2016年3月开始对手术室工作人员实施PDCA循环法管理。科内共10间手术室，护理人员共25名，年龄21～41岁，平均（30.6±2.3）岁，均为女性。其中，副主任护师1名、主管护师8名、护师9例、护士7名;本科及以上学历22名，专科3名。工龄为3～2O年，平均（12±1.5）岁，其中工龄<5年的护士占总人数31%。以2015年3月—2016年3月未实施PDCA循环法的护理工作临床资料为实施前，将2016年3月—2017年3月实施PDCA循环法的护理工作临床资料为实施后。

1.2  PDCA循环法

1.2.1 计划（Plan）  计划阶段包括发现问题、分析原因，以及依据原因制定解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。妇产科手术室中常见的安全问题大致包括：手术器械位置不明、消毒灭菌标准不清、无菌概念不足、接错患者、手术异物遗留患者体内、手术部位记录错误、用药错误、样本遗失、患者伤口感染等。导致这些问题存在的主要原因是：护理质量管理架构不健全，分工不明确;工作 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 及质量标准未明确执行表达;质量控制、指导工作不到位等[2]。制定方案：手术室成立三级质量控制小组，护士长直接管理，统筹细节工作;同时手术室护士积极参与，建立一种分工明确、实施有效的手术室护理管理体系;此外，护理人员要及时交流学习，明确手术室器材存放、消毒灭菌标准及施行，手术间消毒及清洁，无菌操作概念技术培训及手术室其他各规章制度等。PDCA循环法对手术室护理安全进行管理[3]。

1.2.2 实施（Do）  手术室积极开展常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律的五常法（又称5s）活动。针对术前手术室的管理，一级质量控制小组对不同的限制区域分开管理，维护工作环境，严格消毒保障无菌状态，及时补充维修手术器材及灭菌装置[4]。同时，护理人员还需认真核对手术记录，包括患者基本信息、病历资料、手术部位等。对于术中手术室的管理，护理人员应清点手术器械、物品数量并作好记录。手术操作期间，护理人员应按要求使用手术器械，避免发生意外;加强手术相关知识的学习及技能培训，明确药物发放要求，避免用药错误;如果遇到困难，二级质量控制小组及时给予沟通解决[5]。手术结束后，护理人员要认真保管所有病理标本，做好交接工作，以防遗失。对于整个过程，三级质量控制小组（护士长）要对其做出衡量及评价，若有偏差进行及时纠正。

1.2.3 检查（Check）  按照质量管控任务目标进行检查评估。二级质量控制小组定期对各手术责任区进行检查，定期召开例会，针对该阶段的表现进行讨论 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ，找出问题原因加以解决。三级质量控制小组不定期抽查，对存在的问题，做出改进措施[6]。

1.2.4 行动（Action）  根据检查结果，针对存在的问题，组内讨论分析总结，制定合理的解决措施，优先实施加以改进。根据检查结果，三级质量控制小组应于各级质量控制小组展开讨论分析，做出相应的处理，以便持续加以完善。

1.3  观察指标

1.3.1 手术室综合评分  在PDCA循环法实施前后，将手术室进行综合评分。评定内容包括：仪器设备管理（15分）、安全管理（2O分）、药品物品管理（15分）、消毒隔离管理（20分）、教学培训管理（15分）、护理文件管理（15分）。

1.3.2 不良事件发生情况  PDCA循环法实施前后，手术室内不良事件发生情况进行比较。主要包括不良事件发生例数及上报例数。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  PDCA循环法实施前后手术室综合评分情况比较

PDCA循环法实施后，手术室综合评分中的各评分项目及总体得分均明显高于实施前（P<0.05），见表1。

2.2  PDCA循环法实施前后手术室不良事件发生情况比较

PDCA循环实施后，手术室内不良事件发生情况明显减少（P<0.05），且不良事件发生及上报情况也明显减少（P<0.05），见表2。

3  讨论

手术室作为临床工作的一个重要部门，其安全问题直接影响手术的成功与否，因此手术室的安全管理至关重要。近年来，采取不同手术室的安全管理方法进行尝试，希望得到有效的管理模式，发现PDCA循环管理法应用于手术室的安全管理或将有效的手术室安全。其通过计划、实施、检查、行动4个步骤，循序渐进地找出手术室中存在的问题，并加以分析解决。以螺旋式的循环方式，不断发现新问题，积极地解决新问题，使手术室的安全管理向更健全的方向发展，以便为患者及工作人员提供更安全、更舒适、更合理的手术室管理模式。该研究中，按照PDCA循环法管理模式进行手术室安全管理[7]。以三级质量控制（护士长）为领导，监督管理二级、一级质量控组，全员积极参与，对手术室现状进行调查发现存在的问题，发挥群力群策的作用，积极发现问题进行分析，找到相应的解決方案并制定具体的计划措施，进行针对性的培训、学习，完善手术室安全管理体系[8]。同时，也营造出轻松和谐的工作环境，加强团队协作能力，提高了服务质量与满意度，进而保证了患者的安全。研究报道，PDCA管理法应用于手术室突发事件中，能有效提高护士应急的理论与实践能力;PDCA管理法应用于手术标本管理中，能有效保障标本送达的准确性和及时性;PDCA管理法应用于术室工作人员的手卫生管理中，能有效提高手卫生状况;PDCA管理法应用于手术室感染管理中，可有效降低手术切口的感染率;PDCA管理法应用于手术室外来器械追溯系统管理中，可有效保障外来器械供应的安全，降低医疗风险;PDCA管理法应用于手术室规范化管理中，可有效提高护理工作质量，减少差错事故及护理纠纷;可见PDCA循环管理法能有效提高手术室管理。

综上所述，PDCA循环管理法应用手术室管理中，可显著地提高护理工作的质量、工作人员的满意度，并减少不良事件的发生，确保了患者的安全。因此，PDCA循环法在手术室管理中起到了促进管理质量向规范化制度化转变的作用，值得推广应用。

[Reference]

[1]  彭秀清，胡艳，关婷娇.PDCA循环管理法在妇产科手术护理管理中的应用研究[J].检验医学与临床，2016，13（20）：2960-2962.

[2]  孙婕.PDCA循环管理法在手术室护理管理中的应用[J].饮食保健，2017，4（28）：60-62.

[3]  刘晓燕.PDCA循环在妇产科门诊护理管理中的应用[J].中国保健营养，2017，27（21）：26.

[4]  周国芬.PDCA循环管理法在临床优质护理及其质量控制中的有效运用[J].中外医学研究，2016，14（8）：62-63.

[5]  梁华珍.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（10）：258-260.

[6]  申倩.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2016，13（33）：93-95.

[7]  郑凯龙.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（4）：146-148.

[8]  李美娜，韩爱群.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用探讨[J].医药卫生：文摘版，2016（8）：141.

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