&nbsh1;

 

护理查房4600字

胰腺癌病人护理

胰腺癌的发病率在国内外均呈上升趋势，在我国常见恶性肿瘤中已由第16位上升至第6位，逐渐成为常见消化道肿瘤。手术治疗仍是胰腺癌治疗的主要手段。由于手术风险大，手术复杂，（手术切除率25%左右）术后并发症多，（围手术期死亡率由20%降至3%）患者生理、心理都大受打击。要使患者顺利康复，护理配合显得至关重要。五年生存率由70年代0%到90年代11%.今天我们结合病人回顾胰腺癌病

一、汇报病史：患者情况：1床：陈球球，女，71岁，患者因“纳差、消瘦伴右上腹痛两月余” 以“胰头颈部占位”于2011-06-24-入院。患者入院两个月前无明显诱因下出现食欲减退，伴右上腹隐痛，无肩背部反射痛，可以忍受，无恶心呕吐。查腹部B超示胰腺头体部不均质低回声团，主胰管扩张；上腹部CT示：胰头颈部占位，胰管中断、扩张，肝右叶囊性病灶，两肾小囊肿。肿瘤指标：AFP：2.41ng/ml(0-5.8ng/ml)、CEA：2.23ng/ml(0-5ng/ml)、CA199：164.2U/ml(0-3.9U/ml)，。排除手术禁忌后于2011-07-04在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术后转入ICU行监护治疗。2011-07-05转入我科继续治疗，复查肝功能提示：总蛋白：53g/L(60-81g/L) ，白蛋白30g/L(32-55g/L)，遵医嘱予吸氧、心电监护、胃肠减压，腹腹腔引流管、尿管均在位通畅，记24h尿量，颈静脉臵管、PICC臵管均在位通畅，遵医嘱予补液、抗炎、抑酶、抑酸、营养支持治疗。患者现处康复期。

二、 讲解解剖特点

胰腺是人体第二大腺体。腹膜后，长17-20cm.宽3-5cm，1.5-2.5cm。分头、颈、体、尾。胰腺癌80%为胰头癌。胰腺有内分泌和外分泌功能。外分泌胰液，（水、碳酸氢钠、消化酶）每日750-1500ML。内分泌由胰岛细胞分泌。B细胞分泌胰岛素，A细胞分泌胰高糖素，G细胞分泌促胃液素，D细胞分泌生长抑素，等。胰岛细胞发生病变时出现相应内分泌失调。

三、入院评估2011-06-24-9(入院当天)病人由扮演

入院评估：T：36.5℃，P：72次/分，R16次/分，BP：140/72mmHg。体重40KG.，体质指数:16.6（《18.5为消瘦） ，Branden评分：20分；防跌倒评分：1分；NRS评分：2分，无家族史、无食物药物过敏史，文化程度文盲。农村家庭妇女。 生活自理能力评估：2级护理，剪指甲，更衣（加 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 格）

护理问题及措施

1、 焦虑 与住院环境陌生及担心手术有关

措施：1、做好入院接待：①介绍环境②介绍负责医生及护士及同病室病友③介

绍有关设施及 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ④膳食安排⑤安全宣教。在床尾悬挂防跌倒标识，使用床边护栏。与患者进行良好的沟通，了解病人的感受，评估焦虑的程度。 心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，介绍病室病友手术后恢复的情

况，消除紧张的情绪，分散注意力，同时为患者提供安静舒适的环境，缩短护患的距离，取得信任。

2、 营养失调 低于机体需要量 与进食减少有关

措施 ：1、饮食指导：进食低脂高蛋白、高维生素易消化食物。

2、遵医嘱静脉营养支持治疗。

评价：患者能配合各项检查，夜间睡眠好。

3、 知识缺乏 缺乏疾病相关知识

四、术前

2011-7-3术前一天

生活自理能力评估：2级护理，剪指甲，洗澡、更衣，协助排便，协助如厕（加表格）

护理问题及措施

1、知识缺乏 缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识

向患者讲解手术的时间、简要手术经过、麻醉方式；②说明术前准备的项目、备血、备皮、术前用药的目的、方法、配合要领及重要性；③胃肠道准备 恒康正清2包下午4点开始口服，告知患者术前禁食12小时，禁饮4－6小时；④指导患者学会深呼吸、有效咳嗽；⑤介绍术后恢复及相关知识，包括早期取半卧位，术后放臵腹腔引流管的目的等，和床上自行翻身的方法；⑥讲解术后解除疼痛的方法。

五、 2、讲解病因、临床表现：腹痛、消化道症状、消瘦、黄疸、其他。

病人不知具体病情，做好保护性医疗护

病因：尚不清楚与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素有关

临床表现：

1、腹痛 ：最常见的首发症状。早期由于胰管或胆管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射至腰背部；晚期疼痛症状加剧。常因癌肿侵犯十二指肠及腹腔神经丛所致，夜间尤甚，一般止痛药无法缓解。该患者右上腹隐痛两月余。

2、消化道症状:由于胰液和胆汁排出受阻，病人常有食慾不振、上腹饱胀、消化不良、便秘或腹泻。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻或出血。该患者无明显诱因下出现食欲减退两月余，

3、消瘦和乏力：由于摄食减少、消化吸收障碍、严重疼痛影响睡眠及癌肿消耗，病人在短时间内出现明显消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症等营养不良症状。该患者近两月体重下降6KG。

4、黄疸：胰头癌的主要症状和体征。由癌肿侵及或压迫胆总管所致。黄疸进行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿，大便可陶土色。

5、其他：若继发感染，病人出现反复发热，常被误诊为胆石症。晚期腹部可

扪及肿块，可有腹水或远处转移症状。

谢：患者于2011-7-4在全麻下行胰十二指肠切除术，术毕返回ICU继续治疗。（接手术示意图）

六、评估术后第一天2011-7-5

生活自理能力评估：1级护理，洗漱、擦澡、更衣、会阴护理、翻身、协助排痰（加表格）

1. 体液不足 与术中失血、失液、禁食有关

2. 清理呼吸道无效

3. 舒适改变：与切口疼痛有关

4. 自理能力下降：与腹部切口、腹腔引流管有关

5. 知识缺乏 缺乏术后饮食、活动相关知识

6. 有感染的危险 与各种引流管有关

7. 有皮肤完整性受损的危险

8. 潜在并发症 出血、感染、血糖异常

护理措施

1、术后遵医嘱给予持续吸氧、心电监护，严密观察生命体征，合理安排补液，保持出入量平衡。

2、痰液粘稠，遵医嘱予以雾化吸入。定时翻身拍背，协助排痰，注意保护伤口。

3、给予半卧位，应用PCA泵持续止痛，并用腹带包扎伤口，以减轻切口张力。

4、提供基础护理，3次/日口腔护理，注意皮肤和会阴的清洁，1次/日会阴护理。床上擦澡更衣。

5、向患者说明早期床上活动的重要性，协助并指导床上活动，促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓。

6、保持切口敷料的清洁，室内空气新鲜，限制探视人员，监测体温，按时使用抗生素。

7、管道护理 严格无菌操作，保持各管在位通畅，避免滑脱，严密观察引流液的颜色、量和性质。胃管护理妥善固定胃管（两种方法）；保持合适负压（负压球下压二分之一到三分之一，负压球全压下负压为-8Kpa，负压过大，容易导致胃粘膜被吸引起损伤及管道引流不畅。）；观察引流液色、量、味、性质；口腔护理；促进舒适。第一天胃液量400ML.

8、保持床单位清洁平整，加用双层海绵垫，定时翻身变换体位，预防压疮。

遵医嘱监测血糖 胰腺的内分泌是由胰岛的多种细胞构成的，其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素。胰十二指肠切除术切除了胰头，胰岛细胞发生了明显改变，就可出现内分泌失调。

评价：1、患者出入平衡，术后3天肠蠕动恢复

2、口腔粘膜完整，皮肤完整。

3、

七、评估

术后第5天2011-7-9并发症的观察及护理措施

生活自理能力评估：1级护理，洗漱、擦澡、更衣、会阴护理、翻身、协助排痰（加表格）

胆瘘、胰瘘的可能 严密观察腹腔引流液量、色、性质。定时挤压引流管。向病人宣教，翻身或者改变体位时，应注意引流管有无受压。观察引流液的性质、量、颜色。充分引流，以减少腹腔感染。定期进行引流液淀粉酶、引流液胆红素的监测，以便早期发现有无吻合口瘘。

一胰瘘：最严重并发症

1、表现：术后一周左右，突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清亮液体，引流液中测得淀粉酶

2、预防与护理：持续负压引流、保护引流口周围皮肤。

二、胆瘘

1、表现：术后5－10日发热、右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征；T形管引流量突然减少，但可见引流管或伤口溢出胆汁样液体

2、预防与护理：加强病情观察，保持T形管通畅，注意引流液的量、色、质。予以腹腔引流、加强支持疗法必要时行手术治疗

术后7天拔除腹腔引流管。未出现胆瘘、胰瘘

八、

2011-7-13术后9天

生活自理能力评估：1级护理，洗漱、擦澡、更衣、会阴护理、翻身、协助排痰（加表格）

1、胃瘫综合症与手术操作因素、神经因素、基础疾病因素、精神因素等有关 术后胃瘫综合征(postoperative gastroparesis syndrome,PGS)是指由腹部手术以后继发的非机械性梗阻原因引起的，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。术后胃瘫是胰十二指肠切除术后常见并发症之一。

2、焦虑 与担心预后有关

护理措施

1、禁食、持续胃肠减压，观察胃液量、色、性质，维持水电解质平衡，尤其是血钾的平衡。

2、药物的使用：达喜胃管注入保护胃粘膜，新纳络促进胃肠动力。

3、营养支持 ：通过全胃肠外营养（TPN）-PICC静脉营养。静脉营养并发症观察和预防①感染预防：⑴导管护理：标识；管道固定；更换透明贴膜；

⑵营养液配臵和管理：无菌操作配臵；24小时内输完；TNA（全营

养混合液）输注系统和输注过程保持连续性；避免营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。

②代谢紊乱预防 糖代谢紊乱：高血糖或低血糖表现。葡萄糖输注速度小于5mg／(kg.min)脂肪代谢紊乱：高脂血症或脂肪超载综合症。20%脂肪乳剂250ml输注4-5小时。合理输注

4、加强活动 向病人强调活动有助于促进胃肠蠕动，并可以减少其他并发症的发生，以取得病人及家属的配合。协助病人下床活动。

5、心理护理: 胰十二指肠切除术后并发胃瘫，病人的恢复时间延长，加重了经济负担，病人往往会出现焦虑和悲观的情绪。故应积极与病人交流，为病人介绍疾病的转归，告诉病人良好的心态对疾病恢复的重要性，让病人树立战胜疾病的信心，取得病人的积极配合。

评价：病人体重维持39KG；术后41天恢复胃蠕动，给予进食

十、由回答

2011-8-12术后41天

知识缺乏 缺乏术后饮食知识

1、饮食护理：胃蠕动恢复后遵医嘱予流质护理。当日少量多次饮水，无不舒适后第2天进半量流质饮食，每次50-80ml,5-6餐，第3日进全量流质，每次100-150ml,进食后无不适后逐渐过渡到半流质直至普食。

十一：出院指导

1、 进食低脂高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。