第四章消化系统解剖生理及常见病症消化系统的组成上消化管（口腔---十二指肠）消化管下消化管（空肠---肛管）消化系统消化腺（口腔腺、肝、胰、小消化腺）消化系统的功能功能：消化食物、吸收营养、提供能量、排除残渣消化方式：机械性消化，化学性消化吸收：消化管内的物质通过消化管黏膜进入血液和淋巴管的过程。胸部标志线和腹部分区1.胸部标志线2.腹部分区①4分法②☆9分法消化系统消化管+消化腺消化管的一般结构黏膜黏膜下层（由内向外）肌层外膜一、消化管（一）口腔以上、下颌牙弓为界分为口腔前庭和固有口腔。当上、下牙咬合时，口腔前庭与固有口腔借第三磨牙后方的间隙相通。 1．腭前2／3为硬腭，后1／3为软腭。软腭后份称腭帆，后缘游离，中央有腭垂（悬雍垂）。☆腭垂和两侧腭舌弓与舌根共同围成咽峡，是口腔与咽腔的分界。2．牙（1）牙的形态和构造每个牙都分牙冠牙根牙颈牙主要由牙质构成，在牙冠部牙质表面有一层牙釉质，牙根部牙质外面有粘合质.牙腔内有牙髓，经牙根管牙根尖孔有血管神经进出。（2）牙的数目和牙式乳牙20个，恒牙32个临床以“十”和数字符号表示左、右上、下颌各颗牙齿乳牙用罗马数字I－V记录恒牙用阿拉伯数字1－8记录临床上，记录牙的位置乳牙——代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙恒牙——63．舌（1）形态分舌尖、舌体、舌根舌背后份有人形界沟，其尖端有舌盲孔，是胚胎时甲状舌管的遗迹。舌尖下面有舌系带。（2）舌粘膜有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头，除丝状乳头外都含有味蕾。舌根部粘膜内有舌扁桃体。脱落上皮细胞与食物残渣、细菌等混在一起，在舌表面形成一层白色薄膜称舌苔。（二）咽消化道和呼吸道的共同通路；咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。（三）食管位于脊柱前方，上端续于咽，下端穿膈的食管裂孔连于胃的贲门。（四）胃1．胃的形态和分部两口—贲门（入口）幽门（出口）两缘—胃小弯胃大弯两壁—前壁和后壁 分为四部：贲门部、胃底、胃体和幽门部（幽门部又分为幽门窦和幽门管）2．胃的位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。胃大弯的位置较低，最低点一般在脐平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂嵴平面。 胃的微细结构集中在固有层：1.主细胞：分泌胃蛋白酶原2.壁细胞：分泌盐酸和内因子3.颈黏液细胞：分泌黏液胃液的主要成分及其作用1.盐酸（胃酸）：激活胃蛋白酶原；使蛋白质变性；杀菌；促进胰液，胆汁分泌；利于铁、钙吸收2.胃蛋白酶原3.黏液：润滑食物；保护胃黏膜4.内因子：促进维生素12吸收（五）小肠全长约5~7米，可分为十二指肠、空肠和回肠，是进行消化和吸收的主要器官。1．十二指肠长约25CM，呈C形环抱胰头。可分为上部、降部、水平部和升部。（上部起始段肠壁光滑，又称十二指肠球）升部与空肠交界处为十二指肠空肠曲，借十二指肠悬肌固定于右膈脚，是手术确认空肠起始部的标志。十二指肠降部后内壁内面有十二指肠大乳头，是胆管和胰管的开口处。2．空肠和回肠全长5－7米，由小肠系膜悬挂至腹后壁。（六）大肠长约1.5米，包括盲肠、阑尾、结肠和直肠。☆结肠和盲肠有三大形态特征，即结肠带、结肠袋和肠脂垂，结肠带是手术时寻找阑尾的标志。1．盲肠与阑尾回肠未端突入盲肠，有回盲瓣，可防止大肠内容反流入小肠。阑尾附于盲肠后内壁，其根部的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点。（也有人以左右髂前上棘连线的中右1／3交点表示。）2．结肠可分为四个部分升结肠横结肠降结肠乙状结肠结肠右曲也称肝曲；结肠左曲也称脾曲。3．直肠在第3骶椎前续乙状结肠，穿盆膈后移行为肛管，全长10～14cm。穿盆膈前的肠腔扩大部称直肠壶腹，内有数个直肠横襞。二、消化腺（一）唾液腺（二）肝（三）胰 （一）大唾液腺（1）腮腺位于外耳道前下方和下颌后窝，腺管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜。（2）下颌下腺（3）舌下腺（二） 肝1．肝的形态肝呈楔形有上、下两面，和前、后、左、右四缘。肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左右两叶。肝下面又称脏面，有H形沟，其横沟称肝门，有肝固有动脉、肝管和门静脉进出肝。横沟前方的部分称方叶，后方的部分称尾状叶。2．肝的位置和毗邻肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延至左季肋区。肝大部分被胸廓所掩盖保护，成人只在剑突下3－5cm处可触及肝。7岁前小儿的下界可超过右肋弓下缘，但一般不超过2CM. 肝借镰状韧带和冠状韧带连于膈下面和腹前壁。肝的微细结构肝小叶（成人50W-100W个）肝细胞：合成蛋白质；合成并分泌胆汁，参与脂类、糖类、激素代谢；解毒功能。肝血窦：利于肝细胞和血液物质交换；吞噬功能窦周隙：贮存维生素A胆小管：肝细胞分泌的胆汁直接排入胆小管。3.胆囊位于肝下面的胆囊窝内。分部：胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管4.输胆管道肝内胆小管合成肝左管、肝右管，出肝门后汇合成肝总管。肝总管与胆囊管锐角汇合为胆总管。胆总管与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。（三）胰可分为头、体和尾3部分。胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管排入十二指肠。胰的微细结构1.外分泌部腺泡细胞分泌胰液，胰液含有多种消化酶2.内分泌部又称胰岛胰液的成分和作用无色的碱性液体，PH：7.8-8.4，每日分泌量为1L-2L。成分：水、碳酸粉酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶胰液是最重要，消化力最强的消化液。腹膜和腹膜腔1.脏腹膜2.壁腹膜3.腹膜腔脏腹膜和壁腹膜共同形成的不
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的潜在腔隙，正常情况下有少量腹膜分泌的浆液。腹腔和器官的关系一.腹膜内位器官指器官表面几乎都被腹膜覆盖的器官。二.腹膜间位器官指器官表面3面或大部分被腹腔覆盖器官。三.腹膜外位器官指器官表面仅有1面被腹膜覆盖器官。腹膜形成的结构一.网膜（小网膜，大网膜）二.系膜三.韧带四.腹膜陷凹第三节消化系统常见病症一、消化不良（一）概述（二）消化不良的临床表现（三）消化不良的治疗1.非药物治疗2.药物治疗（1）非处方药（2）处方药二、腹泻一、概述排便次数增多，粪质稀薄，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。分为：急性或者慢性两种类型（二）腹泻临床表现1、腹痛2、粪便性状改变3、其它（三）腹泻的治疗1.非药物治疗2.药物治疗（细菌感染：左氧氟沙星、环丙沙星）（病毒感染：抗病毒药（阿昔洛韦）三、便秘（一）概述便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2-3次，排便困难，粪便干结。便秘性质分为：意识性便秘、功能性便秘、痉挛性便秘、低张力性便秘和药物性便秘。（二）便秘的临床表现便秘仅是一种症状，由于粪便在肠内停留过久，水分太小，表现为大便干结，并感到排便费力、排便困难和排不干净。（三）便秘的治疗1.非药物治疗2.药物治疗1）非处方药、2）处方药四、口腔溃疡（一）概述口腔溃疡又称复发性口疮，可反复和周期性复发。（二）口腔溃疡的临床表现（三）口腔溃疡的治疗1.非药物治疗2.药物治疗五、蛔虫病一、概述蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠内所引起的常见寄生虫病。二、蛔虫病的临床表现1.腹痛2.精神症状3.消化道症状4.过敏反应5.有时可呕吐虫体或在大便中找到蛔虫，镜检可发现蛔虫卵。三、蛔虫病的治疗1.非药物治疗2.药物治疗
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