编号
江西省专业技术资格考核认定表
姓 名:
申报认定专业:
申报认定资格:
工 作 单 位:
主 管 部 门:
联 系 电 话:
手 机 号 码:
填表时间： 年 月 日
江西省人力资源和社会保障厅制
填 表 说 明
1.此表一式二份，供专业技术人员考核认定专业技术资格使用。（一）（二）（三）（四）由个人填写，（五）（六）由组织填写。
2.手写的要用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚；打印的要用A4纸双面打印装订。
3.申请人员应对填写的内容及证明材料真实性作出承诺，所在单位人事部门应负责核实申请人所填写的内容，确保材料真实可靠，并作出保证。
4.“照片”用近期一寸正面半身免冠照。
5.考核认定通过后，将表存入个人人事档案。
6.本表可从江西省人力资源社会保障厅网站职称专栏下载。
（一）基本情况
姓 名
性别
出生年月
一
寸
（近期免冠）
参加工作时间
身体状况
身 份 证 号
学历情况
毕（肄）业学校
毕业时间
专业
学制
学位
第一学历
最高学历
现专业技术资格名称及取得时间批准部门
申报何专业
技术资格
现任专业
技术职务
名称及累
计聘任时间
现 从 事
何种专业
技术工作
主要专业技术工作经历（含工作期间学习经历）
起止时间
单 位
职 务
从事何专业技术工作
证明人
本人档案存放单位
单位人事部门电话
（二）学位、学历、资格证书
（复印件）
单位审核人签名：
备注
需要说明事项，请在本栏填写。
单位审核人签名：
（三）个人专业技术工作小结
（含论文论著发表、课题及获奖情况）
签 名：
年 月 日
（四）工作业绩成果证明材料
（复印件）
单位审核人签名：
本
人
承
诺
本人承诺上述填写信息及所提供相关证明材料真实有效。如有任何不实，愿按有关规定接受处理。
申报人（签字）：
年 月 日
（五）任现职以来的考核情况
任职时间
前3个月
前1年
前2年
前3年
前4年
考核等次
单位审核人签名 （公 章）
单位负责人签名 年 月 日
（六）工作质量与职业道德评估情况
（公 章）
单位负责人： 年 月 日
单
位
保
证
兹保证 同志系本单位正式在职在岗职工，经审核，其所报材料属实。如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。
负责人（签字）： 单 位（盖章）：
年 月 日
单位考核
评议意见
表决人数
赞成人数
反对人数
（公 章）
负责人签名： 年 月 日
单位主管
部门审查
推荐意见
（公 章）
负责人签名： 年 月 日
县、市
职称部门
审核意见
（公 章）
负责人签名： 年 月 日
认定机构
认定意见
（公 章）
负责人签名： 年 月 日
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