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【田字格助学】支教志愿者
申请表
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（2013-05）
申请日期： 年 月 日
一、个人基本资料
姓 名
性 别
婚 否
照片
出生日期
（YYYY-MM-DD）
籍 贯
民 族
教育程度
专 业
血 型
工作（学习）单位
职 位
现居住地
受教育经历
工作经历
健康状况(是否重大疾史）
二、联系方式
联系电话
QQ
MSN
E-mail
通信地址
三、其它问题
紧急联系人的姓名
联系方式
与本人的关系
个人爱好及特长
曾否有支教经验
□无 □有（注明： ）
预计支教期限
□半年 □一年 □其他
请回答以下问题：
1、 您是否指定支教地点还是服从分配？
2、 您目前的工作或学习是否属在职？
如果您是在职，若通过申请，您
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
离职去支教还是向单位请假或以其他方式保留职位去支教？
3、 简述您的经济来源与状况，并权衡是否可支付支教过程中的基本生活费、路费，并保留适当的备用金。
4、 您何时开始有支教的想法？请简述您对支教的看法。
5、 您是否清楚支教所存在的风险，认为应该如何应对这些风险？
6、 对于参与支教工作，您对自己有何期望或希望贡献什么？你希望教哪些科目？
7、 是否曾参与过其它公益活动？请简述
8、 是否同家人沟通过支教的事情？他们的态度如何？
9、 请告知您的直系长辈的联系方式，以便我们与您的家人联系，获取他们对您计划支教的支持程度。
10、 您是否愿意提供近三个月内的体检
报告
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以便我们对您的健康状况进行简单的评估。
11、 您愿意开始支教的日期？
声明：
本人愿意申请支教工作，并详知在支教过程中一旦发生任何意外，将自行承担责任。
本人保证在申请及支教过程中保持手机等联系方式的畅通，不无故失去联络。
申请人签名： 日期：
此
表
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填写完毕，请发送给田字格人力资源组。
组长：June 邮箱： june.wu@eagleconsulting.cn
【田字格助学】感谢您的信任，并期待与您一起为公益事业努力。
浙公网安备 33021202002483