十二东心肺复苏培训(CPR)
时间:2013.3.16
培训者:张嘉娣
参加人员:
心脏骤停
sudden cardiac arrest,SCA
?心脏机械活动突然停止
(心音消失,动脉搏动消失)
?患者对刺激无反应
?无自主呼吸或濒死喘息等
时间就是生命
?心跳停止3秒钟 ----黑朦
?心跳停止5-10秒钟----晕厥
?心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐
?心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大
?心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定
?心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害争分夺秒
大量实践证明:
?4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。
?4--6分钟内进行复苏者,10%被救活。
?超过6分钟存活率仅4%。
?超过10分钟存活率几乎为0。
心脏骤停
成人常见原因:心脏疾病(冠心病最多见)创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因:非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染,中毒等
心脏骤停
4种类型:心室纤颤(VF);无脉室速;无脉电活动(PEA);心室停搏
心肺复苏
基础生命支持(BLS)
高级生命支持(ACLS)
心肺复苏
基础生命支持
识别,心肺复苏(CPR)(ABC→CAB)
胸部按压(C,compression)
开放气道(A,airway)
人工呼吸(B,breathing)
除颤理由
一、绝大多数心跳骤停发生在成人,而在各年龄段的患者中,发现心脏骤停最高存
活率者均为有目击的心脏骤停,且初始心律是室颤(VF)或无脉搏性室性心动过速(VT)。在这些患者中,基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
二、在ABC程序中,当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装
配通气设备的过程中,胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序,可以尽快开始胸外按压,同时能尽量缩短通气的延误。
三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因
造成的,但其中一个障碍可能是ABC程序,该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤,即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压,可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。
四、对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和
人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。
心肺复苏?aBLS(识别)
识别
?判断:医务人员在检查患者反应时,同时快速检查呼吸,如果没有或不能正常吸(即无呼吸或仅仅是喘息)则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见,会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠,而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常,施救者应立即CPR,不在推荐“看,听,感觉”呼吸的识别办法。
→重呼轻拍
启动急救系统 (EMS)、找到AED :
呼救EMS系统:地点、呼救电话、事件、人数、伤
员情况、正在进行的急救措施。
心肺复苏?aBLS(CAB)
脉搏检查:
●1岁以上触颈动脉,1岁一下肱动脉
●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒,如 10秒内没有明确触摸到脉搏,应开
始心肺复苏并使用AED(如果有的话)。
胸部按压:
部位:胸骨下1/3交界处
或双乳头与前正中线交界处
定位:用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘,手指向中线滑动到剑突部位,取突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方,置胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。
心肺复苏?aBLS(CAB)
●按压方法:
按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。
●频率:100次/分→至少100次/分●按压幅度:胸骨下陷4~5cm→至少5cm
压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值:30:(成人、婴儿和儿童)
为确保有效按压:
1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面
2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方向与胸骨垂直
3)对正常体型的患者,按压幅度至少5cm
4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。
保持双手位置固定。
5)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。
6)每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成
7)CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏?aBLS(CAB)
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
高质量心肺复苏:按压速率至少为每分钟 100 次;成人按压幅度至少为 5 厘米保证每次按压后胸部回弹、尽可能减少胸外按压的中断;避免过度通气
开放气道:
●去除气道内异物:舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤,清除口腔中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)
●人工呼吸:口对口:开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气(1秒以上),胸廓明显抬起,8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落,避免过度通气
球囊面罩
体位:仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。
手法:EC手法固定面罩
1、C法?a左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部,固定面罩,保面罩密闭无漏气。
2、E法?a中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌,保持气道通畅。
3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2?a2/3,胸廓扩张,超过1s
重新评价:单人:5个按压/通气周期(约2min)后,再次检查和评价,如仍无循环体征,立即重新进行CPR。双人:一人行胸部按压,另一人保持患者气道通畅,并进行人工通气,同时监测颈动脉搏动,评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场,应每2min应更换按压者,避免因劳累降低按压效果。
小结
提高CPR质量:
C:有力按,快速按,减少中断
B:避免过度通气
早期除颤VF:非同步,最大能量,1次
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
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