编号
安置帮教对象档案
,封面,
姓 名
户 籍 住 所 罪 名 帮 教 期 限 年 月 日至 年 月 日
立卷人 立卷日期 年 月 日 保管期限
单 位
谯城区安置帮教办公室印制
目录 基本信息登记表 安置帮教
协议
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书 访谈笔录 访谈笔录 安置帮教工作记录表 解除安置帮教申请表 解除安置帮教通知书 解除安置帮教存根
安置帮教对象基本信息登记表 单位: 日期: 年 月 日 姓名 曾用名 性别 民族 出生日期 身份证号 文化程度 婚姻状况 是否农业 联系电话
户口
户籍 住所
刑释 解教 解矫 类型 罪名案由 附加刑
刑、教、 服刑劳教 监所名称 矫期 次数
释解时间 衔接日期 衔接方式 接送、报到、上门摸牌
学习工作 职业职务 联系人
单位
工资、退休 责任田 责任山
金
原生活安养老保险 个体户 其他安置 置途径
失业保险 低保 失业
医疗保险 困难救济 流浪 就业意愿 就业特长 现家庭生 身体健康 残疾病重 活情况 丧失劳动 年老体弱
能力
确定帮教 原因 措施及联 等级 系人
安置情况 外出务工 帮教情况 有无跟踪
帮教 帮教期限 预定解帮 是否重新 重新违法
日期 违法犯罪 犯罪日期 帮教成果 (表彰，加 入组织，当实际解帮选干部，成日期 为创业典
型)
访 谈 记 录
时 间 年 月 日 地 点 谈话对象 住所 联系电话 参加人员
问: 答:
参加人员(签名)
记 录 人(签名) 记录时间 年 月 日 谈话结论及效果评估:
评估人 评估时间
访 谈 记 录
时 间 年 月 日 地 点 谈话对象 住所 联系电话 参加人员
问: 答:
参加人员(签名)
记 录 人(签名) 记录时间 年 月 日 谈话结论及效果评估:
评估人 评估时间
安置帮教工作记录表 单位:
姓名 曾用名 性别 民族
出生身份号码 文化程度 日期
户籍 住所 联系电话
安置 是否重新
违法犯罪
第一帮教 重新违法年度 犯罪原因
效果评估 记录人 日期
是否重新
安置 伟大犯罪
重新违法 第二帮教 犯罪原因 年度
效果评估 记录人 日期
安置 是否重新
违法犯罪
第三帮教 重新违法年度 犯罪原因
效果评估 记录人 日期
安置 是否重新
违法犯罪
帮教 重新违法第四犯罪原因 年度
效果评估 记录人 日期
安置 是否重新
违法犯罪
第五帮教 重新违法年度 犯罪原因
效果评估 记录人 日期
安置 是否重新
违法犯罪
第六帮教 重新违法年度 犯罪原因
效果评估 记录人 日期
解除安置帮教申请表 单位: 申请日期: 年 月 日 姓名 曾用名 性别 民族 出生日期 身份证号 联系电话 户籍 住所 类型 刑释 解教 解矫 罪名案由
刑、教、 附加刑 监所名称 矫期
释解日期 衔接日期 违法犯罪
次数 帮教期安
置帮教工
作开展情
况
是否落户 家庭生活
情况
是否有住 政治社会
处 地位
安置帮教健康状况 心理思想 对象现状 言论行为
情况
安置途径 社会交往
情况
安置帮教 重新违法 效果评估 犯罪风险
村、社区、
企事业单
位、基地
意见
司法所意 公安派出
见 所意见
乡镇街道
企事单位 经考核评估，同意于 年 月 日起对本帮教对象解除安置帮教关系。 领导小组年 月 日
意见
备注
解除安置帮教通知书
〔 〕年 号
:
你已于 年 月 日帮教期满，特通知你解除安置帮教关系。帮教期间你能认真履行帮教协议书，遵纪守法，积极配合帮教。今后仍应严格要求自己，努力追求美好生活，有困难与我们联系。相信你将来在学习、工作、生活中通过努力奋斗，能取的更大的成绩。
特此通知。
单位: (章)
年 月 日
解除安置帮教存根
〔 〕年 号 姓名 性别
出生 年 月 日 身份证号 罪名(案由) 释解日期 衔接日期 帮教日期 帮教期满日期 住所
联系电话
填写人 填写日期 年 月 日
浙公网安备 33021202002483