恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合征患者的护理

恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合征患者的护理 恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合征患者的护 理 匡蕴盍2o12年01月笫29卷第O1期PracJMed&Pharm.Vol29,2012—01N0.01 护理 恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合征患者的护理 黄本卿.王娟 [关键词】上腔静脉压迫综合征;放化疗;护理 [中图分类号】11473.73[文献标识码】B 上腔静脉压迫综合征(SVCS)是指上腔静脉或无名静脉 受压或梗阻而发生的.临床表现为:呼吸困难,面颈浮肿,躯 干及上肢浮肿,胸痛,咳嗽,颈静脉怒张,头晕,吞咽困难等. 笔者所在科2008—2010年共收治33例肿瘤致上腔静脉压迫 综合征患者,通过系统的治疗与护理,配合静脉化疗,放疗, 有效缓解了患者上腔静脉压迫症状,现将护理过程 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如 下. 1临床资料 1.1一般资料本组33例.男21例,女12例:年龄38—55 岁.原发病:肺癌18例.恶性淋巴瘤9例,纵隔肿瘤4例,胸 腺瘤2例.33例患者均有不同程度的面部,颈部,双上肢水 肿及咳嗽症状并明确诊断为SVCS,所有患者均采用综合治 疗. 1.2方法加强对症处理,对水肿明显者,短期应用利尿 剂,对有呼吸道感染者联合应用抗生素,常规应用地塞米松. 依据肿瘤的病理类型制定化疗方案.化疗后立即对纵隔病灶 予以放疗,小细胞肺癌及纵隔恶性淋巴瘤首选放疗,化疗,其 余患者首选放疗,均采用模拟定位,直线加速器外照射或精 确放疗. 1.3治疗结果根据WH0实体瘤判定标准【l】.显效:可见肿 瘤病变完全消失,维持4周以上:有效:肿瘤病变的最大直径 及最大模径的乘积缩小50%以上,其它病灶无增大,无新病 灶出现,维持4周以上;无效:肿瘤病变的两径乘积缩小不足 50%,增大不超过25%,无新病灶出现,维持4周以上;进展: 肿瘤病变的两径乘积增大25%以上或出现新病灶.本组显效 8例,有效20例,无效2例,进展3例.治疗有效的患者2d 后症状开始缓解,最长4d,一般在2—3d明显缓解. 2护理 2.1心理护理上腔静脉压迫综合征病情发展迅速,临床 症状明显,患者常有颜面浮肿,胸闷,呼吸困难,不能平卧而 产生焦虑,烦躁,恐惧,情绪低落,心理压力较大,既有消极的 一 面,如失望,愤怒,焦虑等;又有积极的一面,如期望,拼搏, 正确对待,与疾病进行顽强的斗争.因此,心理护理对恶性肿 瘤患者的治疗及预后有着重要作用.护士应注意细心的观 察,耐心了解,仔细分析患者的心理状况,解除患者的思想顾 虑.在心理护理过程中,把握语言分寸,运用语言技巧.根据 患者心理承受能力,性格,受教育程度进行个体化护理. 2.2观察生命体征常规监测患者呼吸,脉搏,血压,血氧 饱和度,保持呼吸通畅,半坐卧位,借助重力作用,使膈肌下 降,减轻对心肺的压迫,重者取坐位并双下肢下垂.减少下肢 的静脉回流量,减轻患者的胸闷,气促症状,常规持续低流量 吸氧,减轻缺氧症状,教会患者有效咳嗽,协助翻身,叩背,进 【作者单位]463008河南驻马店,159医院肿瘤科(黄本卿,王娟) ? 53? 行雾化吸入,3次,d.床旁备气管切开包等以备急救. 2-3输注静脉的护理避免选用上肢,颈外及锁骨下静脉 穿刺输液.尤其是右上肢静脉.由于上肢静脉输液时输入的 液体最后由上腔静脉回流到右心房,而上腔静脉已被肿瘤组 织侵犯和压迫.导致脑组织缺血和缺氧,宜选用下肢静脉穿 刺输液或股静脉穿刺置管输液,药液通过下腔静脉回流右心 房,减轻因大量输液引起的压迫症状.选用股静脉置管,应保 持置管通畅,定时用10,100U/ml肝素盐水冲洗,避免血栓 的形成;特别是输入化疗药物,应注意有无静脉炎的发生,并 适当抬高下肢,利于血液循环,同时加强巡视,严密观察,警 惕化疗药物外渗引起局部组织坏死. 2.4病房管理为患者创造良好的休息环境,保持病房整 齐,清洁,安静,舒适,温度适宜,室内空气新鲜,光线充足,尽 量减少探视,稳定患者的情绪,利于休息,同时根据患者的生 活习惯,引导看书,看报,看电视,听音乐,增加其生活情趣. 分散其注意力 2.5皮肤的护理由于SVCS患者颜面,颈部皮肤出现水 肿,胸部血液回流障碍,患者上半身皮肤缺氧,营养差,水肿 弹性及抵抗力下降,易引起皮肤感染,应注意保暖.保持皮肤 清洁及床褥的清洁,平整与干燥,常用温水擦身以加快血液 循环,受压部位应用软枕,气垫,并定时协助患者变换体位, 按摩骨突出处,班班交接,防止皮肤损伤. 2.6化疗后不良反应的护理多数化疗药物可引起食欲下 降,恶心,呕吐,脱发,便秘等反应,骨髓抑制也是化疗患者最 严重的不良反应,多关心患者,做好健康教育.化疗前告诉患 者勿进食过饱,呕吐后及时清理,保持良好的进食环境,注意 水电解质平衡,对于有骨髓抑制的患者应做好消毒隔离,按 时测量体温,病房内用紫外线照射消毒2次/d,避免交叉感 染,配合医师应用止吐药物,避免刺激性食物,进少渣,高蛋 白,高热量食物,注意补充水分.保持口腔清洁,用温盐水漱 口.做好口腔护理. 2.7放疗后的护理局部放疗是治疗SVCS的重要方法,保 持放射野皮肤的清洁干燥,不要用肥皂擦洗放射部位.禁止 在放射野皮肤上贴胶布及涂刺激性药物,指导患者宜穿柔软 宽松的衣服,禁止用热水袋及阳光照射. 2.8严密观察病情变化,及时发现各种并发症注意观察 水肿情况,水肿严重者给予利尿剂和激素,以迅速缓解液体 潴留所致症状,准确记录24h出入量,了解上腔静脉压力的 变化.根据病情调整用药剂量,严格控制输液速度,避免因输 液过快加重心肺负担:同时注意检查电解质,防止水电解质 平衡失调:碱化尿液增加患者尿量均有助于防止由于大剂量 化疗引起的坏死细胞溶解而造成的高尿酸血症闭. SVCS是一组需要紧急治疗,病情发展迅速,治疗不当, ? 54?实用医药杂志2012年01月第29卷第Ol期PraeJMed&harm.VoL29,2Q12 —01No.01 不及时可造成严重后果,患者最担心的是生命能否延续,存 在恐惧,焦虑,急躁,甚至绝望的心理,加之放化疗后出现的 各种不良反应,将加重患者的不安,从而不愿很好的配合治 疗和护理,这样给护士提出了更高的要求,对每位患者要认 真,细致的观察和护理,让患者得到连续的,高质量的系统化 治疗护理,及时缓解患者的症状.适时给予患者和家属心理 支持与疏导.帮助患者顺利度过危急状态.有效缓解呼吸困 难,延长生存期,从而提高患者的生存质量. 【参考文献】 ,陈振东,樊青霞,等.肿瘤内科治疗学【M】.北京:人民军 [1】秦风展 医出版社.2004.841—842. [2]刘红艳,鲁启洪.肿瘤急症上腔静脉压迫综合征的护理fJ].护士 进修杂志,2O06,21(5):478. [2011-04—10收稿,2011-05—12修回][本文编辑:董冰嫒】 护理 ICU护士工作压力源分析与干预措施 李菲菲 [关键词]ICU;护士;压力源;对策 【中图分类号]R473.1[文献标识码】B 工作压力是指工作环境的要求与人的反应能力之间的 不平衡知觉所致….ICU的患者病情危重,变化快,护理任务 重,抢救频繁,要求护士要高素质,高基础,高技能.各方面的 特点决定了ICU的工作压力排在各科之首日.因此,必须对 ICU护士的工作压力源进行有效的分析,提出针对性的措 施,才能减轻护士的工作压力,提供优质服务,提高护理质 量,形成良性循环. 1ICU护士压力源分析 1.1工作方面 1.1.1工作量及时间分配ICU收治各种病情危重,多变的 患者,需要监测的项目多,各种管道管理复杂,实施抢救多, 采集并手工记录的数据多[31.长期处于精神紧张的环境中. ICU是无陪护科室.患者的所有治疗和护理都由护士一人承 担,护士的护理任务相当繁重.再加上ICU护士夜班多,作息 时间不规律,生物钟紊乱,导致胃肠道和内分泌等系统异常, 甚至发生明显的精神方面的症状,主要表现为神经衰弱,精 神耗竭等, 1.1.2工作环境ICU是一个封闭的空间,空气流通性差, 病原微生物多,虽然采用层流,也避免不了各种异味和有毒 气体的污染,处于此种环境中,容易导致头疼,恶心.病房监 测设备和仪器多而复杂,还有电话铃声,患者的呻吟,物品及 仪器的移动等[51,产生各种噪音.长期暴露于90dB以上的噪 声环境中,容易引起护士疲劳,烦躁,头痛和听力下降等健康 问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 旧.长期受到灯光和其它仪器的辐射,都能直接影响着护 士的身体健康. 1.1.3工作高风险性护士在工作中都避免不了与各种化 学药物,消毒灭菌剂接触;频繁接触患者的分泌物,血液和排 泄物等,造成职业性暴露;护理操作多,针刺伤发生的密度为 每人每年35次m;长期暴露于传染性强,风险性高的环境 中,产生很大的心理压力. 1.1.4担心工作出现差错事故随着《医疗事故处理条例》 的颁布实施,患者及家属自我维权意识逐渐增强,对医护质 量安全方面有更高要求.有调查显示,有84.85%的护士担心 工作出现差错日.特别是年轻,护龄短的护士,都因工作年限 【作者单位】266071山东青岛,401医院ICU(李菲菲) 与个人经历少,对差错的发生过度担心,恐惧.ICU的床护比 例颁布标准为1:2.5,3,目前护士与床位配置比例偏低,一个 护士往往要看护1个以上患者,除容易发生交叉感染外,更 容易发生护理差错,严重者可危及生命. 1.2社会方面 1.2.1护理工作不被患者及家属认同受长期以来形成的 "重医轻护"观念的影响,护理工作的重要性没有受到重视, 护士的地位仍然较低.职业价值得不到体现,给护士带来很 大的工作压力[9].ICU的患者都是急危重患者,患者及家属的 情绪极不稳定,护士经常会受到正面攻击,护士源于职业素 养,只能妥协,长期的精神受挫会导致护士精神耗竭『1Ol. 1.2.2工资及其他福利待遇低徐征等_ll在调查研究中指 出,护士的工资及其他福利待遇的压力排在首位.国外也有 统计,薪水和职称的高低对于工作的满意度起决定性作用【l21. 目前, 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 制护士数量逐渐增多,工作量相同,待遇不等,成 为合同制护士的主要压力源之一. 1.2.3进修及晋升机会小马斯洛理论提出.人最高的需要 是自我实现的需要.由于护理工作量大,人力资源不够,进修 的机会也就相对偏少:医院对护士的重视程度与其他专业相 比也偏低,护士的晋升机会就微乎其微.从而使护士的价值 不能满足,产生悲观,失望的情绪l111. 1.2.4医护关系医护处于不同的位置,救护患者的角度有 所差异,有时会发生观点不统一,从而产生矛盾.由于护士层 次逐渐提高,医师对护士的期望值也随之增加,当护士未达 到医师期望的标准时.会受到批评,指责,护士则会感到悲 观,被否定.双方在精神上造成无形的压力. 1.2.5职业的竞争性医疗体制的改革,合同制护士数量增 加,根据竞聘上岗,优胜劣汰的原则,增加了护理岗位的竞争 性【l引.随着医疗教育的发展,护士的队伍不断扩大,学历水平 也相应升高,也加重了护理工作的竞争性,成为护士的主要 压力源之一[ 1.3生活方面 1.3.1家庭压力30岁以前,护士家庭压力较小.主要是工 作和社会压力;30岁以后,则面临工作,家庭和社会三方面 压力_15】.工作时间的不规律(如夜班多,周末,节假日值班