现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧(课件)

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧(课件) 现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧(课件) 国际间这是由于世界经济一体化国内外交往日趋频繁使传染病暴发与突发性公共卫生事件的危害更加广泛使得现场流行病学工作者不仅要应对国内地区间和国外同行的合作也常常需要对下级机构的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 和请求作出回应亲赴异地他乡开展疾病和突发性公共卫生问题的调查 评估一项流行病学现场调查首要应考虑其科学性同时也应考虑各种限制条件社会压力和工作责任对调查人员的影响 在任何情况下流行病学工作者必须正确面对各种复杂问题协调各种利益冲突科学地提出合理的研究 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 调查结论和建议 患病率可按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率时点患病率较常用通常患病率时点在理论上是无长度的一般不超过一个月而期间患病率所指的是特定的一段时间通常超过一个月 举例如下图所示1991年1月1日到1991年12月31日某病的发病率计算暴露人口为20人在年中1991年7月1日前死亡两人2号和8号分母年中人口数为20,2,18分子新发病例为36710号为4故年发病率为418 ×10n,22, 举例如图在一个有70名儿童的幼儿园中有7名儿童新发甲肝每个病例来自不同家庭发生病例的7个家庭共有32人在最短和最长潜伏期间7个有病例的家庭中又有5人甲肝发病 罹患率,770×100 10 续发率,5 32-7 ×100 20 发病率与患病率的主要区别在于前者的分子只限于给定时期的新发病例而后者是给定期间内现有的病例既包括过去发生的而在限定时期内仍然存在的病例也包括在给定时间内新发生的病例前者的分母只包括有可能发生该病如对该病无免疫力的人也就是暴露人群后者则包括调查范围内的一切 人 死亡率表示一定期间内在一定人群中死于某病或死于所有原因的频率病死率表示一定时期内患某病的全部病人中因该病死亡者的比例 传染期传染源排出病原体 调查问题编写的一般原则 用词简洁直接了当易为应答者理解避免用专专业术语行话里急后重 便于填写表中所提的问题最好都采用是非题或选择题的形式 尽量用客观的定量的指标 避免一箭双雕的提问即双重问题 避免提问中的诱导性 问题要适合所有应答者 敏感问题的编写 对象转移法对安乐死有人认为无所谓有人认为不道德您如何看 假定法假如我国人口政策不限制生育您希望有几个孩子 问题的答案设置应全面但不应太多选择答案要相互独立不交叉 调查表编写的顺序 开场问题应是应答者最易接受且有兴趣的问题 逻辑顺序应合理 时间上先问过去再问现在将来 问题上一般性问题在前特殊性问题在后 难易上易问答在前难答题在后 生疏上熟悉问题在前生疏问题在后 敏感问题一般应放在偏靠后面的位置 问卷的一般形式与结构 首页 问题 联结部分 首页 调查前应该公开的信息 介绍组织该调查的负责机构 说明调查对象的合作对这个调查是非常有用的 强调该调查信息的保密性 感谢被调查人的合作 在措词上应注意以下问题 该调查是对被调查人所代表的民众有用而不是对组织这个调查的机构有用 在话语中要避免暗示偏性 使被调查人感到这个调查的成功是很重要的事情 记载调查完成情况和被调查人的选择 调查问题 问题 就是要调查的项目或指标一般应包括个人基本情况行为习惯和要研究的变量这一部分应考虑先定性后定量由浅入深地进行 开放式问题 封闭式问题 复合式问题 开放式问题 优点,不给应答者任何限制允许应答者按自己的意愿自由回答 适用于 设计者对应答的内容一无所知或不完全掌握希望通过应答者的回答获得更加全面的信息为进一步调查提供更多的线索 设计者希望看到应答者喜欢用的 回答方式或用词 问卷表上所列答案种类过多时使用 调查气氛随便使被调查者不受任何约束给应答者更多的自我表现机会 缺点,易跑题收集了许多无价值的信息无 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化答案不利于进行分析统计 封闭式问题 通常用是否回答的问题优点是 简明易答可直接深入到问题的实质 回答是标准的可以进行比较且均可得到完整回答 利于编码分析 省时间效率高 缺点是有些不确切的答案选择时会出现随意性有的答案由于进行了归类故所得信息较粗再就是有可能出现误选如选择答案时圈错了号码 复合问题 是上述二者的结合既避免了开放式问卷易跑题又避免了封闭式问卷限制过死的缺点故应用较多 联结部分 过渡语开始新话题时应有过渡语 过渡语不易过长 过渡语不应出现命令语句 某些行为学调查的过渡语宜平淡简短 小结 流调表的设计中所提的各种问题其答案必须准确无误能进行统计分析这是最重要的原则因此一个完善的流行病学个案调查表不是一次就能编制好的往往通过多次试用集思广益反复修改才能达到逐步完善 一般疫情调查时的流行病学调查表设计 流调表的名称编号 一般项目 主要临床表现 如发病就诊隔离日期隔离方式转归及临床表现临床检验结果等 流行病学史 预防接种史 居住条件 个人卫生状况 饮食卫生状况 有害因素暴露史含接触史 小结 调查日期调查人审查人 爆发疫情调查时的流行病学调查表设计 爆发疫情的流行病学调查除了对病人进行流行病学个案调查外还须进行与爆发有关的专题调查因此除了拟定流行病学个案调查表外还要根据专题调查内容设计专题调查表 食源性爆发个案调查表 水源性爆发个案调查表 专题调查表 食源性爆发疫情流调表设计参考 要掌握本次食源性爆发的食谱根据已掌握的食谱将每种食物列在表内询问时凡吃过的食品打?未吃的食品打× 询问患者最喜欢吃的或吃得最多的食品是哪一种列出食品名称 在就 餐时觉得有异味的食品是哪一种或哪几种列出具体食品名称 对有异味的食品 是吃未吃或者吃时发现有异味吐掉的 凡参加就餐者无论是患病或未患病者都应 作上述调查 通过以上饮食状况调查经资料整理统计分析推断是哪一种或哪几种 食品可能受到污染或者是引起本次食源性爆发的原因食品 饮食状况个案调查表 1姓名 性别 年龄 患病是否 2在下列的食谱中您 吃过或未吃过哪种食品 吃过者在下列的食品中打?未吃者打× 食品名 称? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3在第二项所列的食品中您最喜欢吃的是哪种食品? ? ? 4在第二项所列的食品中您吃的最多的是哪种食品? ? ? 5就餐时您是否发现有异味或变质的食品有无如发现有异味或变质食品请列出 该食品的名称? ? ? 6对有异味的食品您是吃未吃咀 嚼时发现有异味而吐掉上述三种情况您属于哪一种请在上面打?来表示 水源 性爆发疫情流调表设计参考 重点进行饮用水状况调查内容 包括患者家庭饮用 水源类型如井水大口井手压井河水塘水自来水等 接触疫水可能造成感染的方式 如喝生水直接用疫区内生水漱口刷牙洗水果下河洗澡游泳直接在河水塘水内洗 刷碗具炊具洗衣等 在调查时不仅对患者进行个案调查对非患者也要作个案调查 专题调查 弥补流行病学个案调查内容的不足补充收集有关爆发疫情的资料以便 于更好的分析本次疫情的性质爆发原因的确定等 专题调查表应根据专题调查目 的和内容来编制 专题调查表的设计原则与流行病学个案调查表相同 鉴于每种 专题调查的目的和内容各不相同因此难以设计出一种统一的专题调查表 一般 情况资料收集表 1爆发点名称地区或单位 2爆发点总人口数 男 人女 人 3人口构成根据需要分年龄组 4首例病人出现时间 年 月 日报告时间 年 月 日 开始 调查处理时间 年 月 日 5截止本次调查时已发生病例数 人死亡 人 6发病升高时间 月 日发病人数 人 7本次 爆发疫情分布情况 ?男 人女 人 ?发病年龄成人 人 儿童 人 ?病人的职业分布根据本次爆发疫情情况而定 ?疫情在本地区或单位的分布情况哪些单位多哪些单位少或没有 ?周围临近地区或单位有无类似疫情 8该地区或单位过去有无类似病例发生有无时间及发病人数 食源 性爆发疫情资料收集表 1一般情况 ?爆发地点 ?宴请者或户主姓名 ?办席桌数 ?设宴起止时间 ?设宴地点露天室内餐馆 ? 聚餐人数 ?来客波及范围 个省 个市县 乡镇或街道 个行政村居委会 自然村或单位 ?聚餐者追踪调查人 数 发病人数 其中病原确诊人数 临床确诊人数 死亡人数 ?聚餐者中病原携带人数 ?密 切接触者人数 作相关病原或血清学检查人数 结 果 2食谱调查 ?第一天就餐人数 桌 数 早餐食谱 中餐食谱 晚餐食谱 ?第二天就餐人数 桌数 早餐食谱 中餐食谱 晚餐食谱 ?第三天就餐人数 桌数 早餐食谱 中餐食谱 晚餐食谱 3现场卫生 状况 ?食品采购时间及种类 ?烹调场所露天室内 ?熟食存放地点室内室外加盖不加盖 ?熟食存放时 间最短 小时食品名称 最长 小时 食品名称 吃前加热是否 ?当地饮用水源类型井水塘水河水自来水及其它水源及名称 ?苍蝇有无检测结果 ?水质及检测结果 ?可疑食品名称及检测结果 ?烹调人员人数 其中培训过 人未培训 人有健康证 人 无健康证 人本次爆发中发病有无发病人数 人针对本次爆发的疾病作 相关病原检查人数 人培养结果 4引起本次食源性爆发原因 不明原因疾病或新发传染病的流行病学调查表设计 在进行不明原因疾病或 新发传染病调查时由于其原因不明的特殊性调查表设计的内容应更广泛和全面 调查环节更加细致对于患者的一般情况临床表现实验室检测结果都要详细记录 在设计可疑接触史调查内容时可根据已知传染病或中毒性疾病传播或暴露的途 径分类别逐一设计调查内容总之除非有较明确的指向不明原因疾病调查表的设 计只能是在全面覆盖的基础上再加以甄别 调查员培训 调查员应该知道的信息 正确的调查态度 调查技术 调查员需要知道的信息 此次调查目的意义 此次 调查对象及范围 此次调查主持者 现场调查基本知识 调查程序 可能出现的偏 性及其控制方法 调查的要求纪律 调查员待遇 调查员态度培训 自身工作的 重要性 执行调查规范的意义 进行调查工作时的态度 作出为应答者保密的承诺 调查技术培训 掌握问卷中的专业术语和词汇 如何进行客观的记录 语言形象训 练 预调查 问卷 调查员一定要如实客观地按调查表的设计进行问卷同样如实地记录答案调查员在开展调查时要注意以下几点 可靠性 真实性或准确性 逻辑性 客观性 流调表填写时的质量控制要求 填写记录时不要有漏填项目 填写的字迹要工整清楚不要用铅笔填写以免日久字迹模糊 在进行整理统计之前应对每份流调表逐一重新进行检查有无逻辑错误漏项字迹不清楚一经发现要即时纠正如无法纠正者应予以废弃 总结 一次成功的流行病学个案调查 设计合理的调查表 成功的现场访谈 无差错的问卷记录 谢 谢 流行病学暴发调查包括疾病特异性健康相关行为和健康相关事件等 现场流行病学针对急慢性疾病食物中毒和职业中毒生物生化恐怖应对公共卫生突发性事件等要解决的问题复杂多样 现场流行病学调查的问题总是以原因不明疾病和事件的面貌出现可为传染病或非传染病可是新发或重新出现的疾病 现场流行病学调查会涉及到责任追究法律诉讼多部门配合国内外合作等问题 调查结果分析可能遇到的问题 有时疾病的流行规模看起来很小病人数量也有限但调查后发现这是一种冰山现象即当地存在大量的轻型病人或感染者呈地区性 现场调查有时会得出当地无疾病流行的结论尽管当地居民称有某病流行但现场调查却找不到疾病流行的证据如癔病样反应 有时当地权威人士的意见可能会对调查结果分析结论产生一定影响如果缺乏实验室检测结果该意见可能在一段时间占上风 缺点 取决于电话普及的程度无法访问到没有电话的各人或单位 不能问太复杂太长的问题 难于控制被调查人同其它人商量答案 对被调查人的回答可能听错而无法检验 无法了解被访者当时的态度难以辨别答案的真伪 对挂断电话拒绝回答者很难做工作 电话调查主要形式 传统的电话调查 Paper and Pencil InterviewingPAPI 计算机辅助电话调查 Computer Assisted Telephone InterviewCATI 电话号码 的产生办法 电话号码簿抽样法 随机抽样法与系统抽样法 随机拨号抽样法Random Digit Dialing RDD 简单随机拨号法 Simple RDD 集群随机拨号法Cluster RDD 电话号码簿辅助,,,抽样法 简单随机拨号法 Simple RDD 两个步骤 所在调查地区的所有电话局号 后四位采用随机数的方式产生 存在空号无人接听公司机关号传真机等所以需要花费很大的精力进行有效电话号码的筛选工作 上海市居民高血压相关知识和行为的电话调查,,应答率分析 背景 高血压是最常见的心血管疾病 我国1991年标化患病率为11 10年增加了25 高血压与心脑血管疾病 WHO预测至2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79其中心血管病将占首位 背景 国内外开展电话调查的情况 万方数据 wanfangcom 中国期刊网 com 中国生物医学文献光盘检索 上海市开展电话调查的可能性 调查目的 了解在上海市开展电话调查的可行性 了解上海市居民高血压相关知识和行为的现况 调查方法 统一的调查表上海市居民高血压知识电话调查 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 随机数字拔号RDD 确定电话号码httpcomcn 实施电话调查 调查员14名上海CDC专业人员 调查时间2003年1月3 日-15日 调查内容 上海市居民对高血压防治知识的掌握情况 上海市居民与高血压有关的生活行为情况 家庭成员人口学资料 家庭成员高血压的患病情况 调查步骤和质量控制 预调查 调查员培训 正式调查 复核 资料的整理和分析 录入EPI DATA EpiData 分析SPSS for Windows 随机数字拔打电话拔通情况 拔通情况 拔打电话数 构成比 接听 1305 47 长音 764 27 空号 408 15 忙音 183 66 传真 61 22 其他 60 22 合计 2781 100 接听率与拔打时间的关系 拔打时间 拔打电话数 接听电话数 接听率 非上班时间 2 133 1 027 48 上班时间 648 278 43 合计 2 781 1 305 47 X2 55 P 002 接听率与拔打时间的关系 拔 打时间 拔打电话数 接听电话数 接听率 上午 418 194 464 下午 1059 473 447 晚上 1304 638 489 合计 2781 1305 469 X2 431 DF 2 P 015 接听率与 拔打时间的关系 拔打时间 时 拔打电话数 接听电话数 接听率 9 4 3 750 10 188 84 447 11 212 100 472 12 14 7 500 14 207 94 454 15 397 169 426 16 330 148 448 17 125 62 496 18 117 49 419 19 550 267 485 20 607 307 506 21 30 15 500 合计 2781 1305 469 X2 100 DF 11 P 044 接听率与拔打时间的 关系 拔打时间 拔打电话数 接听电话数 接听率 周末 1570 740 471 非周末 1211 565 467 合计 2781 1305 469 X2 0063 DF 1 P 080 接听电话的应答情 况 应答情况 电话数 构成比 完整应答 843 65 不完整应答 38 3 拒答 424 32 合计 1305 100 应答率与调查员性别的关系 性别 拔打电话数 有效应答数 应答率 男 596 362 607 女 709 481 678 合计 1305 843 646 X2 715 P 0008 应 答率与拔打时间的关系 时间时 拔打电话数 有效应答数 应答率 9 3 0 0 10 84 56 67 11 100 62 62 12 7 5 71 14 94 63 67 15 169 102 60 16 148 101 68 17 62 34 55 18 49 38 78 19 267 175 66 20 306 198 65 21 16 9 56 合计 1305 843 65 X2,153DF,11,,017 应答率与拔打时间的关系 星期几 拔打电话数 有效应答数 应答率 1 195 115 59 2 59 41 70 3 161 103 64 4 164 114 70 5 161 98 61 6 295 188 64 7 270 184 68 合计 1305 843 65 X2,764DF,6,,027 应答率与拔打时间的关系 时间 拔打电话数 有效应答 数 应答率 上班时间 1028 664 646 非上班时间 277 179 646 合计 1305 843 646 X2,0DF,1P,1 应答率与拔打时间的关系 时间 拔打电话数 有效 应答数 应答率 非周末 740 471 64 周末 565 372 66 合计 1305 843 65 X2,067DF,1P,041 应答率与调查员使用语言的关系 语言 拔打电话数 有 效应答数 应答率 普通话 932 603 65 上海话 373 240 64 合计 1305 843 65 X2,015DF,1,,090 每份问卷所用时间 参数 时间分钟 Range 170 Minimum 30 imum 200 Mean 63 SE 01 Std 24 电话调查在公共卫生领域的应用 中国现场流行病学培训项目学员对20XX年冬季北京市城区居民的流感样病例发病情况开展了一次电话调查采用RDD方法产生电话号码拨打439个电话号码拨通电话176个有效应答142个覆盖142户居民家庭包括集体宿舍480人结果显示在4个月的调查时段内一般人群中流感样病例的罹患率是1086岁以下幼儿的罹患率高达40,624在20XX年冬季北京城区存在一定程度的流感样病例流行 中国现场流行病学培训项目学员在北京SARS流行期间对99名SARS临床诊断病例进行了电话追踪调查调查患者感染原因发病情况病程变化出院后恢复情况及心理变化等调查发现425的患者就诊于发热门诊后回家未及时隔离可能是疫情扩散的原因之一患者就诊时的首选交通工具是出租车应加强对出租车司机的安全教育并应采取措施增加指定交通工具的使用如果医院疏忽防护措施及管理易发生院内感染 面访调查 面访调查是现场调查中最常用的一种方法按照问卷的填写形式可以有两种方法 调查员按照问卷向被调查者询问然后将对方的回答记入问卷 调查员将问卷交给被调查者说明填写方法请对方填写叫自填式问卷法自我管理问卷调查 可以当场填写完毕也可以约定以后某个时间调查员再来收取问卷也叫留置问卷调查法 如果按照访问的地点和访问的形式又可以分为入户或单位调查街头拦截调查等 调查人员具体观察被调查者便于判断被调查者态度 回收率较高样本代表性强有助于提高调查结果的可信程度 现场调查中的问卷设计 和访谈技巧 调查表设计基本原则 反映出疾病的基本特征 根据调查目的设计调查表项目 尽可能使用标准问题 与有关业务人员取得共识 预调查 注意尊重被调查人的尊严和隐私 计算机录入与分析 评价因果关系的标准 关联的强度RR和OR 关联的时间顺序暴露在前发病在后 关联的可重复性与其他研究的一致性 关联的合理性生物学上言之有理 因子去除后发病率下降 因子与疾病的分布相一致 剂量-反应关系 关联的特异性 假 设 假设中应包括以下几项因素 危险因素来源 传播的方式和载体 引起疾病的特殊暴露因素 假设应该具备如下特征 合理性 被调查中的事实所支持 能够解释大多数的病例 建立假设的过程中应注意 注意现场的观察 始终保持开放的思维 请教相关领域和专业的专家 无证据表明SARS病人潜伏期有传染性 病情严重或是临床症状迅速恶化的病人通常在发病的第二周被认为最具传染性 无证据表明病人退热10天后能还有传染性 事件 1 事件 2 合计 潜伏期 0114 044 0158 症状期 41161 32138 73299 SARS传染性假设 实施控制措施 去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群 终止暴发或流行 采取控制措施 现场调查过程中调查和控制处理应同时进行 现场调查开始不仅要收集和分析资料寻求科学的调查结果而且应当采取必要的公共卫生控制措施 尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施 原因 只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼 现场调查中采取措施并观察其效果也是认识疾病传染源传播机制的重要内容 完善现场调查 补充调查 进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子分母的质量 复访 书面报告 书面报告 记录调查情况结果及建议 种类 初步报告进程报告和结案报告 书面报告 初步报告 包括进行调查所用的方法初步流行病学调查和实验室结果初 步的病因假设以及下一步工作建议等 进程报告 及时向上级汇报疫情发展的趋势疫情调查处理的进展调查处理中存在的问题等 结案报告 描述暴发或流行的总体情况引起暴发或流行的主要原因采取的控制措施及效果评价应吸取的经验教训和对今后工作的建议 保持灵活性 开展现场调查通常包括上述几个步骤但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行这些步骤可以同时进行也可以根据现场实际情况进行适当调整 主要 知识点 高中化学知识点免费下载体育概论知识点下载名人传知识点免费下载线性代数知识点汇总下载高中化学知识点免费下载 现场调查的目的 强调控制疾病中止流行减少发病和死亡是首要任务 强调要坚持科学性 现场调查常见的步骤 现场调查常见的每个步骤 强调现场调查步骤运用的灵活性 现场调查方法与技巧 教学目的 掌握现场流行病学调查方法的分类 特点和应用范围 学会个案调查表设计 掌握现场访谈的技巧 现场调查方法 现场调查必须按照调查的目的调查内容和调查对象特点选取不同的调查方法 调查方法选择运用的是否合理对调查结果影响甚大如果调查方法运用适当其结果可信度就高反之则会降低调查结果的准确程度 分类,,资料收集方法 历史法 调查法 定量调查 定性调查 实验法 数理法 定量调查 一般地采用流行病学和统计学原则和方法以一定数量的调查样本为基础寻求统计学上的显著性揭示影响疾病发病各要素之间相互作用的规律性及其分布情况从统计学结果了解总体参数规律 定性调查 常采用非概率抽样方法了解从个别或局部到一般的特征和规律性更多地依据小样本材料或经验运用演绎推理方法对发病有关的行为病因学和流行规律进行描述和分析 区别和联系 定量调查和定性调查都是通过对一部分调查对象的研究来认识整体或某种事物的规律但调查对象的产生有所不同 定量调查一般遵循随机化等概率原则抽样产生具有代表性的个体有时可以是整群作为调查对象定量调查是通过开 展样本调查用数据定量地解释问题 区别和联系 而定性调查则依照特定的研究目的需要和实际情况出发一般地采用非概率抽样方法选择调查对象具有相当大的灵活性调查对象可以是个体群体或组织定性调查主要解决如何为什么怎样问题可能出在哪里等问题 调查结果的分析 定量调查完全依照调查结果的统计分析得出结论 定性调查则更多地通过被观察的事物现象运用经验和逻辑思维得出结论 现场调查时 在进行定量调查之前常以适当的定性调查开路利用定性调查来发现线索制定假设 定性调查也用于解释由定量调查所得的结果弥补定量调查的不足 将定量和定性调查结合运用可收到相得益彰的效果 形 式 定性调查 集体访谈法Focus Group Discuss 深度访谈In-depth Interview 定量调查 标准化 依据固定格式的调查表 问题的顺序都是事先安排好的 询问的过程也是直接的不隐蔽目的 面访 入户访问door to door 街头访问Central Intercept Test 固定地点调查Central Location Test等 电话调查 邮寄调查 常用的调查方法 集体访谈法 集体访谈法又称小组座谈法是由一个有经验的主持人以一种无固定程序的自然形式与一个小组的被访者交谈通过交谈和讨论对一些问题作深入的定性调查 集体访谈中被访者一般以8-12人为一个小组人太少难以调动气氛人太多不易组织成有凝聚力的自然讨论 座谈时间一般控制在一个半小时至两个小时之间 步骤 确定调查对象 拟定调查提纲 座谈准备 进行座谈 事后整理 确定调查对象 根据调查目的具有共同背景或相似经历的人 拟定调查提纲 调查内容不能多杂针对性强 调查提纲包括两份 座谈准备 确定主持人 邀请被访者 选取座谈场所 准备调查所需物品及资料 主持人 素质要求 说明 客观中立 主持人在整个座谈过程中立场要不偏不倚避免对座谈会方向产生主观误导作用 热情和善 主持人待人热情和善使参与者放下思想 包袱能畅所欲言 灵活冷静 座谈过程中出现混乱时主持人必须有很强的控场能力灵活及时地改变进行计划 理解鼓励 具备深厚的专业知识基础较强的理解能力并鼓励和促进成员积极参与 其他技巧 如表现出自己对问题的不完全理解鼓励参与者具体地阐述其看法 进行座谈 事后整理报告 缺点 调查者控制力比较弱 参加座谈的权威人士易形成话语霸权 座谈会成员相互影响造成集体思维 访谈内容杂乱给整理和分析带来困难 小组访谈会的结果对总体是没有代表性的 深度访谈法 深度访谈指的是一种无结构的直接的个人的访问在访问过程中一个掌握高级技巧的调查员深入的访谈一个被调查者以揭示被调查者对某些问题的潜在动机信念态度等 主要特点 可以获得比较全面的资料 能了解较复杂的问题 消除了群体的压力信息更加真实 电话调查 电话调查是指调查者通过电话号码簿查找电话号码或直接设计电话号码用电话的形式向被调查者进行询问以达到搜集调查资料目的的一种专项调查方式 应用范围及其特点 适用范围 样本数量多 调查内容简单明了 易于让人接受 特点 短 平 快 优势 能产生有代表性的样本并控制被调查者的选择 样本覆盖面广可以对任何有电话的地区单位和个人直接进行电话询问调查 较高的应答率 能了解不应答者的特征和无应答的原因 能控制问题的顺序 电话调查员易选择被监督也容易培训 费用相对低廉 能较快得到结果 可以解除对陌生人的心理压力 现场调查面临的挑战1 资料来源问题 来源不同部门其资料完 整性和准确性存在差异 小样本问题 疾病爆发涉及人群少现场调查数量达不到数理统计的要求 标本收集问题 现场调查大都是在事件发生后环境和生物标本收集受限 现场调查面临的挑战2 大众传媒问题 大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形成偏见对调查产生偏倚 不合作问题 当事人的不合作不利于资料收集不能保证资料质量可能会产生偏倚 调查结果和控制措施的矛盾问题 流行范围看起来不大但其实很大 调查结果可能会得出当地无疾病流行或找不到流行证据 SLACKOFFSacks J1986 S - Shells 提纲 L – Log Decisions 决策记录 A - Accuracy 准确 C – Communication 交流 K - Keep it simple 简单 O - Ongoing Writing 随时做随记 F – Filing 档案 F – Friendship 友谊 核实诊断 目的 在于排除 误诊 实验室检测错误 方法 访视病例 查阅医疗记录 核实实验室检测结果 核实诊断 内容 收集病人基本情况简单描述流行 收集病人症状体征和实验室资料 结合临床表现实验室检查和流行病学资料综合分析作出判断 确定暴发或流行的存在 敏感的疾病监测系统 建立基线资料baseline 将观察到的数量与基线作比较 是否超过既往的正常水平 有什么可能导致报告增多的任何因素 可能的人为原因 报告制度改变监测系统调整 医疗机构的快速调查 诊断方法和标准的改变 几种病例的概念 聚集性病例2例或以上病例或疑似非典型肺炎病例在短期内集中发生在某单位如车间家庭学校医院等病例之间有明确的流行病学联系 输入性病例明确在其它地区感染或发病后通过陆地海洋或航空运输传入相对本地感染病例来说称为输入性非典型肺炎病例 指征病例在一起暴发或者聚集性疫情中引起研究者注意的第一个病例 首发病例某个地区或者某起暴发聚集性病例中能追踪调查到的第一个病例 散发病例指未调查到明确的同类病人密切接触史的病例 建立病例定义 四项要素 临床和或 实验室信息 患病者的特征 地点位置的信息 具体时间 病例定义的应用原则 简单易用客观 分层次 疑似病例可能病例临床诊断病例实验室确诊病例 现场调查的不同阶段 早期,宽松敏感性高,发现更多的病例,控制 中期,严格特异性高,病因研究 后期,监测病例定义,监测的目的 病例定义 例子 2002年8月15日至9月20日 X镇 5岁以上 严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例 病例定义 疑似病例PossibleSuspect case 患严重腹泻的病例 临床诊断病例Probable case 2002年8月15日至9月20日X镇5岁以上严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例 确诊病例Confirmed case 从病人粪便中分离到霍乱弧菌 核实病例并计算病例数 目标 努力找到所有可能的病例 排除非病例 进行系统的搜索 利用多种信息源 列出病例清单 描述性分析三间分布 WHO was affected WHERE were they affected WHEN were they affected HOW and WHY 描述性分析的目的 为探索卫生事件提供了系统的方法并确保阐明卫生事件及其基本因素 用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征 明确卫生事件所危害的人群提出有关病因传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设 时间分布 关键事件排序 病例及接触者中出现临床表现的时间 危险因素或致病因子暴露的时间 何时给予治疗 何时采取控制措施或干预措施 潜在可能相关事件或异常情况的出现 流行曲线 定义 用直方图表示在适当的间隔时间X轴内所发生的病例数Y轴 按发病时间的病例频率分布图 从曲线形状可以做出多种推断 利用潜伏期后推可能的暴露时间 区分暴露的类型 预测病例数量 流行曲线的类型 点源传播 人,人传播 流行曲线的类型 连续源传播 间隔源传播 地点分布 常见于 居住地点 工作地点 活动学校娱乐旅行等地点 标点地图 特殊居住地和或暴露 建筑物内部 街道或邻居 县省分布 Distribution of cholera cases and implicated water well --- Golden Square area of London August--September 1848 WORK HOUSE CARNABY STREET MARSHALL STREET REGENT STREET GREAT PULTENEY STREET BREWERY BERWICK STREET BROAD STREET SILVER STREET X X X X X POLAND STREET GOLDEN SQUARE N S E W PUMP B PUMP PUMP C PUMP A PUMP ILLINOIS Sewage Treatment Plant Channel Camping Park Cases Water contact site is beyond the margin of the map Culture-positive cases of shigellosis by sites along the Mississippi River where each case swam within three days of onset of illness --- Dubuque Iowa September 1974 Nine Mile Island et al Source Rosenberg 1976 IOWA Mississippi River 人群分布 分析患者的特征 年龄性别种族职业或 其他任何有用的描述病例特有的特征 如果发现一个特别的特征通常会对查找危 险人群提供一个线索甚至找出一个特异的暴露因素 有些疾病首先侵犯一定的年 龄组 有时患某种疾病的人与职业明显相关 对疾病宿主传播途径高危人群认识 越多将获得更特异和准确的信息以决定如何防治疾病 人群分布 详细描述病例 组 鉴别病例的共同暴露因子 获得分母计算发病率罹患率 比较不同人群组 的发病率罹患率 1 发病率incidence rate 疾病分布 频率的指标1 发 病患病指标 k 1001000千或10000万10n 2 罹患率attack rate 与发病率一 样也是人群新发病例的指标 但为某一局限范围短时间内的发病率 食物中毒 的调查一般经常使用此指标 疾病分布 频率的指标2 发病患病指标 3 患病率 prevalence rate k 1001000千或10000万 疾病分布 频率的指标4 发病患病指 标 发病率 1991?07?01 1991?01?01 1991?12?31 罹患率 死亡率 4 续 发率 secondary attack 小范围内有被传染或感染可能时在第1例病人发 病后的一个潜伏期内发病的病例称续发病例 或二代病例 疾病分布 频率的指标3 发病患病指标 续发率, 续发病例 所有易感接触者总数 ×100 续发率 罹患率 5 发病率与患病率的联系和区别 患病率,发病率×病程 疾病分布 频率的指标5 发病患病指标 6 死亡率 mortality rate crude death rate 疾病分布 频率的指标67 死亡指标 死亡率, 某期间内 因某病 死亡总数 同期平均人口数 ×100, 7 病死率 fatality rate 病死率, 某期间内 因某病 死亡人数 同期患某病的病人数 ×K 建立并检验假设 目的是描述并解释相关问题 综合分析临床实验室及流行病学特征假设可能的暴露因素找出致病危险因素 对各组之间进行比较 case-control study cohort study 考虑因果关系 现场流行病学调查 目的步骤方法与技巧 XX省疾病预防控制中心 主要内容 现场调查的目的 现场调查的基本步骤 现场调查的方法与技巧 几个概念 流行病学现场调查涉及到描述分析和实验流行病学等方面是一个更广泛的概念 现场调查作为流行病学学科的一大特点是流行病学工作者不可忽视的观念和方法 现场流行病学调查是主要针对疾病流行爆发等突发性公共卫生事件展开的调查是一个特定的概念 现场流行病学调查与科研调查的比较 特 征 现场流行病学调查 一般调查 1资料来源 医院门诊病历学校等保健卡回忆 预调查后问卷获得 2样本大小 通 常较少 由公式计算足够大 3实验标本 环境和生物标本可能被丢弃 有计划的采样收集 现场流行病学调查与科研调查的比较 特 征 现场流行病学调查 一般调查 4公众传媒 受关注易产生偏倚 有利于发现病例措施落实 很少受影响 5合作程度 合作对象常与事件有关易产生偏倚 结果与预期矛盾时 合作较好 6控制措施 更关注控制措施效果 更关注调查结果 现场流行病学调查与科研调查的比较 特 征 现场流行病学调查 一般调查 7假 设 调查之初无明确假设 先描述再假设 有明确假设 8调查控制 收集，分析资料，采取措施一旦掌握充分资料时就应采取有效的措施 根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施 现场流行病学调查的特点 尽快做出回应--时效性 应对各种局面--复杂性 调查控制相结合--双管性 面对公众及媒体--社会性 执法与守法--合法性 实验室支持--证据性 紧密的合作--合作性 必须尽快做出反应--时效性 疾病暴发重大疾病流行等突发性公共卫生事件来势迅猛事先未预知一旦发现必须尽快予以应急反应 时效性的特征决定了其重要意义 疾病控制工作者服务于政府服务于公众和社会 流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程 首例 发病 首例 就诊 流行病学确认 开始 应急 报告 控制机会 突发公共卫生事件流行过程 检测 采样 潜在的病例预防 首例 发病 首例 就诊 开始 应对 流行病学预警确认 流行病学预警和确认在应对中的作用 检测 结果 采样 必须应对各种局面--复杂性 对象包括疾病特异性健康相关行为和事件等 要解决的问题复杂多样 针对急慢性疾病食物中毒和职业中毒生化恐怖应对 多为原因途径不明疾病可能是新发传染病 疫情发生初期临床医生不认识无有效的治疗方案 预防医生不认识病因不明难以采取有效防制措施 公众难以得到政府渠道的信息恐慌心理严重 现场流调会涉及到责任追究法律诉讼多部门配合国内外合作等问 题 调查与处理相结合--双管性 一开始就不仅要收集和分析资料寻求科学的调查结果而且应采取公共卫生措施 采取的措施既不能影响调查结论又要有助于突发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子而不采取措施会招致公众误解甚至引起法律诉讼 现场流行病学调查中采取措施并观察其效果也是认识疾病传染源传播机制的重要内容 现场流行病学调查的社会性 现场流行病学调查 关注突发公共卫生事件 需要媒体传播有利于自身人群和社会的重要信息 需要人群和社会的良好配合 公众的信息来源之一 公众媒体 突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点 媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻 需要公众关注 公众的主要信息来源 严格的执法与守法--合法性 传染病防治法食品卫生法职业病防治法卫生检疫等法律法规赋予了疾控工作者开展流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务 依法采取强制措施 受法律的制约和限制 被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权 法律对医学和公共卫生档案有机密性保护未获得当事人许可不得公开病人的病案记录非授权不得披露 被调查者有隐私权可拒绝提供个人资料 在食物中毒职业中毒等暴露因素的调查中会涉及到某种商业产品的商业秘密等 我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定未经同意不得向媒体提供 流行病学调查还具有探索性结论有夸张和误解的可能因此现场流行病学工作者也有自己的法律责任 充分的实验室支持--证据性 疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体暴露因子传播机制等的最终判定特异性实验室检测必不可少 常规监测和检测工作的良好基础 现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系 案例O139霍乱迟报 紧密的合作--合作性 跨地区 跨地区跨国间现场流行病学调查日趋增多 上下级 跨部门 调查者与公众 现场调查中需注意 首要应考虑科学性 同时考虑现场限制条件社会压力和工作责任对调查人员的影 响 在任何情况下调查人员必须正确面对各种复杂问题协调各种利益冲突科学地提出合理的研究设计调查结论和建议 现场流行病学调查的要求 根据公共卫生评价指标罹患率发病率死亡率和公众关注热点提出社区人群中重大公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施控制措施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法因果关系证据充分 建立疾病的适时控制和长期干预系统 现场调查的启动 前提条件 获得公共卫生事件的相关信息 信息来源 公共卫生监测系统 政府有关部门如民政公安教育等部门 企事业单位学校工厂等 公民和媒体报纸广播电视及网络 现场调查的启动 接获信息后 初步分析信息 初步确认后联系信息来源地进一步核实 及时报告有关领导 得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请 现场流行病学调查目的 查明病因或寻找病因线索及危险因素为进一步调查研究提供依据 控制疾病进一步发展终止疾病暴发或流行 预测疾病暴发或流行的发展趋势 评价控制措施效果 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据 培训现场流行病学调查人员 现场流行病学调查的步骤 组织准备 核实诊断 确定暴发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析三间分布 建立并检验假设 迅速采取控制措施 完善现场调查 报告交流反馈 应 答 如果应答应明确以下问题 当地能提供什么资源 调查组能提供什么资源 谁指导日常调查工作 谁对调查进行全面监督和最终负责 各种数据资料如何分头收集谁负责分析 是否要撰写研究报告如需要谁写送给谁 组织准备 组成现场调查组 明确调查目的和具体调查任务 相应的专业人员组成调查组 流行病学实验室和临床医学等专业人员 必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员 职责分工 负责人,组织协调整个调查组在现场的调查工作 调查组成员, 明确各自的职责 必需的装备 调查表调查器材 现场预防控制器材 采样设备试剂 现场联系资料和器材 电脑照相机和个人防护用品 适合的交通工具 前往调查前需要了解 了解本次事件概况 首例病例或首诊医生 已经开展调查情况方法结果 已撰写的调查报告上报反馈情况 采取的初步措施及效果 了解调查中已经或可能出现的敏感问题赔偿 流行病学暴发调查包括疾病特异性健康相关行为和健康相关事件等 现场流行病学针对急慢性疾病食物中毒和职业中毒生物生化恐怖应对公共卫生突发性事件等要解决的问题复杂多样 现场流行病学调查的问题总是以原因不明疾病和事件的面貌出现可为传染病或非传染病可是新发或重新出现的疾病 现场流行病学调查会涉及到责任追究法律诉讼多部门配合国内外合作等问题 调查结果分析可能遇到的问题 有时疾病的流行规模看起来很小病人数量也有限但调查后发现这是一种冰山现象即当地存在大量的轻型病人或感染者呈地区性 现场调查有时会得出当地无疾病流行的结论尽管当地居民称有某病流行但现场调查却找不到疾病流行的证据如癔病样反应 有时当地权威人士的意见可能会对调查结果分析结论产生一定影响如果缺乏实验室检测结果该意见可能在一段时间占上风 国际间这是由于世界经济一体化国内外交往日趋频繁使传染病暴发与突发性公共卫生事件的危害更加广泛使得现场流行病学工作者不仅要应对国内地区间和国外同行的合作也常常需要对下级机构的报告和请求作出回应亲赴异地他乡开展疾病和突发性公共卫生问题的调查 评估一项流行病学现场调查首要应考虑其科学性同时也应考虑各种限制条件社会压力和工作责任对调查人员的影响 在任何情况下流行病学工作者必须正确面对各种复杂问题协调各种利益冲突科学地提出合理的研究设计调查结论和建议 患病率可按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率时点患病率较常用通常 患病率时点在理论上是无长度的一般不超过一个月而期间患病率所指的是特定的一段时间通常超过一个月 举例如下图所示1991年1月1日到1991年12月31日某病的发病率计算暴露人口为20人在年中1991年7月1日前死亡两人2号和8号分母年中人口数为20,2,18分子新发病例为36710号为4故年发病率为418 ×10n,22, 举例如图在一个有70名儿童的幼儿园中有7名儿童新发甲肝每个病例来自不同家庭发生病例的7个家庭共有32人在最短和最长潜伏期间7个有病例的家庭中又有5人甲肝发病 罹患率,770×100 10 续发率,5 32-7 ×100 20 发病率与患病率的主要区别在于前者的分子只限于给定时期的新发病例而后者是给定期间内现有的病例既包括过去发生的而在限定时期内仍然存在的病例也包括在给定时间内新发生的病例前者的分母只包括有可能发生该病如对该病无免疫力的人也就是暴露人群后者则包括调查范围内的一切人 死亡率表示一定期间内在一定人群中死于某病或死于所有原因的频率病死率表示一定时期内患某病的全部病人中因该病死亡者的比例 传染期传染源排出病原体 高血压是最常见的心血管疾病是全球范围内的重大公共卫生问题之一我国1991年对15岁以上94万人进行抽样普查显示高血压标化患病率为1126与1979,1980年相比10年间患病率增加了25众所周知高血压是心脑血管疾病的最主要危险因素据世界卫生组织预测至2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79其中心血管病将占首位 Sheet3 Sheet2 Sheet1 图表1 天 病例 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 000 00 病例 天 病例数 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 Sheet3 Sheet2 Sheet1 人人 点源 天 病例 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 000 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 000 00 000 00 000 00 000 00 天 病例数 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 病例 天 病例数 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 Sheet3 Sheet2 Sheet1 连续源 人人 点源 点源 人人 连续源 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 天 病例数 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 天 病例数 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 病例 天 病例数 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 Sheet3 Sheet2 Sheet1 间隔源 连续源 人人 点源 点源 人人 连续源 间隔源 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 000 00 00 00 天 病例数 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 天 病例数 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 天 病例数 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 病例 天 病例数 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00