密闭式静脉输液技术【免费3天-doc】

密闭式静脉输液技术【免费3天-doc】 密闭式静脉输液技术 一、目的:按照医嘱正确地为患者实施输液治疗 二、操作方法 项 目 实 施 要 点 分值 1.护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 5 操作 2.用物准备:一次性输液器、20ml注射器、生理盐水、药物、准备 治疗巾、棉签、弯盘、止血带、胶布、瓶套、安尔碘，75%酒精、5 砂轮、必要时备夹板、绷带 1.询问了解患者的身体状况 5 评估 患者 2.评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况 5 1.核对医嘱，检查用物，根据医嘱按无菌原则配药并在溶液 瓶上注明签字，套上瓶套，再次消毒瓶口，将输液器插入瓶塞至10 针头根部，关紧调节器 2.携用物至病房，先置推车于床尾，核对患者，向患者解释5 输液的目的、输入药物名称、作用，协助患者排尿 3.选择穿刺部位，协助患者取舒适卧位，推车至床旁 4 操 4.核对患者，将输液瓶倒挂于输液架上，排尽输液管内空气 10 至乳头(第一次排气不得排出液体)，检查管内有无空气 作 5.备胶布，在穿刺部位下方铺治疗巾，穿刺点上6cm处扎止5 要 血带，以穿刺点为中心消毒皮肤，范围大于5×5cm，待干 6.排尽输液管内空气，检查管内有无气泡，再次核对患者，点 嘱患者握拳进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开止20 血带，嘱患者松拳，打开调节器，询问患者感受，无不适，再以 胶布固定，根据患者的病情、年龄、药物性质调节滴速 7.再次核对患者，取下治疗巾和止血带，协助患者取舒适卧 位，整理床单位，放置呼叫器于患者可及位置，并向患者交代注10 意事项 8.整理用物，洗手后做记录、签名等 3 9.加强巡视，观察患者情况及有无输液反应 3 1.告知患者所输药物 5 指导 患者 2.告知患者输液中的注意事项 5 (三)注意事项 1、对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。 2、防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。 3、根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。 4、患者发生输液反应时应当及时处理。 无菌技术 项目 实 施 要 点 分值 1.护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 2 操作 2.用物准备:治疗盘、无菌持物钳包、无菌巾包、棉球罐(内准备 盛棉球)、纱布罐(内盛纱布)、无菌储槽(内盛治疗碗、弯盘、3 镊子)、无菌溶液、酒精、棉签、弯盘、启瓶器 1.操作环境宽敞明亮、清洁干燥 2 评估 环境 2.操作台面宽敞平坦、清洁干燥 2 3.操作前30分钟停止清扫卫生，操作中避免人员走动 2 1.洗手，戴口罩 2 2.检查用物: ?治疗盘清洁干燥无破损 2 ?无菌巾包清洁干燥无破损，消毒指示胶带已变色，达到灭2 菌效果，在有效期内 ?无菌持物钳包清洁干燥无破损，消毒指示胶带已变色，达2 到灭菌效果，在有效期内 ?棉球罐、纱布罐密闭，消毒指示胶带已变色，达到灭菌效2 果，在有效期内 ?无菌储槽罐侧孔、底孔闭合，消毒指示胶带已变色，达到2 灭菌效果，在有效期内 ?无菌溶液瓶口瓶身已檫净，溶液澄清透明无杂质，瓶身无2 裂缝，瓶口无松动，在有效期内 操 ?棉签包装完好无漏气，在有效期内，酒精澄清透明无杂质 2 作 ?手套型号适合，包装完好无漏气，在有效期内 2 3.打开无菌持物钳包，取出持物钳罐和持物钳，定点放置，要 注明使用时间，有效期4h，取放持物钳时，钳端闭合向下，不可8 触及容器口边缘，用后立即放回容器内， 点 4.打开无菌巾包，夹取一块无菌巾放于治疗盘内，将包布按8 原折痕折好，注明时间，有效期24h 5.轻轻抖开无菌巾，手捏住无菌巾上层两角的外面，双折铺8 于盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外 6.打开无菌储槽，夹取治疗碗、弯盘、镊子放于无菌治疗巾 内，用毕盖紧储槽盖，避免手臂跨越无菌区，注明时间，有效期8 24h 7.分别夹取棉球、纱布放入无菌巾内，避免手臂跨越无菌区，8 注明时间，有效期24h 8.取无菌溶液:起开瓶盖，消毒瓶口，打开瓶塞，手握标签 面，先在弯盘内倒少量溶液，再由原处倒所需液量于治疗碗内，8 消毒橡胶塞，盖上瓶塞，避免触及瓶口，注明时间，有效期24h 9.将无菌巾上层盖于物品上，上下边缘对齐，开口处向上翻 折两次，两侧边缘向下翻折一次，注明无菌盘名称、时间，有效8 期4h 10.戴无菌手套:打开外包装，捏住手套的翻折部分(手套内面)取出手套，一手五指对准戴上手套，再用戴好手套的手插入另一只手套翻折内面(手套的外面)，同法将手套戴好。双手对8 合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服的衣袖外面。戴好手套的手必须保持在肩部以下腰部以上视线范围内，如有发现破损，应立即更换。 11.脱手套:一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再用脱5 下手套的手插入另一只手套内，将其翻转脱下 12.整理用物，洗手 2 铺备用床 目的:保持病室整洁，准备接受新患者。 项目 实 施 要 点 分值 1.护士准备:衣帽整洁、洗手 5 用物 准备 2用物准备:床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单、被套、枕套 5 1.核对床号，检查床铺性能 5 评估 2.评估环境:无其他患者进行治疗或进餐，病室清洁、通风。 5 1.洗手，戴口罩。 2 2.推车入病房，放于右侧床尾，离床沿1m。移床旁椅于床尾5 正中处，置铺床用物于椅面上。 3.向左侧移开床旁桌，距床旁30cm左右。 5 4.将大单横、纵中线对齐床面横、纵中线放于床褥上，向床7 头、床尾打开。 5.将靠近护士一侧(近侧)大单向近侧下拉散开，将远离护15 士一侧(对侧)大单向远侧散开。 操 6.先铺床头，后铺床尾。将大单两端折成45度斜角塞入床作 垫下，再沿床边将中间部分拉平绷紧塞入床垫下。转至对侧，铺20 程 法同上。 序 7.将被套正面向外平铺床上，使被套中线与床中线对齐，使 被套上端距床头0,15cm，开口朝床尾。将折叠好的棉絮放置被10 套中(棉絮“S”形折叠)，拉棉絮上端至被套封口处，再将竖折 的两边展开，各角对齐拉紧，系好带子。 8.棉被两侧向内折与床沿齐平，将被子尾部向内折于床垫2 上，齐床尾。 9.套好枕芯，开口背门，横放于床头中间。 2 10.将床旁桌，椅放回原处，洗手。 2 1.仪 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 端庄，认真严肃。 5 操作 质量 2.关心患者，观察病情细致。 5 心肺复苏基础生命支持术 目的:以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生 突然、意外死亡的患者。 项目 实施要点 分值 1.护士准备:衣帽整洁 2 操作 准备 2.用物准备并检查:简易呼吸气囊 3 1.发现患者 面色青紫，口唇紫绀 1 2.评估环境 观察病室环境，确定安全 1 拍打患者双肩，分别对双耳呼叫 1 同时眼睛看患者胸廓，感觉呼吸 2 3.判断意识 评估 感觉呼吸 “患者无意识、无正常呼吸”，呼救～ 2 患者 看呼救时间，推抢救车，拉上床帘 2 4.摆放体位 去枕平卧，头偏向一侧，、施救者在患者右侧 2 喉结旁开两指，检查颈动脉搏动 2 5.判断脉搏 判断时间5-10秒 2 “无搏动，立即胸外按压～” 2 掀开被子，暴露胸廓、松开裤带，放按压板、3 脚垫 按压定位:剑突上两横指 / 双乳头连线中点 2 双手相扣，两肘关节垂直 2 6.胸外按压 以上身重量垂直下压，压力均匀 2 C 使胸骨下陷至少5?，放松时胸廓充分回弹 2 按压频率至少100次/分 2 观察患者面色 2 按压“1„30”次(完成第一循环按压) 2 观察口鼻腔，清除分泌物，报告无分泌物 2 操 7.开放气道 A 以压额抬颏法充分开放气道 2 作 简易呼吸器囊连接氧气，氧流量8-10L，频要 2 率10-12次/min，每次送气400-600ml 点 以“EC”或“OK”手法固定面罩，方法正 8.人工呼吸 3 B 确，无漏气 通气有效:见胸廓起伏(通气2次，完成第2 一循环) 第二循环C-A-B 30:2 9 第三循环C-A-B 30:2 9 9.胸外按压 人工呼吸 第四循环C-A-B 30:2 9 第五循环C-A-B 30:2 9 压额抬颏法开放气道，同时判断脉搏、呼吸 3 10.复检 判断时间5-10秒 1 评估复苏成功的有效指征，看复苏成功时间 4 整理床单位，整理用物，洗手、记录 3 11.动作要求 动作准确、连贯、流畅，体现人文关怀 3 注意事项 1.人工呼吸送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气，送气时间,1秒。 2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断按压，每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 3.胸外按压时，肩、 肘、 腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。 提问: 1.心脏骤停的临床表现: 典型表现为“意识丧失，大动脉播送消失，自主呼吸停止”的三联征，其他包括:双侧瞳孔三大固定，可伴短暂抽搐和大小便失禁。 2.心肺复苏成功的有效指征: 可触及大动脉搏动，上肢收缩压恢复至60-80mmHg,自主呼吸恢复，瞳孔缩小，面色转红，口唇红润，肢体末梢温暖。 心肺复苏基础生命支持术(院前) 目的:以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 项目 实施要点 分值 1.护士准备:衣帽整洁 2 操作 准备 2.用物准备并检查:简易呼吸气囊 3 1.发现患者 叫旁人让开 1 2.评估环境 观察周围环境，确定安全 1 拍打患者双肩，分别对双耳呼叫 1 同时看患者胸廓，感觉呼吸 2 3.判断意识 感觉呼吸 “患者无意识、无正常呼吸”，呼救～ 2 评估 看呼救时间 2 患者 为患者摆放复苏体位 2 4.摆放体位 施救者与患者体位正确(在右侧) 2 喉结旁开两指，检查颈动脉搏动 2 5.判断脉搏 判断时间5-10秒 1 “无搏动，立即胸外按压～” 2 暴露胸廓、松开裤带 3 按压定位:剑突上两横指或双乳头连线中点 2 双手相扣，两肘关节垂直 2 以上身重量垂直下压，压力均匀 2 按压使胸骨下陷至少5?，放松时胸廓充分C 6.胸外按压 2 回弹 按压频率至少100次/分 2 观察患者面色 2 按压“1„30”次(完成第一循环) 2 操 观察口鼻腔，清除分泌物，报告无分泌物 2 A 7.开放气道 作 以压额抬颏法充分开放气道 2 要 以“EC”或“OK”手法固定面罩方法正确无3 点 漏气 B 8.人工呼吸 送气时间,1秒 2 通气有效:见胸廓起伏(通气2次，完成第2 一循环) 第二循环C-A-B 30:2 9 第三循环C-A-B 30:2 9 9.胸外按压 人工呼吸 第四循环C-A-B 30:2 9 第五循环C-A-B 30:2 9 10、复检 压额抬颏法开放气道，同时判断脉搏、呼吸 3 判断时间5-10秒 1 评估复苏成功的有效指征 5 看复苏成功时间 1 11、动作要求 动作准确、连贯、流畅 3 注意事项 1.人工呼吸送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气，送气时间,1秒。 2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断按压，每次胸外按压 3.胸外按压时，肩、 肘、 腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。 提问: 1.心脏骤停的临床表现: 典型表现为“意识丧失，大动脉播送消失，自主呼吸停止”的三联征，其他包括:双侧瞳孔三大固定，可伴短暂抽搐和大小便失禁。 2.心肺复苏成功的有效指征: 可触及大动脉搏动，上肢收缩压恢复至60-80mmHg,自主呼吸恢复，瞳孔缩小，面色转红，口唇红润，肢体末梢温暖。 口腔护理技术 目的:(1)保持口腔清洁，预防感染等并发症;(2)观察口腔内变化，提供病情变化的信息; (3)保证患者舒适 项目 实 施 要 点 分值 1.护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 5 2.用物准备:口护包(内放治疗碗1个、棉球17个、压舌板、操 作弯血管钳、镊子、弯盘)、棉签、手电筒、小毛巾、液体石蜡、碘准 备 5 甘油、漱口水、必要时备开口器、拉舌钳。根据患者病情选择口 腔护理液 1.询问、了解患者身体状况。重点评估口腔粘膜情况 5 评 估 患 者 2.向患者解释口腔护理的目的，取得患者配合 5 1.核对医嘱，检查用物，携用物至床旁，向患者做好解释，5 清醒患者操作前嘱患者如有不适可抬手示意 2.协助患者取平卧或侧卧位，头偏向一侧，面向护士 3 3.取小毛巾围于颌下 2 4.打开口护包，弯盘放于患者口角旁，倒口护液于治疗碗内，3 并清点棉球数量 5.湿润口唇，用手电筒、压舌板检查口腔有无出血、溃疡及5 活动义齿。观察患者舌苔变化，分辨口腔气味 6.协助患者漱口(清醒患者) 3 操 7.嘱患者咬合上下齿，用压舌板撑开左侧颊部，用弯血管钳 5 夹取湿棉球，纵向擦洗左侧牙齿外侧面，按顺序由内洗向门齿 作 8.同法擦洗右外侧面 5 要 9.嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗牙齿左上内侧面、左上咬 合面、左下内侧面、左下咬合面，均由内洗向门齿，以弧形擦洗10 点 左侧颊部 10.用同法擦洗右侧 10 11.擦洗硬腭部、舌面及舌下(口述勿触及咽部，以免引起恶5 心)。 12.擦洗完毕，清点棉球数，协助清醒患者漱口 5 13.检查口腔，撤去弯盘，擦净口周围及口唇，撤去治疗巾，3 必要时口腔用药 14.协助患者取舒适卧位，整理床单位，询问患者感受 3 15.分类整理用物，洗手并做好记录 3 1.告知患者在操作过程中的配合事项 5 指 导 患 者 2.指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸 5 提 问 5 注意事项: 1.擦洗过程中动作要轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者，应当特别注意。 2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。 3.使用开口器时应当从臼齿处放入。 4.擦洗时必须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。 5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。 6.护士操作前后应当清点棉球数量。 胃肠减压技术 目的:1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状;2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气;3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复;4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。 实施要点 分值 项 目 1.护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 5 2.用物准备:鼻饲包(内放治疗碗1个、弯血管钳、液状石蜡操作 棉球、弯盘)、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、小毛巾、治疗巾、准备 5 胃管，50ml注射器、纱布、棉签、胶布、别针、听诊器、胃肠减 压器、手套 1.询问、了解患者的鼻腔情况、身体状况 5 评估 患者 2.向患者解释，取得患者配合 5 1.检查用物，携用物至床旁，核对患者，做好解释 10 2.根据病情、年龄选择合适的胃管。指导患者做深呼吸，操作10 过程中如不能忍耐可用手示意，不要说话和咳嗽 操 3.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度 5 4.为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃作 20 内。安置胃管后妥善固定。洗手、戴手套。 5.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁 5 要 6.胃肠减压期间，每日给予口腔护理 5 点 7.胃管不通畅时，遵医嘱用20ml的生理盐水冲洗胃管，反复 冲洗直至通畅。但食管、胃手术后腰在医生指导下进行，少量、10 低压冲洗，以防吻合口瘘或出血 8.注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量 5 1.告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项 5 指导 患者2.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清5 10分 洁 注意事项 1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。 2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24h引流总量。 3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。 4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 氧气吸入技术(中心供氧) 目的:提高患者血氧含量及动脉氧饱和度，纠正缺氧。 项目 实 施 要 点 分值 1.护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 5 操作 2.用物准备:一次性吸氧管，供氧系统氧气吸入装置1套、弯盘、准备 5 棉签、用氧记录单、治疗碗内盛无菌蒸馏水 1.询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合 5 评估 患者 2.评估患者鼻腔情况 5 1.携用物至床旁，核对患者，做好解释，协助患者取舒适体位 3 2.观察用氧环境，取下墙壁氧气上活塞，用湿棉签擦拭气源接头5 内尘土 3.接湿化瓶:向湿化瓶内注入蒸馏水1/2~2/3，并将湿化瓶拧紧 5 4.氧气吸入器插入气源接头前必须关闭流量调节阀 3 5.将氧气吸入器进气插头插入与其配套的医用气源接头内，当听5 到“咔嚓”声响，说明接头已锁住 6.清洁鼻腔，观察鼻腔情况 5 操 7.检查一次性吸氧管密封效果及有效日期，将带鼻塞的塑料管连5 接在出口接头上 作 8.根据病情调节流量，成人轻度缺氧或小儿1~2L/min;中度缺氧 2~4L/min;严重缺氧者4~6L/min。调节至所需流量后，将吸氧连接10 要 管鼻塞置入治疗碗中，检查其是否通畅 9.将鼻塞置入病员鼻腔内，固定好鼻导管 4 点 10.记录用氧开始时间及流量 4 11.协助患者取舒适体位，做好交代，整理床单位及用物，洗手，5 做好记录 12.用氧过程中密切观察缺氧改善情况(口述) 5 13.停吸氧时，先将吸氧鼻塞取下，再关闭流量开关 3 14.记录停氧时间 3 15.卸下湿化瓶及吸氧装置，盖好墙壁氧气活塞，整理用物，洗5 手 1.告知患者不要自行摘除鼻塞或者调节氧流量 5 指导2.告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通患者 5 知医护人员;告知患者有关用氧安全的知识 注意事项 1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好 氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。 2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。 3.观察、评估患者吸氧效果。 导尿技术 项目 实 施 要 点 分值 1.护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 4 操作2.用物准备:治疗盘内置一次性无菌导尿包，备无菌手套，干准备 6 持物钳一把，弯盘，垫巾、橡胶单、便盆及便盆布、胶布、屏风 1.评估患者病情，了解患者膀胱充盈及局部皮肤情况 4 评估 2.向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合 4 1.携用物至患者床旁，核对床号姓名，关闭门窗，为患者遮挡; 4 2.能自理的患者，嘱其自行洗净会阴，不能自理者应给予协助 4 3.操作者站在患者一侧，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿 上，将右下被角折向对侧暴露双侧下肢，对侧腿和上身用被遮盖，5 协助患者取仰卧屈膝位，双腿略外展，暴露外阴 4.将橡胶单、垫巾垫于患者臀下 2 5.打开导尿包外包装取出导尿包，用无菌技术操作打开内层治5 疗巾，开包后用无菌持物钳夹取外阴消毒，按原折痕包好导尿包 6.将弯盘置于近外阴处，倒入消毒棉球，进行初步消毒 2 7.戴左手套，右手持血管钳夹棉球，擦洗顺序是阴阜、对侧大 阴唇，近侧大阴唇，再以左手拇、示指分开大阴唇，擦洗对侧小操 8 阴唇，近侧小阴唇及尿道口到肛门(由外向内，由上向下擦洗)。 每个棉球只用1次 作 8.脱手套，将弯盘放床尾，打开便盆巾，洗手 2 要 9.在患者两腿之间打开导尿包，按无菌技术操作打开内层治疗5 巾，开包后用无菌持物钳夹取物品 点 10.戴无菌手套，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，排列好8 无菌物品，将消毒外阴的放于近会阴处，以免跨无菌区 77分 11.检查导尿管，用液体石蜡棉球润滑导尿管前端 2 12.将弯盘移近外阴处，左手拇、示指分开小阴唇并固定，右 手持血管钳夹消毒棉球，自上而下，由里向外分别消毒尿道口、10 小阴唇、尿道口，每个棉球限用1次 13.左手继续固定小阴唇，右手用血管钳持导尿管对准尿道口 轻轻插入4,6cm，见尿液后再插入1,2cm，固定导尿管。如需做10 尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5ml，盖好瓶盖 14.导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套 4 15.协助患者穿好裤子，取舒适卧位 3 17.整理床单位，清理用物，撤去屏风，打开门窗，洗手，记3 录 指导 指导患者放松，插管过程中协调配合，避免污染 5 患者 灌肠技术 项目 实 施 要 点 分值 1.护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 4 操作2.用物准备:一次性灌肠器，弯盘，一次性肛管，橡胶单，准备 垫巾，卫生纸，便盒及便盆布，输液架，屏风，量筒，水温计，5 液状石蜡，无菌棉签 1.询问、了解患者的身体状况、排便情况 5 评估 2.向患者解释灌肠的目的、注意事项，取得患者的配合 5 1.携用物至患者床旁，核对床号姓名，关闭门窗，为患者遮7 挡，嘱患者排尿 2.协助患者脱裤至膝部，取左侧卧位，双膝屈曲，移臀靠近5 床沿，将橡胶单和垫巾铺于臀下，弯盘置臀旁，盖好盖被 3.挂灌肠筒于输液架上，关紧开关，倒灌肠液于灌肠筒内，8 液面距肛门40,60cm 操 4.用液体石蜡润滑肛管前端，连接肛管放出少量溶液，排尽5 管内气体 作 5.左手分开臀部，暴露肛门，右手将肛管轻轻插入直肠内7, 10cm，若插入受阻，稍停片刻，再继续插入。然后左手固定肛管，要 右手打开血管钳，使溶液缓缓流入，并观察反应。如溶液流入受15 阻，可移动或挤压肛管，检查有无粪块阻塞。如患者有便意，嘱点 其做深呼吸，同时适当调低灌肠筒，减慢流速 6.待溶液将要灌完时，夹紧橡胶管，拔出肛管放入弯盘内。 擦净肛门，嘱患者平卧，尽可能忍耐10min后再排便，以利于粪10 便软化。对不能下床者，应给予协助 7.帮助患者穿裤，整理床单位。协助患者取舒适卧位 5 8.打开门窗，撤去屏风，倒掉粪便，分类整理用物，放回原10 处。洗手并记录灌肠结果 1.灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当5 调低灌肠筒的高度，减慢流速 指导 患者 2.指导患者如有心慌、气促、等不适症状，立即平卧，避免5 意外的发生 操作 操作熟练，人文关怀 5 质量 青霉素皮试 目的:进行青霉素过敏试验，观察有无过敏反应 项目 实施要点 分值 1.护士准备:衣帽整洁，洗手，戴口罩 5 操作 2.用物准备:治疗盘(75%酒精、砂轮、棉签)、无菌注射器准备 5 (1ml、5ml)、4-5号针头，治疗巾、青霉素皮试液、 0.9%NS10ml、 1.询问、了解患者的身体状况，向患者解释，取得患者配合 5 评估 患者 2.询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况 5 1.核对床号、姓名，向病人解释，询问用药史、过敏史、是 否处在空腹状态，如有过敏反应，不能作药物过敏试验并和医生10 联系、并做好记录 2.操作前洗手、戴上帽子、口罩。 3 3.核对医嘱，根据医嘱备药，检查药物质量，开启密闭药瓶 铝盖中心部位，消毒瓶塞，用5毫升注射器抽吸药液，注入密闭10 瓶中 4.用1毫升注射器抽取所需皮试药量进行稀释。配制后注明15 配制时间。 5.携用物至床旁，核对患者，再次询问有无过敏史，帮助患5 者取舒适体位 操作 6.选择注射部位，预防接种在上臂三角肌下缘，过敏试验在5 要点 前臂掌侧下1/3处 7.以75%乙醇消毒皮肤，待干。核对药物，驱尽注射器内气5 体 8.左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与 皮肤成5?角刺入皮内。待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指10 固定针栓，右手推注药液0.1ml可见圆形隆起的皮丘，并显露毛 孔 9.注射完毕拔出针头，切勿按压、揉搓 6 10.向患者解释注意事项，清理用物 3 11.记录时间，对做皮试的患者，按 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 时间由两名护士观3 察结果 1.向患者解释操作目的及配合、注意事项 2.5 指导 患者 2.皮试后如有不适及时告知 2.5 生命体征监护 目的:1.测量、记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压，判断有无异常情况。 2.监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，了解各系统的功能状况。 项目 实施要点 分值 1.护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩。 5 操作2.用物准备:治疗盘:清洁容器(备消毒腋温计1把)、弯盘、准备 5 纱布3块、秒表、血压计、听诊器、记录本、笔、病历。 1.询问、了解患者的身体情况，是否有存在肢体偏瘫等情况 4 2.了解患者是否测量过血压及平时血压情况。 2 评估3.了解患者测量前是否已安静休息或是有剧烈活动及有无进2 患者 食过冷、过热食物 4.告诉患者测量体温、脉搏、呼吸、血压的目的，取得患者2 的配合 1.核对医嘱，检查体温计、血压计、听诊器。携用物至床旁 4 2.核对患者并进行评估 4 3.评估患者是否衣袖过紧或太多，必要时协助病人脱掉外衣。 4 4.协助患者采取坐位或卧位，取舒适体位 3 5.为患者擦净腋下汗液 5 6.再次检查体温计完好性及水银柱在35?以下，将水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，指导患者将手臂弯起来，抱住另一10 侧手臂或肩膀，避免体温计脱落，并保持该手臂不动。测量时间是5-10分钟 7.嘱咐患者将手臂轻松放在床上或桌面上，以食指、中指、操 无名指的指端按压桡动脉，力度适中，测量脉搏。另一手拿秒表10 作 看时间，前30秒测脉搏频率，后30秒看胸部起伏测呼吸频率。 要 8.取出血压计，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，点 下缘距肘窝2-3cm.松紧以能放入一指为宜。打开水银槽开关，戴 好听诊器，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处并固定，向袖带内充10 气至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20-30mmHg,放气，使汞柱以4mmHg/s的速度缓慢下降。正确判断收缩压与舒张压。 9.测量完毕，驱尽袖带内的空气，拧紧阀门，解开袖带。告知患者测量结果。安置患者于舒适卧位，必要时协助穿上衣服，5 整理床单位 10.将血压计盒右倾45?，使水银回流槽内，关闭水银槽开关 5 11.整理妥善后，将袖带放入血压计盒内的固定位置，关闭血5 压计并放回原处。 12.洗手，将测得的结果记录在记录本上，以分数形式记录收5 缩压/舒张压。如有异常通知医生。分类处理各用物。 1.指导患者测量体温、脉搏、呼吸、血压的注意事项 5 指导2.根据实际情况，可以指导患者学会正确测量体温、脉搏、患者 5 血压的方法 注意事项 一、测量体温的注意事项 1、婴幼儿、意识不清或不合作者，需护理人员全程守护在患者身边。 2、如有影响测量体温的因素，应当推迟30分钟测量。 3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。 4、极度消瘦的患者不宜测腋温。 5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 二、测量脉搏的注意事项 1、诊脉前应使患者安静，如有剧烈活动，应先休息20分钟后再测量。 2、不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。 3、对心脏病患者应测脉搏1分钟，对有脉搏短绌的患者，应由两人同时分别测量脉搏与心率1分钟，以分数方式记录，即心率或脉率/min. 4、除桡动脉以外，可测量颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。 、为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体。 5 三、测量呼吸的注意事项 1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。 2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。 3、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。 四、测量血压的注意事项 1、保持测量者视线与与血压计刻度平行。 2、长期观察血压的患者，做好“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。 3、按照要求选择合适袖带。 4、若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。 5、充气不可过猛、过快，防止水银外溢;放气不可过快过慢，以免读值误差。 6、当动脉搏动音听不清或异常时，应 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 排除外界因素、需重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量。 7、偏瘫患者测量健肢。 经鼻/口腔吸痰法 目的:清除患者呼吸道分泌物 项目 实 施 要 点 分值 1.护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 5 操作2.用物准备:负压吸引器、听诊器、75%酒精、棉签、吸痰管准备 两根、生理盐水2瓶、治疗巾，手电筒、必要时备压舌板或口咽5 通气 1.了解患者的意识、生命体征、吸氧流量 5 评估2.患者呼吸道分泌物的部位，对清醒患者进行解释，取得患患者 5 者配合 1.检查用物，携物品至患者床旁，检查用物及吸引装置，调5 节负压(成人0.04—0.05MPa) 2.核对患者，做好解释，必要时听诊肺部，帮助患者取合适 体位，检查患者口鼻腔粘膜，有活动义齿者取下，铺治疗巾于患10 者胸前，调高氧流量 3.打开两瓶生理盐水，吸鼻腔、口腔的液体应分开使用 5 操 4.按无菌原则取出吸痰管，连接吸引器，润滑冲洗吸痰管 5 作 5.先吸鼻腔再吸口腔，插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转 吸痰管上提吸痰，同时观察痰液的颜色、性质、量，一次使用一20 要 根吸痰管，吸痰前、中、后应观察患者生命体征 6.进吸痰管时无负压，每次吸痰时间不超过15s 5 点 7.对昏迷患者可以用压舌板或者口咽通气管帮助其张口，吸5 痰方法同清醒患者，吸痰毕，取出压舌板或口咽通气管 8.清洁患者口鼻，检查口鼻腔粘膜，帮助患者恢复舒适体位， 必要时听诊肺部，待患者生命体征平稳后将氧流量调回原先的氧10 流量 9.整理用物及床单位，对患者做好交代，洗手，记录 5 1.如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽 5 指导 患者 2.告知患者适当饮水，以利痰液排出 5 注意事项 1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。 2、吸痰前、后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不超过15秒，如果痰液较多，需要再次吸引，应间隔3—5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。 3、如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入;患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。 4、观察患者痰液性状、颜色、量 危重病人翻身技术 目的:为危重病人进行翻身及皮肤护理 项目 实施要点 分值 1.护士准备:衣帽整洁，洗手，戴口罩 5 操作 准备 2.用物准备:抱枕、50%酒精、滑石粉 5 1.了解患者病情、意识状态及配合能力 5 评估 患者 2.观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况 5 1.核对患者，向患者解释翻身目的、意义并取得其配合 10 2.拉上窗帘，根据病情放平床头及床尾支架，松开床尾10 盖被，松开挂于床边的引流袋并夹闭置于床边 3.拉起对侧床栏，协助患者把双手置于前胸，屈膝，平15 移患者至近侧，将患者翻身至对侧 4.指导或协助患者下腿伸直，上腿屈曲，并于屈曲处垫操作 15 一枕头，胸前放一抱枕，将引流管放置妥当 要点 5.评估患者受压处皮肤情况，观察引流管是否被牵拉，75分 心电监护电极片是否脱落或移位，用50%的酒精按摩受压处10 皮肤，并涂以滑石粉 6.必要时予以拍背、协助排痰 5 7.翻身过程中密切观察患者的意识等情况变化 5 8.在背部放一垫枕，整理好患者床单位，注意保暖 5 操作质量 操作熟练，翻身过程动作轻柔，人文关怀 5