医院门诊病历书写制度

医院门诊病历书写制度医院门诊病历书写制度 1、门诊病历封面及首页填写完整。 2、门诊病历内容应包括:主诉、现病史、既往史、体检 ( 各种阳性体征和必要的阴性体征 ) ，诊断或印象诊断及处理意见，由医生书写签名。 3、间隔时间过久 ( ) 或与前次不同病种的复诊病员，一般应与出诊病员同样。 4、每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。 5、请求他科会诊，应将本科初步意见及请求会诊目的在病历上填写清楚。 6、被邀请科室的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见，诊断及处理意见并签名。 7、门诊病人需要住院检查...

医院门诊病历书写制度 1、门诊病历封面及首页填写完整。 2、门诊病历内容应包括:主诉、现病史、既往史、体检 ( 各种阳性体征和必要的阴性体征 ) ，诊断或印象诊断及处理意见，由医生书写签名。 3、间隔时间过久 ( ) 或与前次不同病种的复诊病员，一般应与出诊病员同样。 4、每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。 5、请求他科会诊，应将本科初步意见及请求会诊目的在病历上填写清楚。 6、被邀请科室的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见，诊断及处理意见并签名。 7、门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证。 8、门诊病人需要转院检查和治疗时，应由医师签写转诊单，填写转诊登记本，并转科主任审批。

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