医院感染管理办公室工作
制度
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医院感染管理办公室工作制：LGR01 年 月 度
1. 根据有关医院感染管理的法规、
标准
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，指导各科室制订医院感染管理规章制度，并定期检
查具体落实情况，督促检查预防院内感染工作。
2. 督促检查医务人员学习卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，全面掌握各种类型医院感染的
诊断。严格按照各项操作规程进行医疗活动，并做好自身防护。 3. 监督各科室病区，加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好灭菌物品、消毒物品、使用
中消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管等项目的微生物学检测，重点科室
加强检测。每月进行抽查。
4. 定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进行调查，计算罹患率，查找感染源、
感染因素，组织制定、落实控制措施及
分析
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调查资料，写出调查
报告
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。 5. 定期深入科室，检查院内感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记院内感染病例。
定时查阅所有出院病历，进行院内感染漏报率的调查，杜绝漏报，错报。 6. 经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果，医院感染病原体分布及抗生素
耐药等情况，为控制感染制定措施提供科学依据。
7. 分析
评价
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检测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的
危险因素，降低感染率。
8. 完善合理使用抗生素制度，会同药学部有计划地对临床用药进行调查、分析，提出建议。
9. 对消毒药械、一次性医疗用品的采购进行审核，对其储存、发放、使用等环节实施监督管
理。保证产品质量合格，使用安全。
10. 负责医疗废弃物销毁和处理的监督检查，对医疗废弃物管理工作不合格的部门出具整改意
见。
11. 一旦出现医院感染流行趋势时，医院感染管理办公室应于24小时内报告主管院长，并向相
关部门通报，共同协商解决办法，积极协助临床科室治疗处理。经调查证实出现医院感染
流行时，应立即按规定程序向上级有关部门汇报。
12. 定期组织全院人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，组织医务人员和后勤有关人
员的考核和评价，提高院内感染控制水平。
13. 协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制
剂。
14. 按期完成全院医院感染管理资料的收集、整理、统计、归档、上报工作。 15. 对医院感染管理监测情况进行专题研究。
本制度自制订日起，每半年修订一次，修订后经院长办公会审议通过，方可执行。
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浙公网安备 33021202002483