男性不育症(少、弱精子症)中医临床路径
路径说明:本路径适用于西医诊断为男性不育症(少、弱精子症)的门诊患者。
一、男性不育症(少、弱精子症)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为男性不育症。
西医诊断:第一诊断为男性不育症(少、弱精子症)(ICD-10编码:N46 02)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》(世界卫生组织,人民卫生出版社,2001年)及新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》第2版(李曰庆主编,中国中医药出版社,2007年)。
(2)西医诊断标准:参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》(世界卫生组织,人民卫生出版社,2001年)及《男科疾病诊断与治疗指南(手册)》(中华医学会男科学分会,2012年)进行诊断。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科男性不育症(少、弱精子症)协作组制定的“男性不育症(少、弱精子症)中医诊疗
方案
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”。
男性不育症(少、弱精子症)临床常见证候:
湿热蕴结证
血脉瘀阻证
脾肾阳虚证
肾阴亏虚证
气血亏虚证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医重点专科男性不育症(少、弱精子症)协作组制定的“男性不育症(少、弱精子症)中医诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为男性不育症(少、弱精子症)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤90天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合男性不育症(少、弱精子症)的患者。
2.5×106/ml≤精子浓度<20×106/ml和/或A级精子<25%和/或A级+B级精子<50%、和/或精子活动率(A级+B级+C级)<60%。进入本路径。
3.免疫性不育症(MAR阳性)、无精子症、严重畸形精子症患者(畸形率>96%)、精浆异常(精液量<2ml或精液量>6ml;PH值<7.2或PH值>8.0;不液化或不完全液化)、睾丸发育不良、睾丸萎缩、使用的化疗药物对睾丸功能造成永久损害者、精子浓度<5×106/ml(重度少精子症)、活而不动精子率在50%以上、染色体核型或结构异常、AZF缺失等,不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)精液分析(应包含精子染色,精液白细胞计数);
(2)精子形态学分析;
(3)生殖内分泌激素测定;
(4)免疫性不育检查(MAR)。
2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择精浆生化、精子功能检查(顶体酶检测、尾部膨胀试验)、染色体核型、结构及AZF因子、精子染色质损伤分析、精子-宫颈黏液的相互作用、精液微生物学分析、血抑制素B等。
(八)治疗
方法
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1.辨证选择中药汤剂及中成药
(1)湿热蕴结证:清热利湿。
(2)血脉瘀阻证:活血通脉。
(3)脾肾阳虚证:温肾健脾。
(4)肾阴亏虚证:滋阴补肾。
(5)气血亏虚证:益气养血。
2.中药贴敷
3.针灸疗法
(1)体针
(2)耳针
(3)灸法
(4)穴位埋线
(5)穴位注射
4.健康指导
(九)完成路径标准
精子浓度≥20×106/ml和/或A级精子≥25%或A级+B级精子≥50%、和/或精子活动率(A级+B级+C级)>60%,或配偶妊娠。
(十)变异及原因分析
1.病情变化,导致治疗时间延长、费用增加。
2.治疗期间伴发其他疾病,需特殊处理,退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。
二、男性不育症(少、弱精子症)中医临床路径门诊
表
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单
适用对象:第一诊断为男性不育症(少、弱精子症)(ICD-10编码:N46 02)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:
进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日
标准治疗时间≤90天。 实际治疗时间: 天
时间
年 月 日
(第1~14天)
年 月 日
(第15~30天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□病人知照流程
□必需的检查项目
□精液分析、精子形态学检查
□生殖内分泌激素测定
□免疫性不育检查
□可选的检查项目
□精浆生化、精液微生物学分析
□精子染色质检查、精子功能检查
□染色体核型、结构及AZF因子
□中药辨证分型治疗
□湿热蕴结证
□血脉瘀阻证
□脾肾阳虚证
□肾阴亏虚证
□气血亏虚证
□中药贴敷可选:
□增精膏 □滋肾膏 □强精贴
□针灸疗法可选:
□针灸 □耳针 □灸法
□穴位埋线 □穴位注射
□健康指导
□询问病史
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□书写复诊病历
□临床诊断,中医辨证
□制定并根据病情变化调整治疗方案
□中药贴敷
□针灸
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
医师
签名
时间
年 月 日
(第31~60天)
年 月 日
(第61~90天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□书写复诊病历
□临床诊断,中医辨证
□制定并根据病情变化调整治疗方案
□中药贴敷
□针灸
□询问病史,男科体检
□采集中医四诊信息
□精液分析及相关检查
□书写复诊病历
□康复指导
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
医师
签名