蛛网膜下腔出血急诊处理
规范
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诊断蛛网膜下腔出血患者,在有条件的情况下尽早收入神经专科病房/重症监护病房,必要时快速转诊至有条件的上级医院进一步处理;转送前与家属充分沟通,告知转送途中风险。收住院前在急诊室进行以下处理:
(一)一般处理
1.持续生命体征监测、监测神志、瞳孔变化、GCS 评分、Hunt-Hess 分级。Hunt-Hess分级≥Ⅲ级的患者宜收入NICU或其他具备条件的 ICU 予以观察治疗。
2.心脏监测与病变处理(同缺血性卒中)
3.体温管理(同缺血性卒中)
4.血压管理
病因治疗前(动脉瘤处理前)注意监测血压,保持收缩压<160mmHg 和平均动脉压>90mmHg。当血压偏高时,应予静脉持续给药,例如尼卡地平、拉贝洛尔及艾斯洛尔等。
5.血糖管理
空腹血糖需控制在 10mmol/L 以下
(二)避免再出血
1.安静卧床:减少对患者的刺激,尤其注意避免用力及情绪激动;
2.止痛、镇静:适当使用止痛、镇静药物。
3.抗纤溶药物:在病因治疗或动脉瘤处理前可以进行早期、短疗程抗纤溶药物如氨基己酸或氨甲环酸治疗可减少再出血的发生。
(三)预防脑血管痉挛:(1)常规口服或静脉滴注尼莫地平,可有效防止动脉痉挛(2)维持有效的循环血容量可预防迟发性缺血。不推荐预防性应用高容量治疗和球囊扩张。
(四)颅高压的处理
1、床头抬高20°~30°,头颈部中立位;导尿,防止尿潴留;保持气道通畅;镇静,止痛;保持大便通畅。
2、药物降颅压:可以应用甘露醇(0.5~1.0g/kg)、呋噻米、白蛋白。若以上药物无效,可使用高渗盐水。
(五)脑积水的防治:伴有三、四脑室积血的急性脑积水患者可请神经科会诊考虑行脑室引流。
(六)癫痫的防治:(1)有明确癫痫发作的患者必须用药治疗,但是不主张预防性应用(2)不推荐长期使用抗癫痫药物。但对既往有癫痫、脑出血、脑梗死、大脑中动脉动脉瘤破裂的癫痫样发作的高风险人群可考虑长期使用抗癫痫药物。
(七)病因治疗
外科手术夹闭和弹簧圈栓塞均可降低动脉瘤再破裂出血的风险。动脉瘤的治疗
方案
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应由经验丰富的神经外科医生与神经介入医生根据患者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定。
浙公网安备 33021202002483