Nd:YAG激光仪治疗白内障手术后后囊混浊效果及参数设定

张奕 盘锦市中心医院眼科 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：探讨Nd:YAG激光仪治疗白内障手术后后囊混浊效果及参数设定临床应用价值与优势性。方法：选择2019年4月～2020年4月就诊于本院且接受手术治疗的白内障手术后后囊混浊78例（90眼）患者，对其实施Nd:YAG激光仪治疗，对治疗前、后患者视力情况进行检查，并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 治疗前、后不同时间段患者的眼压变化情况。观察治疗后，患者眼部是否有相关不良反应出现。结果：治疗后，患者的视力状况优于治疗前，比较有差异性（P＜0.05）。治疗前与治疗后3h、治疗后1d以及治疗后3d比较，不存在明显差异性（P＞0.05）。78例患者在治疗期间，眼压升高1例，玻璃体混浊5例，玻璃体前界膜破裂4例，总发生率为12.82%。结论：针对白内障手术后后囊混浊患者应用Nd:YAG激光仪治疗有着较高的临床应用价值。选择正确的治疗时机、治疗期根据患者实际情况调整相关参数，医师熟练掌握手术操作技巧，可进一步提高患者的视力状况，还可保证治疗安全性，对眼压不易产生较大影响，确保预后。

白内障手术后后囊混浊在临床中也称作为后发性白内障，属于白内障术后常见并发症之一，是指白内障术后晶状体上皮细胞在后囊膜上的乙型、增殖，任何年龄阶段均有较高的发生率，其中儿童占比率略高。受到高龄、糖尿病、肥胖以及青光眼患者的增多，从而导致白内障疾病发生率递增，进而导致白内障手术后后囊混浊患者明显增多，疾病的形成与年龄、手术技巧、人工晶体材质、术后眼内前节反应等方面有着紧密关联[1]。临床中，针对后囊膜混浊多选择手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，虽然手术操作复杂性不高，但发生眼组织出现感染、损伤以及人工晶体移行等状况的风险较高。近年来，随着医疗技术的持续性进步与发展，针对后囊膜混浊治疗方案多样化，但不同方案所达到的预后效果存在一定差异性，后发性白内障Nd:YAG激光仪针对白内障手术后后囊混浊具有医疗费用低，效果显著，安全性高等优势，深获患者认可与满意[2]。因此，本文针对白内障手术后后囊混浊患者应用Nd:YAG激光仪治疗，观察治疗优势性。

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1.1 临床资料

选择2019年4月～2020年4月白内障手术后后囊混浊78例（90眼）患者，男性患者40例，女性患者38例，年龄38～75岁，平均（58.77±1.37）岁；病程3个月～5年，平均（2.77±0.65）年；患眼：单眼56例，双眼17例。根据后囊混浊形态可分型为纤维化性40例（48眼），珍珠样小体型38例（42眼）。

纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：①通过非接触式眼压测定等一系列检查，确诊为白内障手术后后囊混浊；②患者或者家属自愿签订此次研究同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ；③临床资料完整；④获得医学伦理委员会批准。

排除标准：①精神系统疾病；②中途退出者或更换治疗者；③存在严重传染性疾病者；④听力障碍或语言交流受限者；⑤不符合Nd:YAG激光仪治疗指征。

1.2 方法

患者就诊于本院眼科，帮助其进行多项检查明确患白内障，均接受手术治疗，本组患者术后均存在后囊混浊状况，针对这一状况，均应用Nd:YAG激光仪治疗。治疗前进行宣教，让患者知晓治疗的目的和配合要点。

治疗前，先给予患者复方托呲卡胺眼液散瞳，奥布卡因实施表层麻醉，将接触镜置入，激光单脉冲能量设定为1.0～1.5mj，并调节激光焦距离，将He-Ne激光指示灯聚焦在后囊膜，在旁中心击穿一点，确保设定与实际误差后，再实施点击切开。应用开罐式环形切开或环形带蒂切开进行激光操作，单脉冲由小能量逐步开大，将囊膜击开，在扩大到后囊激光直径为3～4mm，激光总能量控制每次在150mj内既可。所有患者一次性完成Nd:YAG激光仪治疗。

治疗后，持续7d应用非兹体类眼液，4次/d，针对眼压较高者，可应用 -肾上腺素能受体阻滞剂眼药水滴眼液，2次/d，直至患者眼压处于平稳状态即可。同时，术后对患者的视力、玻璃体前界膜破裂、房水闪辉等情况进行观察，告知患者定期复查。

1.3 观察指标

对治疗前、后患者视力情况进行检查，并记录治疗前、后不同时间段患者的眼压变化情况。观察治疗后，患者眼部是否有相关不良反应出现。

1.4 统计学分析

以SPSS 25.0为统计学软件，计数资料用%表示，比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为数据比较存在差异性。

2.结果

2.1 比对治疗前、后患者视力状况

治疗后，患者的视力状况优于治疗前，比较有差异性（P＜0.05），见表1。

表1.比对治疗前、后患者视力状况

2.2 比对治疗前、后眼压变化情况

治疗前与治疗后3h、治疗后1d以及治疗后3d相互比较，不存在明显差异性（P＞0.05），见表2。

表2.比对治疗前、后眼压变化情况(±s,mmHg)

表2.比对治疗前、后眼压变化情况(±s,mmHg)

眼压 n 治疗前 治疗后3h 治疗后1d 治疗后3d最高值 78 19.54±2.52 21.52±2.65 20.40±2.55 19.65±1.21最低值 78 12.20±1.65 15.22±1.79 14.32±1.50 12.05±1.00

2.3 治疗安全性

78例患者在治疗期间，眼压升高1例，玻璃体混浊5例，玻璃体前界膜破裂4例，总发生率为12.82%。治疗后所发生的不良反应对患者的视力、视野无影响。

3.讨论

白内障是眼科临床发生率较高的疾病类型，该病发病机制复杂，多数研究指出免疫异常、老化、创伤、遗传、辐射等和疾病的发生有密切关联[3,4]。白内障发生后病情发展会逐渐让患者有眼部晶状体结构与功能异常的状况存在，会造成视力水平下降，有会引起视物模糊等症状表现，同时也会使较多患者因此失明，可谓对日常生活造成了非常大影响，也让其心理承受非常大压力[5,6]。硬核白内障是白内障类型中发生率较高的一种，患者数量较多，以老年患者为主。对白内障患者进行治疗，有较多治疗手段，大体包括有保守治疗和手术治疗，通常仅采用保守治疗并不能起到满意的病情缓解效果，对患者视力水平改善有限，因此若患者符合手术治疗，施行手术更加有效。白内障手术后后囊混浊具体可分为两种形态，一种为前囊下晶状体上皮细胞纤维化并向后囊异性，导致后囊膜纤维化皱缩，另一种为赤道部的上皮细胞向后囊移行增殖，而且聚集成簇，表现为Elschnig珍珠样小体[8]。Nd:YAG激光仪治疗针对白内障手术后后囊混浊有着较高的治疗价值，而且操作简单，安全，无痛感，从而获得患者认可与满意[9]。

为确保Nd:YAG激光仪治疗效果，建议在治疗前先对患者实施宣教，告知其激光治疗流程，积极配合医师操作，激光对眼球固视与激发光时，对眼部会产生强光刺激，让其不必过于紧张与担忧。同时，治疗中，医师将患者的头部进行固定，以免头位移动，导致激光点无法精确地对靶组织进行激射，或针对其他眼部组织产生损伤，而导致视觉效果受到影响。此外，安置接触镜不仅可对眼位进行固定，还将靶组织放大，有助于医师更清晰地观察靶组织，提高激光精确性。一般情况下，激光束最小数量可保证获得足够大的开口，对膜组织的光束量可能会高于100点/次，但平均光速在50点/次左右即可。对膜组织的光束能量可能会低于150mj/次，但平均能量在50mj/次左右最佳，能量与激光束的数量逐步增加，可对人工晶体产生一定损伤，甚至激光术后可诱发眼内出现并发症的机率也明显提高。

本次研究所得结果为：治疗后，患者的视力状况优于治疗前，治疗前与治疗后3h、治疗后1d以及治疗后3d相互比较，不存在明显差异性；78例患者在治疗期间，眼压升高1例，玻璃体混浊5例，玻璃体前界膜破裂4例，总发生率为12.82%。治疗后所发生的不良反应对患者的视力、视野无影响；根据这一结果可充分得知：Nd:YAG激光是治疗白内障手术后囊混浊患者的首选方案，可提升患者视力，而且医疗费用低、治疗安全性高、治疗过程简单，这也是其深获患者认可与满意的主要原因。分析原因主要在于：Nd:YAG激光仪的激光穿透性好（可达8mm左右），组织热效应低，且对临近组织不产生明显的热损伤，可通过电离效应于靶组织上形成等离子体，运用其爆炸形成的冲击波让组织出现汽化，使其裂解，继而达到治疗的目的，因此能够让患者的视力得到明显改善，且对患者的眼压不会产生明显的影响，有效性与安全性均较好[10,11]。在Nd:YAG激光治疗过程中，不依赖靶组织的色素存在，可以对透明或半透明的晶状体囊膜与膜性白内障进行切开。此外，为进一步保证Nd:YAG激光治疗效果与安全性，建议做好适应症筛查工作，合理掌握最佳手术时机，并定期对手术操作医师进行培训，让其对Nd:YAG激光仪操作流程进行熟练掌握，进而提升治疗成功率。同时，在治疗前对患者实施宣教，告知其治疗期间所需注意事项、治疗流程与相关注意事项等内容，对于患者的疑问进行全面解答，对于其合理需求尽可能满足，消除其疑虑，进而提高治疗配合度，保持良好的心态，减低应激反应出现，这也是提高预后效果的有效措施之一[8]。

综上所述，针对白内障手术后后囊混浊患者应用Nd:YAG激光仪治疗有着较高的临床应用价值。治疗期间，根据患者实际情况调整相关参数，可提高视力状况，还可保证治疗安全性，对眼压不易产生较大影响。

-全文完-