科室质控主要内容

科室质控主要内容各临床科室质控的基本内容目录一、医疗文书书写质量 (一)病历质量: 1.病历书写、打印、签名、归档的规范性与及时性; 2.上级医师查房的规范与内涵; 3.相关记录与分析内容的完整性与内涵; 4.相关告知书的填写内容全面、完整,签名及时。 (二)医嘱(含口头医嘱) 1.书写质量; 2.执行规范。 (三)处方 1.书写质量; 2.用药合理(含权限)。 (四)各类申请单 1.填写完整、规范。 2.签名及时、程序合理。二、院感 1.手卫生设备、设施的有效性; 2.手卫生执行的规范性; ...

各临床科室质控的基本内容目录一、医疗文书书写质量 (一)病历质量: 1.病历书写、打印、签名、归档的规范性与及时性; 2.上级医师查房的规范与内涵; 3.相关记录与分析内容的完整性与内涵; 4.相关告知书的填写内容全面、完整,签名及时。 (二)医嘱(含口头医嘱) 1.书写质量; 2.执行规范。 (三)处方 1.书写质量; 2.用药合理(含权限)。 (四)各类申请单 1.填写完整、规范。 2.签名及时、程序合理。二、院感 1.手卫生设备、设施的有效性; 2.手卫生执行的规范性; 3.无菌操作技术; 4.院感防护措施(含个人)。三、核心制度执行情况 1 1.内容; 2.规范。四、医患沟通与告知 1.内容全面、项目完整、手续齐备; 2.沟通质量(患者知晓度)。五、抗菌药物合理使用 1.用药有指征; 2.选择(品种、剂量、规格、途径)合理; 3.权限合法。六、诊疗规范 1.检查的适宜性; 2.分析透彻,诊断的准确性; 3.制定计划的依据充分、合理及可行性; 4.患者知情与同意。七、其他内容(参照三级医院评审标准 ) 科室质控每月至少一次,年内以上质控内容覆盖率达100%。 2

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