三棱针法(放血疗法)
三棱针法是用三棱针刺破血络或腧穴,放出适量血液,或挤出少量液体,或挑断皮下纤维组织,以治疗疾病的方法。其中放出适量血液以治疗疾病的方法属刺络法或刺血法,又称放血疗法。三棱针法有点刺法、散刺法和挑刺法三种,多用于瘀血证、实热证和急症等。
三棱针由古代九针之一的锋针发展而来。锋针,在古代主要是用于泻血排脓以治疗难治性病症的工具。《灵枢·九针论》说:锋针“可以泻热出血”。《灵枢·九针十二原》又说:“锋针者,刃三隅以发痼疾”。古人对刺血法非常重视。《素问·血气形志篇》说:“凡治病必先去其血。”《灵枢·九针十二原》曰:“宛陈则除之。”《灵枢·官针》更有“络刺”、“赞刺”、“豹文刺”等刺脉(络)法。现代,刺络放血疗法更加广泛地应用于临床。临床医家在“宁失其穴,毋失其络”的理论指导下,治疗效果明显提高,治疗范围不断扩大,机制研究逐步深入,使三棱针刺法越来越受到医学界的重视。
一、针具
三棱针用不锈钢制成,全长6.5cm,针柄呈圆柱体,针身呈三棱锥体,三棱为刃,针尖锋利,常用规格有大号和小号两种。
新的针具在使用前应在细磨石上磨至锐利,称为“开口”。三棱针用久会变钝,也应磨至锐利,以减轻进针时病人的痛苦。
针具使用前应进行灭菌或消毒处理,可采用高温灭菌,或将针具用75%乙醇浸泡30分钟消毒。
二、操作方法
(一)持针姿势
一般以右手持针,用拇、食两指捏住针柄中段,中指指腹紧靠针身的侧面,露出针尖2~3mm。
(二)操作方法
三棱针的操作方法一般分为点刺法、散刺法和挑刺法三种。
1.点刺法
此法是用三棱针点刺腧穴或血络以治疗疾病的方法。
(I)点刺穴位:即点刺腧穴出血或挤出少量液体的方法。
针刺前在点刺穴位的上下用手指向点刺处推按,使血液积聚于点刺部位,常规消毒后,左手拇、食指固定点刺部位,右手持针直刺2~3mm,快进快出,点刺后采用反复交替挤压和舒张针孔的方法,使出血数滴,或挤出液体少许,右手捏干棉球将血液或液体及时擦去。为了刺出一定量的血液或液体,点刺穴位的深度不宜太浅。此法多用于指趾末端、面部、耳部的穴位,如井穴、十宣、印堂、攒竹、耳尖、四缝等穴位。
(2)点刺血络:有浅刺和深刺两种。
浅刺:即点刺随病显现的浅
表
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小静脉出血的方法。常规消毒后,右手持针垂直点刺,快进快出,动作要求稳、准、快。一次可出血5~10ml。此法多用于有小静脉随病显现的部位,如下肢后面、额部、颞部、耳背、足背等部位。
深刺:即点刺随病显现的较探、较大静脉放出一定量血液的方法。又称泻血法。先用橡皮管结扎在针刺部位的上端(近心端),使相应的静脉进一步显现,局部消毒后,左手拇指按压在被刺部位的下端,右手持三棱针对准静脉向心斜刺,迅速出针。针刺深度以针尖刺中血管,让血液自然流出为度,出血停止前松开橡皮管。待出血停止后,以无菌干棉球按压针孔,并以75%乙醇棉球清理创口周围的血液。本法出血量较大,一次治疗可出血几十毫升,多用于肘窝、腘窝部的静脉。
2.散刺法
此法是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法局部消毒后,根据病变部位大小,连续垂直点刺10~20针以上,由病变外缘环行向中心点刺,促使瘀热、肿胀、脓液得以排除。
3.挑刺法
此法是以三棱针挑断穴位皮下纤维组织以治疗疾病的方法。局部消毒后,左手捏起施术部位皮肤,右手持针先横刺进入皮肤,挑破皮肤0.2~0.3cm,再将针深入皮下,挑断皮下白色纤维组织,以挑尽为止,并可挤出一定量血液或少量液体,然后用无茵敷料保护创口以胶布固定。对于一些畏惧疼痛者,可先用2%利多卡因局麻后再挑刺。挑刺的部位可以选用经穴,也可选用奇穴,更多选用阿是穴。在选用随病而起的阳性反应点时、应注意与痣、毛囊炎、色素斑等相鉴别。
三、临床应用
(一)适应范围
本法具有行气活血、消肿止痛、泻热开窍等作用,临床主要用于气滞证、血瘀证、实热证所致,以疼痛、发热、肿胀等症状为主要表现的疾病,并常用于急症的治疗。采用三棱针法放出一定量的血液,有时对疑难杂症有特殊的疗效。
(二)处方示例
本法在临床有较广泛的应用,举例如下。
1.偏头痛选穴以太阳为主穴。若前额痛加攒竹或印堂,若后头痛加委中或大椎,若侧头痛加耳尖或率谷,若巅顶痛加百会。点刺双侧太阳,每穴出血2~5m1,若出血量小,可加用拔罐。在点刺双侧攒竹或印堂时,每穴挤出血液8~10滴。在点刺委中时,若委中附近出现淤血的小络脉,可按照“宁失其穴、勿失其络”的原则,直接点刺血络,并可加用拔罐,以利出血从而提高疗效,不必拘泥于点刺穴位,每处可出血5~l0ml。在点刺大椎时,点刺后应立即用大号玻璃罐拔吸,出血2~5ml。在点刺耳尖或率谷时,每穴应挤出血液10~20滴。同样,在点刺百会时,也以挤出血液10~20滴为宜。
2.腰肌劳损选取委中。操作时点刺委中穴及其附近血络,并加拔火罐,使每穴出血10~20ml。
3.陈旧性软组织损伤选取局部阿是穴。操作时采用散刺法连续10~20针,并加火罐拔吸,出血10~20ml。
4.咽喉肿痛选取双侧少商。采用点刺穴位法,使每穴出血10~20滴。
5.目赤肿痛选取太阳、耳尖。点刺双侧太阳穴,每穴出血2~5m1;在点刺耳尖时,每穴应挤出血液10~20滴。
6.中暑选用曲泽、委中、太阳。对于曲泽、委中、操作时采用深刺血络法,每穴放血10ml,也可加用拔罐法以助泻热。在点刺双侧太阳穴时,使每穴出血2~5ml。
7.毒蛇咬伤选取伤口及其周围。操作时尽快采用散刺法连续20针以上,并加用闪罐法将局部毒液和血液一同拔出。
8.痤疮选取阿是穴。在颈、胸上部督脉旁开0.5~3寸的区间,寻找阳性反应点,采用挑刺法,挑断皮下白色纤维样组织,以挑尽为止,且每穴挤出2~5ml血液。每次挑治2~3穴。
四、注意事项
1.对于放血量较大患者,术前作好解释工作。
2.由于创面较大,必须无菌操作,以防感染。
3.操作手法要稳、准、快,一针见血。
4.若穴位和血络不吻合,施术时宁失其穴,勿失其络。
5.点刺穴位不宜太浅,深刺血络要深浅适宜,针尖以刺中血管,让血液自然流出为度。
6.为了提高疗效,应保证出血量,出针后可立即加用拔罐。
7.点刺穴位及浅刺血络、散刺法可每日或隔日1次,挑刺、深刺血络法宜5~7日1次。
8.避开动脉血管,若误伤动脉出现血肿,以无菌干棉球按压局部止血。
9.大病体弱、贫血、孕妇和有自发性出血倾向者慎用。
10.重度下肢静脉曲张处禁用本法。
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