老年护理学名词解释及简答

老年护理学名词解释及简答 1.老年护理学 是把关于老化和老年问题的专门知识和临床普通科护理学知识综合应用于老年人护理的专门领域，进而研究老年人群健康问题特殊性的学科。 2.老年人的界定;分段 发达国家65岁以上;发展中国家60岁以上。青年期:18-44中年期:45-59老年前期:60-74老年期75-89长寿老年期90以上。中国:老年前期45-59(中老年人)老年期:60-89长寿老年期90以上 3.人口老龄化 又称人口老化。评价人口老龄化的主要指标是老年人口系数，即老年人口比例。WHO人口类型评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为:60岁及以上的老年人占总人口的8%以下为青年人口型8—10%成年人口型10%以上老年人口型;65岁及以上的老年人占总人数的4%以下为青年人口型4-7%成年人口型7%以上老年人口型。1999年10月，中国60岁及以上人口达到总人口的10%，我国进入老年型国家 4.老年健康 有生活能力，在社会上有功能，能最大限度地发挥自主性，但不需要没有疾病 5.健康老龄化 人类面对人口老龄化的挑战提出的战略对策，期目标是实现老年人口群体的大多数人健康长寿，体现在健康的预期寿命延长，亦即不仅为寿命延长，更重要的是寿命质量的提高 6.老年保健 在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力，物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗，康复，保健，护理等服务。 7.老年照护 主要由医疗保健，生活照料，精神慰藉和家庭劳务服务构成，亦即照护，涵盖了医疗保健，而医疗保健是照护的一个组成部分。 8.居家养老 是由家庭及社区对居住在家中的老年人提供支持性服务的养老形式。 9.机构养老 指将老年人安置在家居以外的专门养护场所。机构养老主要适用于因身体或精神上的残障而不能独立生活的老年人， 10(中暑 由于长时间处于高温，高湿的环境下，身体的散热过程受抑制，导致体温调节障碍和体温过高，引起中暑。 11(低温综合症 在寒冷环境下体温降至〈35(肛温)引起的伤害 12(离退休综合症 指老年人由于退休后不能适应新的社会角色，生活环境和生活方式的变化而出现焦虑，抑郁，悲哀，恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其他生理疾病，影响身体健康。 13(空巢综合症] 无子女共处，只剩下老年人独自生活的家庭。(1)精神空虚，无所事事(2)孤独，悲观，社会交往少(3)躯体化症状( 14(社会支持的定义 是指一个人从社会网络中所获得的支持和帮助，分两方面:客观的，实际的或可见的支持;主观的，体验到的或情绪上的支持 15.肺炎 是由各种因素引起的终末气道，肺泡和肺间质的炎症。 16.慢阻肺 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 17.支气管哮喘 是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞成分参与的，以气道高反应性为特征的气道慢性炎症性疾病。 18.睡眠呼吸暂停综合症 指每晚睡眠7H呼吸暂停反复发生在30次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5次以上(老年人10次以上) 19.心力衰竭 是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。 20.口腔干燥 为唾液量分泌减少而导致的主观不适感，在老年人中常见，健康老年人中约有40%诉说口腔干燥 21.慢性便秘 是指排便次数减少(每周少于3次)，且排便困难，粪便干结。 22肠梗阻 肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称肠梗阻。 23.老年尿失禁 是由各种原因引起的膀胱储尿及排尿功能失常，致使病人出现短暂的或持续性不自主漏尿现象，除外非经尿道的漏尿。 24.贫血 是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度，红细胞数和或红细胞比容低于正常值的低限，其中以血红蛋白浓度最为重要。 25白血病 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其特征是白血病细胞在骨髓和或其他造血组织中异常增殖，并浸润到髓外其他组织与器官，正常造血受到抑制。 26糖尿病 是由各种原因导致胰岛素分泌不足和或胰岛素作用缺陷而引起的，以慢性高血糖为特征，三大物质代谢紊乱共存，并可引起多器官和多系统组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。 27痛风 是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的，以高尿酸血症为标志，继而可出现尿酸结晶沉积，关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性疾病。 28.骨质疏松症 以骨量减少，骨的微观结构退行性变为特征，导致骨的脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 29.青光眼 病理性的眼球内压力升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或临床综合症。正 常眼压值11-21MMHG 30.老视 由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 31.骨折 骨的完整性或连续性中断称之为骨折， 32.骨性关节炎 是老年人中常见的一种慢性关节病，亦称退行性关节炎，好发于膝，髋关节及脊柱等部位。 33.类风湿关节炎 是一种多系统性的自身免疫性疾病，主要累及周围关节，表现为慢性，多发性，对称性，非特异性关节炎性病变，特征是病程长，关节痛和肿胀，关节畸形逐步形成。 34.颈椎病 泛指颈段脊柱病变所表现的临床症状和体征。颈椎间盘退行性变是颈椎病最基本的病因。 34.粘连性关节囊炎 是肩关节囊，滑囊，肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。 35.腰椎间盘突出症 是因椎间盘变形，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是老年人腰腿痛最常见的原因之一。好发于腰4-5，腰5-骶1. 36.老年性皮肤瘙痒 瘙痒是多种皮肤病共有的一种自觉症状，它是表皮，真皮之间结合部或毛囊周围游离神经末梢受到刺激所致。 37.压疮 是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 38.短暂性脑缺血发作 是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性，局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续10-15分，多在1小时内恢复，最长不超过24小时。 39.脑梗死 又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局部性脑组织的缺血性坏死或软化。 40.脑出血 系指原发性非外伤性脑实质内出血，多见于老年人。主要是大脑半球出血常见。 41.帕金森病 又称震颤麻痹，是老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤，肌强直，运动迟缓和体位不稳为主要临床特征。 42.神经症 是一组有一定人格基础，发病常受心理社会因素影响的精神障碍，临床表现主要为焦虑，抑郁，恐惧，强迫，疑病，躯体化症状或神经衰弱症状。 43.焦虑症】 是以焦虑为主要临床表现的神经症，包括惊恐障碍(发作)和广泛性焦虑两种主要临床形式。 44.强迫症 是以强迫观念，强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。 45.躯体形式障碍 是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 46.心境障碍 又称情感性精神障碍，是一组以明显而持久的心境高涨或低落为主的精神障碍，并有相应的思维和行为改变，可伴有幻觉，妄想等精神病性症状。 47.偏执型精神障碍 又称持久妄想性障碍，是一组以长期持久性妄想为唯一或最突出的临床特征的精神障碍。 48.老年期精神分裂症 表现为思维，情感，行为等多方面的障碍及精神活动的不协调。 49.躯体疾病所致精神障碍 是由于躯体疾病引起中枢神经系统功能紊乱而导致精神障碍的总称。 50.脑器质性疾病所致精神障碍 是一组由脑部疾病(如脑变性疾病，脑血管病，脑肿瘤，感染，创伤等)引起的精神障碍。 51.肿瘤 是机体组织细胞在各种内在和外在致瘤因素的长期作用下，失去了对其生长的正常调控，发生过度增生及异常分化而形成的新生物。 52.疼痛 是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的潜在的组织损伤。 53.临终 一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。 54.临终护理 是对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理，是临终关怀的重要组成部分。 55(药物不良反应定义 药物在预防，诊断，治疗疾病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的与用药目的无关或意外的有害反应，它不包括无意义或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应 56.老年性耳聋 双耳听力对称性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性耳聋 1. 护理专业在老龄事业中的作用 (1)提供高质量的老年护理服务:树立老年护理的专业理念;明确老年护理的任务和目标;掌握和应用老年护理的知识和技能;加快老年专科护理的发展(2)积极参与老年照护和保障体系的构建 2.我国人口老龄化的特点 (1)老年人口绝对数世界第一(2)人口老化进展迅速(3)人口老化的地域分布:地区发展不平衡，城乡倒置显著(4)老年人口的人口学特点:高龄女性比例大;老年人口高龄化;教育程度偏低(5)经济发展落后于人口老化速度 3.老龄化社会伴随的问题 (1)社会经济负担加重(2)社会保障体系尚未完善(3)家庭养老功能减弱(4)医疗护理服务亟待加强(5)老年服务产业有待开发 4.老年照护的工作模式的特点 (1)保健和护理服务的全面性(2)照护服务的综合性和连续性(3)照护服务机构的功能分化(4)服务组织的区域性 5.老年照护的重点人群 (1)独居，高龄，丧偶者(2)ADL自理困难者(3)病情不稳定的慢性病病人(4)老年精神障碍者 6.居家养老的主要优点 满足老年人的意愿;自然而熟悉的生活环境 7.对居家养老者的支持性服务 (1)鼓励和支持家属照料老年人(2)加强社区支持性服务(3)支持性服务的主要内容:功能状况与服务需求的评估;医疗与护理;促进老年人保持ADL自理能力;协助老年人进 行ADL;检查和改进家居安全;提供家庭劳务服务;对照顾者的支持 8.老年养护机构 包括:老年公寓，养老院，日间护理院，临时托老所。临终关怀医院 9.老年人ADL功能状况的评估方法及注意事项 主要通过量表法来评定，使用有效且被普遍认为的评估表，获得可观察和可测量的数据。(1)直接观察法:在老年人实际生活环境中或功能评定室由检查者直接观察各项活动的完成情况，其结果可靠，但对体弱者常需分次检查，需要较多时间，而且有些动作，如穿脱内衣，大小便，洗澡等，不便于进行直接观察(2)间接评定法:询问本人或家属评估时必须注意周围环境对评估过程和对老年人的影响，还应注意避免出现“霍桑效应”即老年人在做某项活动时，由于护理人员在旁观察，会表现得很出色从而掩盖了平时的真实状态。 10.选用评估工具对老年人的ADL功能状况进行评估 目前临床使用最广泛的(1)日常生活活动量表:由躯体生活自理表和工具性日常生活活动量表组成，主要用于评定被试者的日常生活能力。用于描述个体功能的基础状态，以及监测这些功能改变与否，结果可作为制定护理措施的依据。包括1躯体生活自理量表“定时上厕所，进食，穿衣，梳洗，行走，洗澡”;2工具性日常生活能力量表“打电话，购物，备餐，做家务，洗衣，使用交通工具，服药和自理经济”各1—4分，总分16完全正常，大于16为不同程度的功能下降;单项分1分正常，2—4分功能下降;凡有2项或2项以上》3分或总分》22分，功能有明显障碍(2)BARTHEL:BI用于检查个体的普通日常生活活动的能力，也可测量个体在他人帮助下的独立程度。评定内容::进食，洗澡，穿衣，大小便控制，用厕，床椅转移，平地行走，上下楼梯等内容。大部分项目分为完全独立，需要帮助，完全依赖三个等级。评定结果判断:总分100分生活自理，无需帮助;得分》60分轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，但需要一定帮助;41—59分中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动;《40分重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需人照料(3)改良BARTHEL指数:针对BI评定等级少，分类粗糙，敏感度低的缺陷，将10个评定项目都细分1—5级，即完全依赖，最大帮助，中等帮助，最小帮助和完全独立5个等级，且每一项每一级的分数有所不同，总分为100分。改良BARTHEL指数的评定结果判断同BI，单改良版本比原始版本有更高敏感度和更好的信度，且不会增加难度和影响完成的时间。 11.日常生活护理的注意事项 (1) 理解和尊重老年人(2)个体化的原则(3)持之以恒的原则(4)防止老年人对照护 的过分依赖(5)注意老年人的安全防护(6)提供私人空间 12.环境的调整及安排 老年人的生活环境方面，要注意尽量驱除防碍生活行为的因素，或调整环境使其能补偿机体缺损的功能，促进生活功能的提高(1)室内环境:温度22-24湿，采光，视觉的暗是应力低下，夜间照明，色彩感觉残留较强，门图颜色。居室通风，特别大小便等(2)室内设备:不要太多，一般有床，柜，桌，椅即可。家具转角尽量用弧形，以免碰伤。家庭日常用 品及炊具之类最好不在老年人居室内存放。能离床活动的，床的高度应使老年人膝关节成直角坐在床沿时两脚足底全部着地，50厘米，坐椅50厘米。调节高度的床更好，床上方应设床头灯，呼唤铃，护栏。空调电热毯(3)厕所，浴室与厨房:厕所在卧室附近，不要有台阶。夜间灯光已看清便池，设扶手。用轮椅者，浴室周围设扶手，地面防滑砖。使用浴盆，浴盆底放置防滑橡胶垫，不能长时间站立的老人用淋浴椅坐着洗浴，沐浴室温24—26，设排气扇;洗脸池便于自己洗漱。厨房地面保持干燥，防滑。水池与操作台的高度适合老人身高。煤气开关便于操作，用按钮即可点燃较好 13.与老年人沟通 (1)与老年人沟通的技巧:面部表情平和，不紧绷或皱眉，声音要略低沉，平缓且热情; 交谈时适当倾身向前，距离不要太近。可适当夸大表情传递惊喜欢乐，担心，关怀;眼神，保持视线的接触。言语无法表达时，身体姿势辅助表达。认知障碍，知道我们的存在，口头表达时，面对老人，加缓和明显的肢体动作。取坐位，不俯身，取坐或蹲的姿势沟通，视线同一水平。鼓励用身体语言。(2)触摸:尊重老年人的尊严与其社会文化背景;确定事宜的触摸位置;确定老年人知道触摸者的存在方可触摸;对老年人的触摸予与以正确的反应(3)理解老年人的语言特点(4)电话访问(5)书面沟通:文字颜色需与纸张颜色形成鲜明对比，用大字号;关键词加以强调重点说明;用词浅显易懂;简明图表图画理解操作过程;合理小标签 14. 活动对老年人的重要性 (1)神经系统(2)心血管(3)呼吸(4)消化(5)运动(6)其他 15.影响老年人活动的因素 (1)心血管:最快心率下降，最快心率约170次/分;心排血量减少(2)运动系统:肌细胞减少，肌张力下降(3)神经系统(4)其他 16. 老年人锻炼的活动强度 监测方法是以运动后心率作为衡量标准:运动后最宜心率170-年龄，身体健壮者则可用:运动后最宜心率180-年龄 17.观察活动强度是否适合的方法 运动后的心率达到最宜心率;运动结束后3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量;在3-5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜;在10分钟以上才恢复，表示强度过大。 18.运动时间: 1-2次每天，每次30分左右，一天不超过两小时，一周5天 19.对老年人的活动进行指导 老年人活动分日常生活活动，家务活动，职业活动，体育锻炼和娱乐活动。(1)观察活动强度是否适合的方法:运动后的心率达到最宜心率;运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量，3-5之内恢复到运动前水平表明运动适宜;而在10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少，并结合自我感觉进行综合判断。 (2)老年人锻炼的注意事项:正确选择运动项目;循序渐进;持之以恒;运动时间;运动场地与气候;其他(3)患病老人的活动:瘫痪老年人，手杖适用于偏瘫或单侧下肢瘫痪病人，前臂杖和夜帐适用截瘫，步行器支撑面大，稳定性高，多在室内用;制动状态的老年人，尽可能小范围制动，尽可能做肢体的被动运动或按摩，争取早期解除制动状态;害怕活动的老年人，说明适当活动对促进康复的作用，鼓励老年人参与制定活动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，尽量促使其自愿进行锻炼;痴呆老年人，增加痴呆老人与社会的接触，有利于保持他们的活动能力，延 缓病情发展，同时应有人陪伴，保证他们安全 20(老年人睡眠的特点 睡眠时间一般比青壮年少，大约每天6H左右。易受多种因素影响 21.有效休息的三个基本要求 充足的睡眠，心理的放松，生理的舒适 22(对老年人的休息进行指导 休息不意味不活动，变换活动方式;长时间做家务后，可站立活动一下或散散步等，注意休息质量。有效的休息满足3个基本要求:充足的睡眠，心理的放松，生理的舒适。卧床限制活动不一定能保证老年人处于休息状态。另外，看电视，看书也是休息，但不宜时间过长，应适时举目养神以调节视力。看电视不应距离电视机太近，避免光线的刺激引起眼睛疲劳，看电视的角度也要合适，不宜过低或过高 23(对老年人睡眠进行指导 (1)对老年人进行全面评估，找出其睡眠质量下降原因，对因处理(2)提供舒适的睡眠环境，调节卧室的光线和温度，保持床褥的干净整洁，并设法维持环境的安静(3)养成良好的睡眠习惯:早睡早起，午睡的习惯，使其生活符合人体生物节律。不能强迫立即纠正，需要多解释并进行诱导，使其睡眠时间尽量正常化。限制白天睡眠时间在1H左右，同时缩短卧床时间，保证夜间睡眠质量(4)晚餐避免吃的过饱，睡前不饮咖啡，酒或大量水，睡前入厕(5)情绪对老年人的睡眠的影响很大:因思考问题问题比较专一，又比较固执，遇到问题会反复考虑而影响睡眠，尤其是内向的老年人，注意调整其情绪，有些事情不宜告诉老年人(6)宣传规律锻炼对促进睡眠的重要性，指导其坚持参加所能及的日间活动(7)镇静剂虽可帮助睡眠，但有很多不良反应，故应尽量使用其他方法帮助入睡。需用药，要由医生指导 24(老年人营养需求 (1)碳水化合物:占总热能的55-65%(2)蛋白质:15%(3)脂肪:20-30%(4)无机盐 (5)维生素A，B1，B2，C(6)膳食纤维:每天30克(7)水分:1500ML 25.影响老年人进食与营养的因素 (1)生理因素:味觉下降，嗅觉下降，牙齿，咀嚼肌，吞咽反射下降，消化吸收下降，便秘，握力下降，疾病(2)心理因素:厌世或孤独，排泄异常，痴呆(3)社会因素:社会地位，经济实力，生活环境，价值观，缺乏营养知识 26.老年人的饮食原则 (1)平衡膳食:保持营养平衡，适当限制热量摄入，保证足够的优质蛋白，低脂肪，低糖，低盐，高维生素和适量的含钙，铁的食物(2)宜于消化吸收的食物:细，软，松(3)食物温度要适宜:宜偏热，两餐之间或睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖(4)良好的饮食习惯:少吃多餐，避免暴饮暴食或过饥过饱，膳食内容改变不宜过快，照顾个人爱好，两餐之间适当增加点心，晚餐不宜过饱 27(老年人饮食的护理 (1)烹饪时的护理:A咀嚼消化吸收功能降低者的护理:菜细切，肉末。方法:煮，钝，软便于消化。多富含纤维素B吞咽功能低下者的护理:易误咽。黏稠度高的食物，合理搭配种类C味觉，嗅觉等感觉功能低下者的护理:色，香，味刺激食欲，咸，甜，烹调时可用醋，姜，蒜等(2)进餐时的护理:A一般护理:进餐时，空气新鲜，必要时通风换气，尽量与他人一起进餐，增加食量;鼓励自行进食，卧床老人，帮助床上餐桌进餐;不能进餐者，协助喂饭，注意饮食习惯，掌握喂饭速度配合B上肢活动障碍者的护理:可使用各种 特殊餐具。专用叉，勺，其柄较粗，便于握持。亦可将普通勺把缠上纱布或布条;老人口张不大，用婴儿小勺加以改造;尽量使用筷子，弹性绳子将两根筷子连在一起以防脱落C视力障碍者的护理:帮助自行进餐。先向老人说明餐桌上食物的种类和位置，帮助用手确认。热汤，茶水，鱼刺。味道香味。让老年人与家属一起进餐D吞咽能力低下者:卧床者，进餐时一般采用坐位或半坐位，偏瘫老人可采用侧卧位，最好卧于健侧。进餐中应有照顾者在旁。进餐时先喝水湿润口腔(3)鼻饲老年人的护理:不能进食者A胃管要经过消毒才可使用;灌食使用物品清洁，每天用煮沸法或高压锅，微波炉进行消毒B灌食前检查胃管是否在胃内，可采用从胃管内抽取胃液的方法;C卧床老人，灌食时将床头抬高30-50度，以防呛咳，呕吐或胃排空不畅引起食物返流造成吸入性肺炎，灌食后30-50分再恢复平卧位D每次鼻饲量不宜过多，一般不超过250ML，间隔时间不少于2H，食物的温度要适宜，38-40 E每次灌食前，后都要向胃内注入少量温开水F鼻饲药物时必须将药物研细并溶于水后注入胃内H长期鼻饲的老年人每天清洁口腔，每周更换胃管一次。一般在晚上灌食后拔管，第2天早晨在由另一侧鼻孔插入 28.个人卫生 冬季:每周淋浴2次;夏季:每天一次;淋浴室温:24-26度，水温40度左右，时间10-15分钟;干性头发每周一次，油性每周两次 17(对老年人的衣着修饰进行指导 首先考虑实用性，即是否有利于老年人身体的健康及穿脱方便。(1)保暖功效(2)衣料质地的选择(3)容易穿脱(4)安全舒适(5)时尚 18(老年人跌倒的危险因素 (1)内在因素:A生理因素和疾病因素:神经，运动，各种慢性疾病或功能障碍，导致平衡失调，步态不稳B药物因素:镇静药，抗精神病药物，血管扩张剂，降血压药，降血糖药，抗组织胺及止痛药 (2)外在因素:环境中的危险因素:地毯固定不良或边缘卷起导致绊倒;地面光滑以致滑倒;室内光线不足;卫浴设备太高或太低，无扶手装备;楼梯无扶手或扶手不稳，梯级无防滑边缘;不合身的裤子或鞋;用不惯的助行器 19(评估老年人跌倒的危险因素 (1)跌倒的个人因素评估:A病史询问;B体格检查:生命体征，感官系统，骨骼，关节，肌肉系统，神经系统，心血管系统，营养状态;C平衡和步行能力的评估:《传统观察法:ROMBERG闭目难立征，脚跟碰脚趾行走，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圈圈及绕过障碍物行走等方法;功能性评定:即量表评定法，包括BERG平衡量表，站器，坐下，独立站立，闭眼站立，上臂前伸，转身一周，双足交替踏台阶，单腿站立等总分56分，〈40分，预示跌倒的危险;TINETTI量表，平衡和步态测试，满分28，〈15分，跌倒危险;站起一走计时测试，从坐椅站起，向前走3米，打折回来的时间，并观察病人在行走中的动态平衡，得分1正常，2分极轻微异常，3轻微异常，4中度异常，5重度异常，得分3或3以上，跌倒危险;定量姿势图:平衡测试仪评定;步行能力评定;ADL功能评估;实验室检查(2)跌倒的环境危险因素:家居环境的设备 20(预防跌倒的护理 (1)一般预防措施:经常测血压，改善视力，听力，认知，情绪。直立性低血压，需抬高床头，穿弹性袜，早起床时在床上稍事活动再起身，调整可引起直立性低血压的药，避免或减少使用镇静剂或安眠药。如有步态平衡肌肉力量的问题，则需进行康复训练和运动(2)不要攀高取物:老年人前庭功能减退和本体感觉障碍可引起站立时摇摆不稳及头晕，平衡能力差(3)保证良好睡眠质量:夜间睡眠质量差可导致思维和判断力下降，对服用降压药或 安眠药的，在床边备便器(4)环境与衣着的改善:调适或改装居家环境，增加居家生活的安全性 20(预防跌倒的康复训练 保持老年人良好的身体状态，减少周围环境的危险因素。鼓励帮助他们从事有规律的增强肌力及平衡能力的运动，以改变他们的平衡及运动功能而减少跌倒的机会(1)正确使用助行器具(2)选择促进平衡能力的运动:太极 21(中暑临床表现 轻无自觉症状，常有意识障碍，昏迷。发热，食欲下降，大汗或汗闭，衰弱，胸闷，头痛，头晕，表情淡漠，反映迟钝等脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭，休克，DIC等并发症发生率高和引起原有慢性病恶化是老年人中暑死亡率高的原因 22(低温综合症的临床表现 起病缓慢，常畏寒怕冷，精神萎靡，停止进食进水，肢体皮肤发冷，严重皮肤苍白或伴有水肿，四肢厥冷，精神恍惚，心跳缓慢，脉搏微弱，血压下降，呼吸浅慢，躯体僵直，甚至昏迷。部分反应差的老年人直至进入木僵状态自身也没有寒冷感觉 23(中暑，低温综合症诊断要点 在高温环境下突然出现发热，特别是持续高热》40，持续头痛，抽搐，意识障碍，考虑中暑。寒冷环境下，出现精神萎靡，反映迟钝或昏睡，不愿进食等，同时肛温《35 24(对中暑与低温综合症的老年人进行救治护理，预防老年人中暑与低温综合症的发生 A(中暑(1)尽快脱离高温环境，移至25左右的空调环境中(2)降温:温水湿敷胸腹并加强通风。高热的病人温水擦浴，同时肌内或静脉注射复方冬眠灵可减轻寒战反应(3)纠正失水，维持电解质平衡，尿量在50ML以上，输液速度(4)严密监护，及时发现并发症 (5)生活护理，口腔，皮肤，饮食，防止坠床，压疮，窒息，感染等 B低温综合症(1)置于温暖环境，》20(2)采取复温措施:电热褥，毛毯，棉被，0。5-1/H速度复温，体温升至肛温36—37并维持，液体35—36(3)温热高热量流质食物(4)病情变化和防止并发症 C预防:室温，添减衣物，备最低刻度为25的特殊温度计，高温等 25(烧伤(热力烧伤，电烧伤，化学烧伤) 热液，炙热固体，火焰，蒸汽，辐射热等热源引起的烧伤 26(烧伤临床特点 创面多为深度(深2度以上)，局部和全身反应严重，创面愈合时间延长，容易并发浓毒血症，肺炎和多器官功能障碍综合症或导致原有疾病加重 27(指导老年人预防烧伤 (1)用电用火安全教育(2)避免用电用火时发生遗忘(3)防止热夜倾倒(4)预防低温烧伤(5)避免电热器具烧伤 28(CO及化学品中毒原因 CO部分生活条件差，仍采用烧煤取暖，燃气灶使用不当;化学品:药物，杀虫剂和其他日常生活可能接触的有毒化学品。视力，记忆力，理解力下降，误服，重复服用，过量服用，其他有毒化学品误用，误服 29(CO及化学品中毒临床特点 程度往往比较重，死亡率也较高，常不能说出毒物名称，临床表现更复杂 30(指导老年人预防CO及化学品中毒 (1)预防CO积聚引起(2)归类放置有毒化学品(3)正确使用化学品(4)预防自杀性化学品中毒 31(交通事故伤害的原因 (1)生理因素(2)认识与行为因素(3)社会环境因素:家庭结构和生活方式改变;社会活动和出行机会增加;城市道路设计和交通安全保障设施不完善 32(交通事故伤害的临床特点 下肢和头部损伤最为常见，原有疾病加重或出现并发症，甚至器官功能衰竭。创伤不易恢复，致残率死亡率高， 33(指导老年人预防交通事故伤害 (1)提高交通安全意识(2)改变不安全的交通行为{引导老年人改变与机动车抢道，冲红灯和随意穿行马路等;搭乘公共汽车，停稳再上，不随意走动，站好扶稳;交通繁忙时段，雨雾天气，减少外出驾驶，搭乘机动车;减少使用自行车，快速行使，避免高速;客观评价自身反应和活动能力，接受现实，及时停止使用}(3)采取恰当的防范措施:穿颜色鲜明服装，观察交通标示，在家居附近活动 34(老年人的心理特征 (1)感知觉的老化:渐进式的感觉阈限升高，老化最明显的是对人的认识活动作用最大的视听觉，其次是味觉，痛觉(2)记忆的老化:记忆广度，机械世纪，再认和回忆等的减退 (3)思维的老化:注意力转移缓慢，分配困难，想像力受经验的限制，很难活跃(4)智力的老化(5)情绪的老化:不易生气，也难消气，易消极，抑郁，易烦躁，害怕，情感脆弱。容易对自己不熟悉的事物和领域畏惧，甚至拒绝(6)意志行为的老化:社会生活能力，家庭生活能力和学习能力减退，孤僻，呆滞。自我控制能力差(7)人格的老化:人格类型4种，整合良好型，防御型，被动依赖型，整合不良型 35(选用常用的评估工具对老年人的心理社会状况进行评估 (1)情绪与情感的评估(焦虑，抑郁):焦虑自评量表:20项，采用1-4级评分，评定相关症状在过去一周内出现的频度，标准:1为没有或很少时间，2为少部分时间，3为相当多时间，4为绝大部分时间或全部时间，SAS适用于具有焦虑症状的成年人;抑郁自评量表，老年抑郁量表 36.离退休综合症的表现与特征 主要在情绪和行为方面。一般会出现以下症状:情绪变化明显;行为反复或无所适从;注意力不集中，做事常出错;对现实不满，容易怀旧，有偏见产生。往往引起一些疾病，或使原有慢性病加重。所带来的心理障碍有4个特征(1)无力感(2)无用感(3)无助感(4)无望感 37(离退休综合症的好发因素 (1)个性特点(2)个人爱好(3)人际关系(4)职业性质(5)性别因素 38(对各期离退休老年人的健康指导 分期:(1)等待期:适当的减少工作量，多与已退休人员交流，主动及早寻找精神依托，开辟健康充实而有意义的新天地(2)退休期:面对现实，重新设计安排自己的生活，尽快适应新的生活环境:发挥潜能，重归社会;善于学习，渴求新知;培养爱好，寄托精神;扩大社交，排解寂寞;生活自律，保健身体;控制情绪，保持心态;配偶的体谅和帮助;子女的安慰和劝解(3)适应期:帮助有条件的老人加入各种团体活动，增加社会交往，提高生活质量，度过一个幸福愉快的晚年 39(指导老年人预防离退休综合症 帮助老年人努力适应离退休所带来的各种变化，即实现离退休社会角色的转换。若出现身体不适，心情不佳，情绪低落时，应该主动寻求帮助，切忌诿疾忌医。对于出现严重不适的 老年人，可在医生指导下用药，接受心理治疗 40.空巢综合症的表现与健康指导 (1)精神空虚，无所事事(2)孤独，悲观，社会交往少(3)躯体化症状:失眠，头痛，乏力，心慌气短，消化不良等，重者消化道溃疡，高血压，冠心病 (1)提前准备:调整自己的生活节奏;(2)夫妻间的相互支持;(3)培养爱好以及保持社会交往;(4)对症治疗(5)子女多关心(6)倡导全社会共同营造爱老敬老的氛围，关心和爱护老年人 41(老年正常性生活的意义 促进精神愉快，增强记忆力，促进血液循环，增强皮肤，肌肉，关节的韧性与弹性，扩张动脉血管而预防老年性高血压，改善夫妻感情，丰富生活的内容，有益于身体健康，延年益寿 42(老年期性心理变化 (1)性角色的变化:差别日益缩小，气质上趋于中性(2)性生活心理变化(3)性压抑:文化程度和社会环境影响;老化的影响;疾病影响;其他(4)独身老人的性心理:性回忆增多，性兴趣转移;性情感复杂 43(对老年人进行性指导 (1)开展健康教育(2)鼓励伴侣间相互沟通(3)提倡外观的修饰(4)营造合适的环境(5)对患病老年人的指导(6)其他:时间选择等 44(老年虐待的分类及成因 A分类(1)精神虐待(2)经济虐待(3)肉体虐待 B成因(1)虐待老人有关因素:压力论;暴力论;个人循环论;老人无能论(2)我国虐待老年人现象的原因分析:家庭原因;社会原因;代际关系 45(老年虐待的对策 (1)加强老年法的宣传普及工作，把敬老养老作为社会主义精神文明建设的一项重要内容，创造良好的社会舆论环境(2)大力发展社会养老事业，社会政策向老年妇女等特殊群体倾斜，落实和巩固居家养老(3)健全法律保护机制，落实司法援助机制，使老年人的合法权益真正得到保护 46(丧偶老人的心理特点 (1)变化剧烈，所有心理活动集中指向新近的死者(2)对死者和其他人发怒或带有敌意(3)要求其他人的支持与帮助(4)绝望(5)向往正常的生活并开始重新组织新的生活。震惊，情绪波动，孤独感产生，安慰自我以及重新建新模式阶段 47.对丧偶老人的指导 自我安慰;避免自责;转移注意力;需求积极的生活方式;建立新的依恋关系 48(老年人再婚的意义和障碍 A(1)有利于减轻子女的精神负担(2)有利于抚育下一代(3)有利于减轻国家对孤老者的负担(4)其他:减少和防止虐待，遗弃老人的行为发生，使精神得到安慰，心理健康发展 B(1)自身的旧观念(2)子女的阻碍(3)居住及经济条件的限制(4)社会因素的影响 49(老年人再婚的对策 (1)完善老年人再婚的协调机制(2)积极探讨适宜老年人再婚的有关措施 50(老年人在家庭中的作用 (1)承担家务劳动(2)对晚辈提供经济支持(3)对晚辈提供教育与事业上的支持 51(老年人的家庭关系 (1)老年夫妻关系(2)父母与子女关系(3)祖孙关系 52(承担照顾者角色的老年人的压力和影响因素及其需求 A压力(1)生理压力(2)心理压力(3)社会压力 B影响因素(1)年龄(2)性别(3)婚姻状况(4)经济状况(5)工作状况(6)教育程度 (7)照顾时间(8)与老年人的关系(9)自觉健康状况 C需求(1)医疗保健服务(2)心理支持(3)经济补助，社会福利服务(4)老年照护服务 (5)老年照护资讯 53(老年人社会支持网络的种类 (1)血缘型非正式社会支持网络:家庭子女和亲戚的帮助(2)友情互助型非正式社会支持网络:近邻和朋友的帮助(3)正式社会支持网络:社区服务和互助服务，家庭服务系统，志愿者组织，社区老年人互助组织 54(老年病分类 (1)老年特有疾病:始发育于老年期特有疾病，老年白内障，神经性耳聋。骨质宿松，老年痴呆，前列腺增生，围绝经期综合症，老年性阴道炎(2)非老年特有:始发于老年前期或中老年期，随年龄增长，发病率增多且病情也有发展，延续进入老年前期或中年期，高血压，冠心病，2型糖尿病，慢阻肺，心力衰竭 55(老年病的主要发病因素 (1)衰老(2)其他:遗传，不良生活方式与饮食习惯，心理调节能力差，微量元素缺乏等自然因素，环境因素与社会因素 56(老年流行病学的特点 (1)疾病谱:患病率与地域和气候差异有关，亦因城市与乡村，脑力与体力劳动，生活方式与医疗条件等差异有所不同(2)死亡原因分析:顺位有差异集中在心脑血管，恶性肿瘤，肺部感染 57(老年人患病特点 (1)起病隐匿，临床表现不典型(2)多种疾病共存(3)病情发展变化迅速(4)并发症多，病死率高{水电解质酸、碱平衡紊乱，感染，血栓形成和栓塞，多器官功能障碍综合症}(5)病程长，恢复慢且至残率高(6)心理-精神因素的影响明显 58(老年病人治疗的特殊性及护理的特殊性 治疗:(1)治疗反应差，不良反应发生率高(2)必须加强支持疗法 护理:(1)重视病情观察(2)基础护理与专科护理并重(3)治疗护理与康复护理相结合(4)身体护理与心理护理相结合 59(药物不良反应的表现 (1)副作用(2)过敏反应(3)毒性反应(4)后遗效应(5)停药反应(6)特异质反应 60(老年期药物代谢动力学特点 (1)神经系统:药效增强，不良反应增多，用药不当甚至可引起老年脑功能和中枢神经系统的抑制，导致严重后果(2)心脏和血管:口服，皮下注射，肌内注射的方法给药时，由于药物的吸收和扩散能力下降，导致药物的起效时间延迟或药物下降(3)胃肠和肝脏的老化对药动学影响较明显:胃肠道血流量减少使药物吸收减少和延迟;肝，应减少剂量，用药间隔应延长(4)肾脏:使半衰期延长药物血浆浓度上升，导致药物作用增强(5)组织构成比:亲水性药，应减少剂量，亲脂性药，间隔应延长 61(老人常用药不良反应的主要表现 (1)神经系统:镇痛药:呼吸抑制，直立性低血压，便秘;镇静催眠药:中枢抑制;抗抑郁药:口干，便秘，肌肉震颤，直立性低血压，心率紊乱，心力衰竭等毒性反应;抗帕金森病药:消化道症状，直立性低血压，心律失常，不自主异常运动，精神障碍，症状波动(2)解热镇痛药及抗炎药:胃肠道反应，过敏反应，胃肠出血，水杨酸引起眩晕，耳鸣，听力下降(3)心血管:强心带，心律失常，消化道症状;血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素2受体拮抗剂，皮疹，瘙痒，干性咳嗦，味觉障碍，高血钾;受体阻滞剂，乏力，嗜睡，直立性低血压和心动过缓，钙离子拮抗剂，直立性低血压，心动过缓，踝部水肿，乏力，眩晕，利尿剂，电解质紊乱(4)呼吸系统:茶碱，恶心，呕吐，头痛，烦躁易激动，受体激动机，头痛，头晕，心悸，手震颤(5)抗感染药(6)抗肿瘤:骨髓抑制，胃肠反应，心肌，肝，肾及膀胱毒性，毛囊损害，免疫抑制，神经毒性及耳毒性等(7)降糖药:低血糖，过敏反应(8)中药及中成药:过敏，肾损害，肝损害，心脏损害 62(提高药物依从性 (1)尽量减少用药种类和次数(2)指导病人采取防止漏用，错用药物的措施，把药防在水壶，饭桌经常接触或显眼的地方，剂量标记，药盒(3)详细解释用药方法，剂量和注意事项，训练掌握正确用药方法，观察病人是否能正确复诉和操作(4)孤寡独居，活动不变的老年人，应协助其取得家属，邻居和社区服务机构的帮助，定时提醒和协助病人用药(5)及时了解病人对药物剂型，口感的反应，更换影响接受程度的药物(6)详细解释药物治疗作用，可能出现的不良反应，结果及应对方法，尽量消除病人的疑虑(7)长期用药时，注意选择病人经济条件允许的药物(8)建立良好的护患关系，增强病人的信任感，经常强调遵医嘱， 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 用药的重要性 63(指导合理用药 (1)强调用经验替代专业知识指导用药的危险性，并通过讨论，说服来改变病人不合理用 药行为(2)强调在治疗过程中，需根据具体疾病，个体差异等综合因素选择药物，合适的药物就是最好的药物(3)强调在使用非处方药时，应在药师的指导下，了解药物成分，避免重复用药(4)简单用药原则(5)理性用药，特别是预防性使用抗感染药，合理使用解热镇痛药及抗炎药 64(老年人用药护理 (1)了解药物不良反应的表现及药动学(2)了解相关病史和用药史(3)密切观察用药反应(4)控制影响药效和药动学的因素(5)提高用药依从性(6)指导合理用药 65.老年期呼吸系统解剖特点。 (1)胸廓:桶状(2)膈 膈运动降低。(3)气管、支气管 组织学改变(4)肺组织 结构老化 66.老年期呼吸系统生理特点 (1)肺容量:总量变化不大或轻微下降，残气量，功能残气量，残气/肺总量增加，肺活量减少(2)通气功能:降低(3)换气功能:(4)气道反应性:增高 67(老年期常见呼吸系统疾病病人的护理评估 (1)病史:患病及治疗经过;过去与其它病史;心理社会资料;生活史(2)身体评估:一般状态;体位;胸部(3)实验室及其他检查:血液检查;痰液检查;影像学检查;呼吸功能检查;血气分析 68(流行性感冒的病因与发病机制 病因:正黏液病毒科有包膜的RNA病毒，根据核蛋白的抗原性分甲，乙，丙三种，病人，隐性感染者 机制:侵入人体鼻黏膜—气管，支气管—1，2天上呼吸道广泛炎症—整个呼吸道 69(流感临床表现 潜伏期1-3天，最短数小时，最长4天(1)单纯型:急起高热，体温可达39以上，老人高热较少，全身症状较重，病情好转后体力恢复也较慢(2)肺炎型:发病1-2天内病情迅速加重，持续高热，剧烈咳唆，血性痰液，呼吸急促，发绀，部分急性肺水肿，体查可闻及双肺呼吸音低，广泛干，湿落音，一般无肺实变体征。重型流感病毒性肺炎发生率较高，并可诱发呼衰而死亡 70(流感并发症 (1)细菌性上呼吸道感染(2)细菌性支气管炎(3)细菌性肺炎 71(流感治疗要点 (1)一般治疗(2)对证治疗(3)抗病毒治疗(4)抗生素治疗(5)免疫调节治疗 72(流感的健康指导 (1)预防疾病指导:开窗通风，过氧乙酸熏蒸，不到人群密集处，暂访亲友，带口罩。家有病人，隔离措施和预防用药。营养均衡，避免劳累。治疗原有慢性病(2)预防接种和用药:接种疫苗，高威者给于抗病毒丙种球蛋白肌注 73(护理程序对老年流感病人进行护理应用 护理程序:评估，计划，执行，评价 A(体温过高:与感染导致的炎症反应有关:(1)一般护理:卧床，病室，18-20，擦汗(2)补充水分:1-2L/D失水静脉补液，控制速度(3)饮食:足够热量，蛋白质，维生素流质或半流质(4)降温:中度，酒精擦浴，冰袋，病冒等，冰敷时冰袋不易直接接触皮肤，寒战不宜冰敷。甚用阿斯匹林或其他解热药(5)口腔护理:(6)用药护理，药物不良反应(7)病情观察B气体交换受损:与肺部炎症有关(1)体位(2)病情观察(3)氧疗 74(肺炎病因与发病机制 A老人社区获得性肺炎:肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，军团菌; 医院内获得性肺炎:需氧革兰阴性杆菌，铜绿假单庖菌，肠杆菌，肺炎克雷白杆菌和变形杆菌B易感因素:解剖结构改变和器官功能减退;免疫功能减退;口咽定植菌增加;患病危险因素 75(肺炎健康指导 (1)疾病知识指导:向病人及家属讲解老年人肺炎的病因和易感因素。积极控制原有的慢性疾病，尤其是引起免疫功能下降的疾病;鼓励年老体弱，活动不便者增加床边或床上坐起的活动时间，气道分泌物较多的病人，采用有效咳谈，反复发生肺炎探讨病因(2)预防发病(3)识别肺炎的征象及时就诊 76(应用护理程序对老年肺炎进行护理 (1)体温过高(2)气体交换受损(3)清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物多，黏稠，衰弱无力，反应低下等有关:评估排痰不畅的原因;体位与环境;采用有效措施促进排痰 77(慢阻肺的病因及发病机制 (1)吸烟，大气污染及其他理化因素，感染，过敏因素，呼吸系统的组织老化，其他 (2)病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变 78(COPD临床表现 (1)症状:慢性咳嗽;咳痰;气短或呼吸困难;喘息和胸闷;其他:食欲减退，体重下降。 (2)体征:早期无异常，肺气肿症，桶状胸。触觉语颤减弱或消失，叩诊过清音。两肺 呼吸音减弱，呼气延长。干湿性罗音。肺功能严重损害可有呼吸加快，缩唇呼吸，发绀 (3)病程分期:急性加重期和稳定期，前短期内咳嗽咳痰气短喘息加重脓痰增多可伴发热;稳定症状稳定或轻微 (4)并发症:慢性呼吸衰竭;自发性气胸;慢性肺源性心脏病 (5)实验室及其他检查:肺功能检查，是COPD诊断，病情评价的重要指标。影像学检查;血气分析;其他:血常规，痰培养 79(COPD护理评估/功能评定 (1)一般评定:职业史，个人生活史，吸烟史，营养状况，生活习惯，活动及工作能力，家族史，既往用药，治疗，现病史，症状，体征，实验室检查(2)肺功能检查(3)呼吸困难评定:轻中重;1度，在平地上与常人一起行走无气促，但上破，登阶梯时则出现;2度，以自己的速度步行1英里无气促，但按正常人速度则出现;3度在平地行走100米或数粉钟即有气促;4度，穿衣，说话也有气促D运动功能评定:恒定运动负荷法，运动负荷递增法;耐力运动试验;(4)运动评定停止试验的指征:重度气短;PAO2下降超过20MMHG或PAO2《55;PAO2上升超过10或》65;出现心肌缺血或心律失常的症状或表现;疲劳;收缩压上升超过20或收缩压超过250，或在增加负荷时血压反而下降;达到最大通气量(5)呼吸肌力测定(6)支气管分泌物清除能力的评定 80(COPD健康指导 (1)控制疾病发展(2)饮食指导:高热量，高蛋白，高维生素(3)体育锻炼和参与社会活动(4)长期家庭氧疗 81(应用护理程序对COPD进行护理 (1)情理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多，黏稠，衰弱无力，反应低下有关{评估排痰不畅，体位与环境，采取有效措施促进排痰——体位引流:病变部位在高处，引流支气管开口在低处。适合痰量每天多于30ML，或痰量中等但其他不能排痰，引流时，配合，体位摆放，病人能耐受，2-3次/天，5-10分/次，耐受后，增加至20分/次，出现发绀，呼吸困难加重，PAO2《50，PACO2》60，需及时处理;胸部震动和扣击排痰技术震动和扣击在呼气时进行; 气道廓清技术:训练有效的咳唆反射咳唆前先缓慢深吸气，吸气后梢屏气片刻，快速打开声门，用力收复将气体迅速排除。辅助咳唆技术;哈咳技术;用药护理(2)活动无耐力:与 肺功能受损导致的缺氧状态有关:肌肉放松训练，膈肌呼吸，缩唇呼吸，人工阻力呼吸练习 82.支气管哮喘的病因发病机制 遗传因素，免疫反应和调节异常，自主神经功能失调。病理生理变化:典型气道炎症改变减少 83.支气管哮喘的临床表现 (1)诱因:呼吸道病毒或细菌感染，吸入刺激性烟雾或气味，接触过敏原，药物，气候转变和胃食管返流(2)症状:典型表现发作性咳嗽，胸闷，喘息(3)体征:发作期典型体征是呼气相哮鸣音，伴呼吸费力，肺过度充气的体征:桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱。严重可有发绀，三凹征，奇脉(4)病情分级:病情严重程度分轻度，中度，重度，危重;慢性持续期的病情程度分间歇，轻度持续，中度持续及严重持续 84(支气管哮喘的健康指导 (1)疾病知识指导(2)控制发作诱因(3)自我监测病情(4)用药指导 85(应用护理程序对支气管哮喘进行护理 (1)气体交换受损，与支气管痉挛，分泌物增多导致气道阻塞有关:环境与体位，缓解 紧张情绪，病情观察，氧疗护理，氧流量1-3L每分，氧浓度不超过40%，饮食护理，口腔和皮肤护理;用药护理(2)清理呼吸道无效 86.(睡眠呼吸暂停综合症SAS病因机制 中枢型，阻塞型多见，混合型 87.睡眠呼吸暂停综合症的临床表现 (1)打鼾，是阻塞型SAS的主要这症状(2)夜间憋醒与窒息(3)白天嗜睡和晨起头痛(4)神经精神症状:记忆力明显减退，认知能力下降，性格改变(5)其他:夜尿增多，遗尿，失眠，呓语，夜游 88.SAS实验室及其它检查 多导睡眠图检查是SAS确诊的方法 89(SAS健康指导 (1)疾病知识宣教(2)纠正诱发因素:控制饮食，增加活动减轻体重，戒烟戒酒，治疗相关疾病(3)定期复诊 90(SAS护理 睡眠形态紊乱:与反复呼吸暂停导致经常性睡眠中断有关(1)病情评估(2)体位(3)减轻症状(4)吸氧(5)CPAP的护理:讲解治疗原理，过程和反应，消除疑虑和恐惧;脸型选合适鼻罩型号，不漏气为主，多头带固定，松紧适合;鼻罩固定后，闭口用鼻呼吸，带鼻罩呼吸训练;正确放置血氧饱和度传感器，胸腹阻抗电极，固定鼻气流导管，湿化装置;根据压力测定结果，调定治疗压力 91(老年期常见循环系统疾病病人的护理评估 (1)病史:患病及治疗经过;过去与其他病史;心理-社会资料;生活史(2)身体评估(3)实验室及其他检查:血液，心电图，超声心动图，放射性核素检查，选择性心血管造影术 92.心衰的病因与发病机制 (1)心血管解剖生理的老化改变:心肌收缩力减弱和心脏顺应性差(2)疾病因素:冠心病多见，其次高血压(3)诱因:感染是最常见的诱因;心律失常，主要是快速心律失常;水电解质紊乱及酸碱平衡失调;其它，钠盐或液体过多，输液血速度过快，情绪波动大过度劳累，排便困难，急性出血，严重缺氧，高血压控制不良，洋地黄中毒，利尿剂不适当应用。 93(心衰的临床表现 (1)左心衰:肺淤血和心排出量减少:劳力性呼吸困难，疲乏无力，头晕失眠，脸色苍白，食欲下降;白天站立位和坐位时较轻，平卧和夜间卧床后，下半夜加重，肺干湿性罗音;反 应迟钝，嗜睡或烦躁不安，神志不清;大汗淋漓，尤其是面部大汗淋漓往往是心衰的现象;;心率不快，心动过缓;夜尿增多或少尿，心源性休克猝死(2)右心衰:体循环淤血:腹胀，食欲不阵，恶心呕吐等胃肠道淤血表现，肝区胀痛，夜尿增多肝肾淤血表现。水肿是老年心衰的常见体征。首发骶部而非下肢，部分胸水腹水，双侧静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，是腔静脉压力升高的特征性表现(3)全心衰(4)心功能分级与分期:NYHA自觉活动能力分级:1级，一般活动不引起2级体力活动轻度受限3级体力活动明显受限，4级休息时有症状，不能从事任何体力活动;ACC/AHA分A期，有发生心衰的高威因素但无心脏结构异常或心衰表现;B期，有心肌重塑或结构异常，但无心衰表现C期，目前或既往有心衰表现D期，难治性终末期心衰;6MIN步行试验:《150M重度，150-425中，426-550轻 94(心衰指导 (1)指导常见病因与诱因的防治(2)饮食指导(3)改善生活方式(4)用药指导(5)坚持心脏康复锻炼计划(6)指导病情自我监测 95(心衰护理 (1)气体交换受损:左心衰致肺淤血有关，一般护理，吸氧，病情检测，使用洋地黄类药护理{影响洋地黄中毒因素:心肌缺血，缺氧，水电解质紊乱，低血钾，肾功能不全，安碘桐，维拉帕迷，阿斯匹林等;用药时注意，定时定量，给药前测脉搏，心率，定时抽血清地高薪浓度;警惕洋地黄毒性反应，各类心律失常，最常见室性期前收缩，胃肠道反应，神经系统反应;中毒处理，立即停药，纠正心律失常，地钾者补充钾盐};使用血管扩张剂:按血压调整滴速，避光，4-6小时更换，连续使用不超过24小时，硝酸脂类头痛，面红，心动过速，血压下降等不良反应;终末期心力衰竭病人护理:建立临终关怀病房(2)体液过多:与右心衰致体循环淤血，水钠潴留，地蛋白血证有关:限制水钠摄入，食盐少于3-4G，速度30滴每分，每天入水量1500ML以内，皮肤护理，利尿剂护理，病情监测(3)活动无耐力:与心排血量下降有关:评估活动受限程度;制定活动目标与计划;活动过程的监测 96.心律失常的病因 (1)老化(2)疾病及其他因素:心脏腔室扩大和其他与缺血性心脏病，高血压性心脏病，心肌病或瓣膜有关的解剖结构改变;药物作用和中毒;心力衰竭;甲亢或甲低;电解质紊乱;心导管检查与心脏手术等机械性刺激;咖啡吸烟过量饮酒和摄取过多辛辣食物 97(心律失常的健康指导 (1)疾病知识指导:病因，诱因，临床表现和防治方法，教会测脉搏方法，进行自我监测。嘱按医嘱定时定量服抗心律失常药，不可自行停药，减药，定时门诊复诊，教会心肺复苏术，以备急用(2)避免诱因:劳逸结合，生活规律，休息，睡眠，戒烟戒酒，避免摄入刺激性食物如浓茶，咖啡。避免饱餐，劳累，感染。多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓者避免排便时摒气，以免兴奋迷走神经加重病情 98.心律失常的护理 (1)活动无耐力:与心律失常导致心排血量减少有关:休息，给氧，制定活动计划，用药护理(2)潜在并发症:猝死 绝对卧床休息，心电监护，寻找及纠正引起心律失常的原因;作好抢救准备(3)有受伤的危险:与心律失常引起的头晕，晕厥有关:评估危险因素，休息和活动，避免诱因 99.冠心病的病因与发病机制 与增龄关系密切，相关的危险因素:高血压，血脂异常，吸烟，糖尿病，左室肥厚，活动能力下降，超重或肥胖，心脑血管意外病史等，高血压是老年冠心病最主要的独立危险因素 100(心绞痛的健康指导 (1)饮食指导:低脂，低盐，低胆固醇，高纤维素饮食，肥胖者限制热量，戒烟戒酒(2) 自我监测指导(3)用药指导(4)安全指导 101(心绞痛病人的护理 (1)疼痛:与心肌缺血缺氧有关a.休息:立即停止活动，卧床休息，保证充足的睡眠b吸氧:常规氧气吸入c病情观察:疼痛部位，性质，程度，发生和持续时间，诱因和缓解方法，监测血压，心率，心律，心电监护d用药护理:硝酸酯类舍下含服，严重发作频繁，硝酸甘油滴注，输液泵e心理疏导f改善不良生活习惯，避免诱因(2)活动无耐力:与心肌氧的供需失调，年老有关a评估受限程度:年龄，严重程度，心功能分级，诱发心绞痛的体力活动量与类型b活动的原则c活动中不良反应的观察与处理 102(心肌梗死的护理 A疼痛:与心肌缺血坏死有关a休息b给氧c心理护理d减轻疼痛或不适e病情监测f作 好紧急介入手术的准备或溶栓的护理B活动无耐力:与氧的供需失调，年老a生活护理b评估老年人有无康复治疗的适应症:生命体征平稳，无明显胸痛，胸闷，安静，心率《100，无心力衰竭，心远性休克和较严重的心律失常c指导康复训练:1期内容:(1)使病人尽快适应医院环境，向病人和家属介绍心脏康复程序和恢复过程;(2)对危险因素评定，进行继发性预防，纠正危险因素;(3)加强肢体活动，早期下床，预防长期卧床的潜在危害，并能使病人病弱的感觉减少;(4)保持神经肌肉和精神松弛;(5)提供医学监督，保持运动时病人心理的适应，观察血流动力学及心电图的变化;(6)出院前或急性心肌梗死后2,3周做低水平运动负荷试验3,4METS或心率<120次/分。2 期内容:(1)指导病人正确实施运动康复程序。到有专门康复医疗设备的医院进行运动，运动方式以步行和踏车为主。每周运动锻炼3,5次，每次10,25分钟;(2)对病人和家属提供教育，包括治疗、危险因素的纠正，如戒烟、控制血压和体重、擦身饮食;如何运动、放松及改变生活方式;(3)提供心理咨询，帮助病人树立信心，减少焦虑和压抑;(4)体能及社会心理的适应。3期康复内容:2期康复后继续康复6个月。(1)此期要求增加心功能容量，运动强度50,,70,VO2max或60,,80,HRmax(2)运动类型:仍以等张运动为主，有选择性地增加等第运动以改善肌力和耐力，也可以非竞技性地比赛活动。在社区或家中运动，间断用心电图监测，如心功能容量>9METS，无异常者不需要心电图监测。每3个月对运动、饮食、血脂、体重等其它危险因素，药物治疗和遗留的各种问题进行一次全面决评估。通过社会组织加强教育和纠正危险因素。终身保持合理的生活方式。C潜在并发症:心律失常、心力衰竭、心源性休克。(1)持续心电监护(2)严密监测病情变化(3)保持大全通畅。(4)其他:病室准备除颤器、起搏器，以及各种抢救药物和用品 103(心肌梗死的健康指导 同新绞痛，1期住院期康复，在CCU进行被动和主动的低水平1-2METS。过渡到普通病房后，逐渐增加运动强度到3METS，如上下楼梯，做操，塌车运动2期门诊或家庭康复，3期社区或家庭长期康复 104(高血压的健康指导 (1)疾病知识宣教:向病人及家属讲述老年高血压的病因，诱因和治疗方法，以及可能发生的并发症，引起病人及家属的重视(2)治疗性生活方式改变:选择低盐，低脂，低胆固醇食物，每天食盐量不超过6G，补充适量优质蛋白，多食新鲜蔬菜和水果等，少食多餐。肥胖者应减少热量摄入，减轻体重。保证充足睡眠休息和休息，保持乐观的情绪。戒烟节制饮酒，适量饮茶。应按年龄及身体状况，坚持适量，有规律的轻中度体力活动，包括每天20-30分的慢走，快步走，太极拳，气功等运动(3)用药指导:告诉病人及家属所服降压药的名称，剂量，用法及不良反应。叮嘱病人按时服药，勿随便增减药量或撤换药物，教育家属督促和提醒病人服药。教会病人及家属测量血压的方法 105(高血压护理 (1)疼痛:与血压升高有关，评估;一般护理;避免诱因;指导病人运用放松技术;用药护理(2)受伤的危险:与头晕，直立性低血压，视物模糊或意识改变有关，服药后低血压反应及直立性低血压的预防和护理;避免跌倒和受伤;为病人提供安全的环境(3)潜在并发症:脑卒中，心衰:预防，病情监测，并发症的护理，绝对卧床休息，抬高床头，吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，监测生命体征 106(老年期常见消化系统疾病病人护理评估 (1)病史:患病及治疗经过;过去与其他病史;心理社会资料;生活史(2)身体评估:一般状态;皮肤和黏膜;腹部检查(3)实验室及其他检查:粪便检查;腹水检查;X线检查;内镜检查;其他检查:超声显像，发射性核素检查，磁共振显像，CT对于消化道占位 性病变的诊断有价值 107(口腔干燥的健康指导 (1)饮食指导:多食滋阴清热生津食物，水果则可选择甘寒生津(2)口腔清洁指导:正确刷牙;牙刷的选择和保管;5MIN系统化口腔护理法;叩齿和按摩牙龈 108(口腔干燥的护理 (1)有感染的危险:与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降，口腔溃疡有关:增加唾液分泌及减少口干感;禁饮酒;保持口腔卫生;重视对牙齿，牙龈的保健;戴义齿的口腔保健(2)营养失调:低于机体需要量与唾液分泌减少引起的龋齿，牙列缺失，吞咽困难有关:补充营养;制定饮食计划和食谱;保证良好的进食环境;吞咽明显者，鼻饲，静脉补充营养，定期测体重，抽血检查血红蛋白及水电解质 109.消化性溃疡的临床表现 多不典型，其中胃溃疡的位置较高，多见于胃体上部或胃底部，，此与增龄性胃体-窦交界带上移有关，且溃疡较大，易误诊胃癌。(1)症状:无典型的消化性溃疡的疼痛表现，疼痛失去正常节律性，部位较模糊，较少局限胃部，左侧胸或胸部下方;非特异性表现，腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐，体重减轻，心悸，头晕，胸闷等继发性贫血;部分病人以出血，穿孔，幽门梗阻为首发症状;临近胃食管连接处的胃溃疡可以以吞咽困难为首发症状(2)体征:典型溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛(3)并发症出血，穿孔，幽门梗阻，癌变 110(消化性溃疡的健康指导 (1)疾病知识宣教(2)饮食:软饭，米粥，面条，馒头主;牛奶，豆浆，鸡蛋，肉糜，菜汤辅食。忌腌制，生拌。中医食疗(3)就诊指导:定期复诊，HP阳性，积极治愈感染，定期复杂，及时发现和处理并发症，可降低死亡率 111(消化道溃疡的护理 (1)疼痛:腹痛与胃酸刺激溃疡面有关A去除病因B疼痛护理C进食调节:进餐方式;食物选择D用药护理，观察疗效不良反应:制酸剂和胃黏膜保护剂酸碱平衡，便秘，腹泻;H2受体拮抗剂:肾功能损害，皮疹，腹泻，嗜睡，头痛，头晕，疲倦;质子泵抑制剂食欲不振，头晕(2)潜在并发症:上消化道出血，穿孔—病情观察，有无出血征象，有无穿孔征象;一旦出血，按出血量和严重程度给于药物治疗，内镜止血或手术 112.便秘的病因机制及并发症 (1)饮食(2)饮水不足(3)活动减少(4)结肠肛门解剖生理老化改变(5)药物(6)神经系统疾病(7)精神-心理障碍 粪便崁顿和痔疮 113(便秘健康指导 (1)饮食(2)建立正常的排便行为(3)保证良好排便环境(4)用药指导 114.肠梗阻的病因机制 (1)原因:机械性肠梗阻最常见;动力性肠梗阻;血运性肠梗阻(2)按肠壁血运有无障碍:单纯性，较窄性。高位低位;完全不完全 115.肠梗阻的临床表现 腹痛，呕吐，腹胀，肛门排气排便停止 116(老年期常见泌尿系统疾病护理评估 1病史:患病治疗经过，过去与其他病史;心理社会资料2身体评估:神志，生命体征，营养状况，有无水肿，腹部，膀胱充盈度，外生殖器有无炎症和水肿，触诊检查盆腔及外阴部有无病变和肿块3实验室及其他检查:尿液检查，残余尿测定，肾功能，肾脏影像学，阴 道分泌物，宫颈刮片细胞学，分段诊断性刮宫 117.老年尿失禁的病因机制 (1)中枢神经系统疾患(2)手术创伤(3)尿潴留(4)不稳定性膀胱(5)妇女绝经期后 (6)分娩损伤 118(老年尿失禁的临床表现 (1)压力性尿失禁(2)急迫性(3)反射性(4)充盈性 119.尿失禁的护理 尿失禁(1)心理护理:尊重理解，安慰，开导鼓励，树立正常生活和恢复健康信心，配合治疗(2)皮肤:清洁干燥，防压疮(3)外部引流:接尿装置(4)留置尿管:定时放尿锻炼膀胱肌肉张力 120.老年尿失禁的健康指导 (1)一般:2000ML每天液体，多饮水(2)建立规律的排尿习惯(3)锻炼盆底肌肉:提肛运动，压力性尿失禁 121.尿路感染的病因机制 (1)前列腺液分泌减少(2)尿道粘膜退行性改变，外阴及阴道炎症(3)尿路梗阻(4)机体抵抗力下降 122.尿路感染的临床表现 (1)膀胱炎:膀胱刺激征。菌尿(2)肾盂肾炎:发病急，全身症状重，寒战，疲乏无力，恶心，呕吐，腰部酸痛，肾区叩痛合并膀胱炎。 123.尿路感染的实验室检查 (1)尿常规及尿细菌:年轻人尿沉渣白细胞.>4个每高倍视野，老人要求>20有病理意义(2)影像学:B超CT,MRI确定尿路有无发病诱因及肾实质损害 124.尿路感染的诊断和治疗，护理 (1)主要根据病史和尿液检查。控制原发病(2)合理应用抗生素;适当调节尿液酸碱度(3) 排尿障碍:尿频，尿急，尿痛与尿路感染有关。一般护理;用药护理;配合检查 125(尿路感染的健康指导 (1)健康老年人的预防指导:清洁卫生，避免劳累;参加体育锻炼，加强营养，增加机体抵抗力，局部炎症及时治疗(2)尿路感染:多饮水，勤排尿;热敷或按摩;分散注意力;坚持按时，按量，按疗程服药 126.良性前列腺增生病因及临床表现，护理 发生的必备条件:增龄和有功能的睾丸。临床表现(1)刺激症状:尿频最早出现。尿频尿急，急迫性尿失禁(2)梗阻症状:排尿困难是主要症状(3)梗阻并发症:尿潴留和充盈性尿失禁。残余尿量达到50ML以上，提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。护理:尿潴留(1)心理(2)安排适当的排尿环境(3)调整体位和姿势(4)利用条件反射诱导排尿(5)热敷，按摩(6)导尿 127(老年期常见血液系统疾病评估 1(病史(1)患病及治疗经过:起病年龄，表现形式及持续时间，诱因病因，长期素食，感染，了解主要症状体征，贫血，出血，有关实验室检查结果，外周血象，骨髓检查及与病因相关的检查，目前治疗的主要方法或用药，疗效及不良反应，病人及家属日常生活习惯和生活自理能力的变化(2)过去与其他病史:慢性胃肠道，慢性感染，恶性肿瘤，慢性肾脏，甲状腺功能减退，慢性肝病，风湿。冠心病，心衰，骨质酥松(3)心理社会资料(4)生活史:饮食习惯，日常生活方式，自理能力，特殊嗜好2。身体评估:(1)一般状态(2)皮 肤(3)浅表淋巴结(4)五官检查(5)胸腹部检查(6)其他局部肌肉，骨，关节压痛，触痛，肢体或关节有无变形或活动障碍，神经系统，神经反射3。实验室及其他检查(1)外周血象(2)骨髓细胞学检查(3)常用止血，凝血功能检查(4)其他检查:尿常规，便，心，肝，肾，血糖，血脂等 128(对贫血的护理 1活动无耐力:与机体组织缺氧有关(1)休息与活动(2)吸氧(3)输全血或成分输血:老年人不超过30滴/分(4)病情观察2营养失调:低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足，消耗增加或丢失过多(1)饮食(2)口腔(3)用药:铁剂，叶酸及维生素B12，雄激素，免疫抑制剂(4)原发病与合并症的护理3。感染的危险:粒细胞减少(1)感染监测(2)加强基础护理，预防感染(3)保护性隔离，预防性使用康生素4。有受伤的危险:与血小板减少(1)出血情况观察(2)不同部位出血的预防:皮肤，鼻腔，口腔黏膜与牙龈，内脏(3)颅内出血的抢救配合与护理:突发头痛，立即去枕平卧，头偏一侧;及时吸出呕吐物或口腔分泌物;吸氧;建立两条静脉通道，输注甘露醇，50%葡萄糖，地塞米松，呋噻米，停留尿管;观察生命体征，意识状态及瞳孔，尿量，交接班 129.急性白血病的临床表现 (1)进行性贫血:最常见，以诱发心功能不全(2)发热:持续性。肿瘤性发热和继发性发热。(3)出血:与血小板减少有关(4)白血病细胞浸润的表现 130.急性白血病的实验室检查 (1)外周血象:白细胞总数高低不等，减少或不升，不易发现原始细胞。红细胞及血红蛋白，血小板减少，减少程度与白血病病情相平行(2)骨髓检查:细胞增生以低下或正常者居多，同系原始细胞大于30%，红细胞及巨核细胞数目明显减少。骨髓细胞化学染色及免疫学检查有助于临床分型(3)提示预后不良的相关检查:细胞遗传学90%发现核型异常;血清乳酸脱氢酶，水平增高。多药耐药基因表达检测。(4)其他:肝肾功能，血尿酸水平，血生化 131.急性白血病的护理 (1)有受伤的危险:出血与血小板减少，白细胞浸润有关(2)有感染的危险:与正常粒细胞减少，化疗有关(3)活动无耐力:与大量，长期化疗，白血病细胞浸润的呢个有关(4)潜在并发症:化疗药物毒副作用(5)预感性悲哀:与治疗效果差，死亡率高有关 132.慢性粒细胞性白血病临床表现 (1)症状:倦怠乏力，消瘦，持续性地热，轻度贫血或盗汗，上腹饱胀感或左中上腹坠涨感。慢粒急变(2)体征:胸骨压痛及叩击痛。脾脏巨大是本病特色。巨脾。 133.慢粒护理 (1)疼痛:脾区胀坠痛与脾大，脾梗死有关。休息与活动;饮食指导;病情观察;用药(2)潜在并发症:尿酸性肾病。病情观察;促进尿酸排泄 134(老年期内分泌系统疾病的护理评估 1(病史(1)患病及治疗经过:年龄，表现形式，病因或诱因;主要症状体征，治疗，用药及疗效，治疗的依从性(2)过去与其他病史:内分泌代谢相关或对治疗效果有影响的(3)心理-社会资料(4)家族史 2(身体评估(1)一般状态:生命体征，意识状态，面容表情，营养状态，体位等(2)皮肤:颜色，温湿度变化，色素沉着，干燥或多汗，粗糙，感染灶，水肿，皮下结节或肿块(3)颈部检查:甲状腺(4)胸腹部检查:肺，心律率，外形，局部包块，肝脾及肠 3(实验室及其他(1)内分泌腺功能的检查，腺体亢进还是减退:血浆激素水平的测定;尿游离激素及激素代谢产物的测定;激素作用靶组织状态的评估;内分泌药理试验(2)确 定病变部位的检查:成对测定上下级激素水平;影像学检查;核素扫描(3)确定病变性质的检查 135(糖尿病病因及发病机制 遗传是基础，环境因素，老年期的生理性退化，多种药物的联合应用均是促发因素(1)胰岛细胞功能衰竭(2)胰岛素抵抗(3)环境(4)多种药联合应用 136(糖尿病的临床表现 1(特点:三多一少，疲乏无力，轻度口渴，尿频，皮肤搔痒，阳痿2。并发症(1)慢性并发症:大血管{心脑血管和外周血管}及微血管{糖尿病肾病，视网膜病变}病变，神经病变{外周神经和自主神经}，糖尿病足。(2)急性并发症:高渗性非酮症性昏迷;乳酸性酸中毒;低血糖症3。特殊表现:肩关节疼痛，糖尿病性肌病，足部皮肤大疱，糖尿病性神经病性液质，恶性外耳炎，肾乳头坏死;神经精神症状 137(糖尿病实验室检查 1(诊断及疗效观察(1)空腹血糖和餐后血糖(2)尿糖(3)口服糖耐量试验(4)糖化血红蛋白检测(5)C-肽或胰岛素水平检测 2。糖尿病各种并发症的检查:急性，血酮，尿酮，血钠，血浆渗透压，血气分析;慢性影像学，蛋白尿，尿清蛋白排泄率和血CR肾损害，眼底荧光素造影。血象，尿培养，X线 138(糖尿病诊断 (1)糖尿病:空腹》7或餐后》11。1，另一天重复检测，明确后，进行糖尿病分型和胰岛素敏感性，胰岛细胞功能评价(2)糖尿病前期状态，糖耐量减低，空腹〈7，OGTT2H血糖〉7。8但〈11。1;空腹血糖异常，空腹血糖〉6。1但〈7，OGTT2H〈7。8 139(糖尿病的健康指导 1(疾病预防:改变不良生活方式和习惯，不吸烟，不喝酒，合理膳食，运动，防止肥胖2。疾病知识指导(1)有效控制血糖(2)饮食与运动疗法(3)用药与监测(4)预防并发症 3。病情监测 140(糖尿病人的护理 一、营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。 (1)合理饮食:向病人强调饮食治疗的目的意义和具体要求。包含原则是保证机体的基本生理需要，进餐要定时定量，荤素合理搭配，限制动物脂肪和胆固醇含量高的食物，适当增加纤维素的摄取，严格控制含糖食品。 1)制订总热量:在休息状态下，每天每公斤理想体重给予热量105,125.5kj(25,30kcal)，活动量较大劳动者125.5,146kj(30~35kcal)。标准体重的计算分式为:标准体重(kg),身高(cm)/-100。对明显消瘦的病人可在理想体重热卡的基础上，每天每公斤体重酌情增加21kj(5kcal).2)食物的的组成和分配:碳水化合物约占饮食总热量的50,,60,，蛋白质含量一般不超过总热量的15,，每天每公斤理想体重0.8,1.2g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，血尿素氮升高者应限制在0.6g，蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白;脂肪约占总热量30,。对病情稳定的2型糖尿病病人，可按每天3餐1/5、2/5、2/5或3餐各1/3分配;对注射胰岛素或口服降糖药且血糖波动较大的病人，可将每天进食餐数增加到5~6餐，从3 次正餐中匀出食物作为加餐用。3)老年病人饮食护理需特别注意(1)因有多种慢性病，应结合病人状况进行食物成分的调整，以免加重病情。(2)根据老年人咀嚼功能 和味觉变化等特点，注意食物的选择与烹饪，保证基本热量与营养摄取。(3)家属或照顾者的同情与迁就是病人不能执行饮食治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的重要原因。 (2)运动锻炼:根据病人有爱好、习惯、体质情况，选择合适的体育锻炼方法。1)运动形式:步行、慢跑、游泳、太极拳。视网膜病变严重者应适当控制上肢用力运动。2)运动 锻炼注意事项:?运动前全面体检?避免参加激烈活动?掌握运动强度:心率130次/分以下，每次持续20,30分，逐渐延长到1小时?锻炼时间选择:餐后30分至1小时?锻炼中注意安全。 (3)降糖药的治疗配合与护理。1)口服降糖药:熟悉老年糖尿病病人常用药的种类、作用机制、服用方法和主要不良反应。2)胰岛素治疗:?作用特点、注射方法与时间。?正确执行医嘱?评估自我注射的能力和接受胰岛素治疗的意愿?注射部位的选择?备用胰岛素置于冰箱内。 二、潜在并发症 糖尿病足 (1)病情观察:全身情况 ;局部状况;避免人为损伤或外伤:鞋紧宰等，热水袋，指甲，赤脚;促进局部血液循环;降糖，降压，降质，抗凝 潜在并发症:高渗昏迷，酮症，乳酸性中毒(1)及时发现(2)建立两条静脉通道，采集标本;观察病情，生活护理 141(痛风临床表现 (1)高尿酸血症(2)急性关节炎期(3)痛风结节和慢性炎症期(4)肾病期:痛风性肾病，尿酸性尿路阻塞或损伤 142(感官系统疾病的护理评估 1(病史2。身体3。专科检查:视功能;眼科影像学，前房角检查，听功能检查 140老年期神经系统解剖生理特点 神经系统结构变化(1)脑与神经元的变化:脑萎缩主要见于大脑皮质，以额颞叶明显。闹老化的标志:神经纤维缠结，类淀粉物沉积和马氏小体。脂褐质(2)脊髓(3)周围神经系统。神经系统生理变化:大脑功能衰退主要表现在运动知觉和反射功能改变等方面 143(老年感官系统的解剖生理特点 视觉器官:(1)角膜，角膜上，下缘距角膜1MM处出现灰色弧形浑浊带，扩展成环(2)巩膜，颜色呈微黄色(3)虹膜，瞳孔，睫状体。正常瞳孔直径3毫米。瞳孔缩小，晶状体增大(4)晶状体:囊膜变厚，弹性减弱，晶状体硬化，调节力下降。60岁为0，晶状体浑浊(5)玻璃体:液化脱落(6)视网膜:重要标志有黄斑和视盘 听觉器官50-59岁听力老化的转折期。高频听力下降，言语识别率降低，脑干诱发电位的潜伏期延长(1)外耳(2)中耳(3)内耳:是引起老年人听力下降的重要因素(4)中枢听觉系统 老年期味觉，嗅觉，皮肤觉的变化 144.老年期常见感官系统疾病病人的护理评估 病史(1)患病及治疗经过(2)过去与其他病史(3)心理社会资料 身体评估(1)一般状态(2)全身状况:血糖血压，心肺肝肾(3)专科检查:视功能检查; 眼科影像学检查:超生生物显微镜UBM检查角膜，房角，虹膜，后方，睫状体等眼前段疾病;光学相干断层成像OCT神经纤维层及黄斑部等眼后段检查;眼底荧光血管造影FFA观察视网膜血管的情况。前房角检查:音叉试验是门诊最常用的基本听力检查法，用于初步判定与鉴别耳聋性质，不能判断听力损失程度。纯听力计检查法，对耳聋的类型和病变部位做出初步判断。言语测听法，鉴别耳聋种类。耳蜗电图，评价外周听觉与听神经功能的理想方法。 145.年龄相关性白内障的病因与发病机制 年龄，职业，紫外线照射，过量饮酒，吸烟，营养状况以及糖尿病，高血压，心血管疾病爵士危险因素。氧化损伤是白内障最早期改变。 146.年龄相关性白内障临床表现 常双眼发病(1)症状:眼前阴影或渐进性，无痛性视力减退直至仅剩光感。(2)体征:肉眼，聚光灯，裂隙灯显微镜下可见晶状体浑浊。根据晶状体开始出现浑浊的部位不同，分3种类性。皮质性白内障:最常见。核性白内障。后囊性白内障。 147.年龄相关性白内障的眼科检查治疗要点 裂隙灯显微镜检查;色觉检查 (1)药物治疗:辅助营养药类无机盐配方，游离氨基酸配方，维生素C，E。醌型学说相关药物:卡他林。抗氧化损伤药物:谷胱肝肽。中医中药:麝珠明目液。石斛夜光丸和障翳散 (2)手术治疗:白内障囊内摘除术，囊外摘除术，超声乳化白内障吸出术，激光乳化白内障吸出术 148.应用护理程序对年龄相关系白内障护理和健康指导 (1)视觉紊乱:视力下降与白内障有关。保护视力;饮食;病情观察，眼压，膨胀期可诱发急性闭角型青光眼，过熟期，继发性青光眼。合并糖尿病高血压心血管疾病，术前观察血糖，血压，评价心功能，术后观察生命体征(2)自理缺陷:与视力下降有关。生活护理，环境支持。 健康指导:(1)疾病知识指导(2)用药指导:滴眼药水，前洗手，后仰或平躺，下眼睑下拉与眼球分开，眼药点在结膜穹窿内。药水点1-2滴即可，药膏挤出1CM。瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，防药嘴污染。用药后闭眼1-2分。若点两种以上，需间隔5-10分再点第二种眼药水(3)手术后术眼护理:术眼保护，不可过多摇动，勿低头取物。避免碰撞术眼。以防人工晶体移位;预防感染，不用手或不洁物品擦揉眼睛，眼部周围干净，遵医嘱使用抗生素眼液和眼膏 149.青光眼 分原发性，继发性和发育性。闭角性青光眼的发生具备两个因素:眼球结构异常;促发机制存在。闭角性青光眼有急，慢。(1)急性闭角型青光眼:虹膜明显膨胀，房角狭窄，及，眼压高。临床前期，发作期，眼压迅速升高，眼痛，头痛，视力下降，恶心，呕吐，虹视。典型大发作。明显眼部特征，多一眼，眼压急剧上升，多在50MMHG，可超过80MMHG，视力严重减退，仅存光感。青光眼斑。不典型发作，眼压30-50MMHG雾视，虹视现象。间歇缓解期。慢性进展期(2)慢性进展期:40-50MMHG。 150.青光眼眼科检查及治疗 检查(1)暗室试验:是协助诊断闭角性青光眼的方法。停药48小时，测眼压后，绝对暗室待2H。眼压高于8毫米者为阳性(2)前房角检查:对明确诊断，用药以及手术方式选择有重要意义(3)视野检查:中心视野和周边视野。治疗(1)降眼压药(2)手术治疗 151.青光眼护理与健康指导 (1)视觉紊乱:视力障碍与青光眼有关。休息和环境;饮食;生活照顾(2)疼痛:头痛，眼胀痛与眼压高有关:减轻疼痛指导，用药护理。多次滴高浓度缩瞳剂时要用压迫泪囊区2-3分。不良反应。用乙酰唑胺多饮水，与小苏打同服磺胺过敏史禁用，泌尿系结石慎用。使用甘露醇静滴时，需30-40分内注入250ML，心功能不全者慎用，卧床休息，防直立性低血压。冬天口服50%甘油盐水，服药后不多喝水。使用噻吗心安，心率，脉率，脉率小于60次每分，停用。心率过缓或传导阻滞病人慎用，支气管哮喘肺源性心脏病，心力衰竭病史病人禁用。(3)病情观察。 (1)疾病知识指导(2)预防急性发作(3)识别急性发作的征象及时就诊(4)用眼卫生 152.老年性黄斑 是西方国家老年人致盲最主要原因。与遗传，环境，慢性光损伤有关。分干性型(萎缩型 和非渗出型):视力渐进性减退，眼底后极部多数玻璃体疣或视网膜色素上皮及脉络膜萎缩病灶。和湿性型(渗出型):突然视力严重下降，后极部深，浅层出血伴有灰白色新生血管膜和软性玻璃疣，黄斑区盘状瘢痕者。检查:直接检眼镜检查;眼底荧光血管造影和吲哚青绿脉络膜血管造影。治疗:激光治疗;玻璃体视网膜手术。 护理(1)视觉紊乱:视力障碍与黄斑变性有关。生活照顾;生活自理指导;病情观察(2)焦虑:与害怕失明及担心预后不良有关。安慰病人，解释治疗方法 健康指导(1)疾病知识指导(2)眼保护(3)复诊指导 153.老视 临床表现(1)近距离工作或阅读困难(2)视疲劳(3)调节延迟现象 眼科检查(1)裂隙灯显微镜和眼底镜(2)屈光检查法 处理要点(1)配戴凸透镜补偿调节力不足，使近点移到工作距离以内(2)配镜度数与双眼原来的屈光度，调节力和工作距离有关。在原用屈光度基础上，双眼同时加相同的，适当的加近距离工作时所需度数，和还应保留1三分-1二分的调节力作为储备力量。一般正视眼的近用镜参考度数平均为:45岁+1.0D，48岁+1.5D50岁+2.0D,35+2.5D60+3.0D(3)配镜方式有3种:单光老花镜，双光镜和渐进镜。 健康指导:疾病知识指导;预防视疲劳 154.老年性聋 病因与发病机制:听觉器官退化所致 临床表现:60岁以上以高频听力下降为主的双对称性进行性，听力缓慢下降。听到声音，听不清内容，低声时听不到，大声时又觉得太吵的听觉重振现象，言语辨别率与纯音听力不成比例的音素衰退，特别是在嘈杂的环境中，对语言的理解更差。部分病人可伴高频声耳鸣。 听力学测试:纯音听力测试;耳蜗电图;脑干听觉诱发电位测试;言语识别率 处理要点:节制饮食;积极治疗心血管系统疾病，控制高脂血症糖尿病，给予充足的维生素A,E,D及能量合剂。 健康指导:安全指导;生活的安全措施，警报器设计成声音和光线同时刺激的装置，门铃应和室内灯相连接，给电话听筒增音装置。助听器使用指导:适当的自我训练，解释工作，自我训练的重要性，初次配戴助听器，每天先戴1-2H，几天后逐渐延长时间，直到适应后整天配戴。助听器各种开关的用处。定时清洁耳部和助听器。 护理:听觉紊乱:听力下降与耳聋有关。(1)环境支持(2)听力保护 155.桡骨远端骨折 多发生在桡骨远端3CM以内。包括伸直型骨折COLLES和屈曲型骨折。伸直型多发生于老年人。桡骨远端为骨质疏松明显高发部位。 骨折后伤侧腕关节局部剧痛，肿胀，皮下淤血斑，主动活动功能丧失。COLLES银叉状畸形。正面刺刀枪状畸形。 治疗要点(1)无移位者，直接小夹板固定(2)移位，局麻下手法复位，小夹板或石膏外固定6-8周(3)手法复位失败:手术切开复位加内固定(4)中药治疗 156.股骨颈骨折 病因及机制:行走跌伤时下肢扭转，内翻或外翻造成。路滑，路不平及上下台阶是导致骨折的危险因素，骨质疏松是骨折的内在因素，而年老体弱，神经肌肉调节能力低下，关节不灵活，缺乏对外伤防御反应也是老年人骨折的重要原因。 临床表现:跌倒病史，外伤后诉髋部疼痛，局部淤血斑，行走站立困难，活动时疼痛加重;髋前方有压痛，骨折移位时患肢呈缩短，外旋畸形40-60度，患肢纵向叩痛，大转子上移，是骨折的重要体征。 影像学检查:X线检查可明确骨折部位和类型。 治疗:非手术，适用于无移位，外展，嵌插型，稳定性好的骨折或年龄过大，体质过差，不能承受手术的病人。手术治疗，适用于有移位或内收骨折，头下型骨折，骨折不愈合，股骨头缺血坏死合并严重髋关节骨关节炎 护理:(1)自理缺陷，与骨折后肢体固定，活动或功能受限有关。心理护理;生活护理(2)有失用综合症的危险，与长期卧床，缺乏锻炼导致肌肉萎缩，关节僵硬有关。功能位摆放，功能训练，体位转移(3)受伤的危险 跌倒与肌无力、关节僵硬有关。步行练习以提高肌力;坚持其他功能训练;注意环境安全;(4)潜在并发症 压疮、便秘、呼吸道和泌尿道感染 活动指导;饮食指导、多饮水，保持每天尿量1500-2000以上。 健康指导(1)预防骨折知识的指导(2)预防并发症的指导(3)就诊指导 157.股骨粗隆间骨折 发生于股骨颈下方大小粗隆之间。(1)病因与发病机制:股骨粗隆部是老年人骨质疏松的高发部位。引起骨折的主要外因是行走时跌伤，导致下肢外展或内收位而造成骨折。年老，体弱，多病者发病率较高。 足跟部叩击时髋部疼痛是重要体征。 影像学检查老年骨折多数为有移位的粉碎性骨折。 X线检查可明确骨折类型。 158.应用护理程序对老年股骨粗隆间骨折病人护理 (1)有牵引无效的可能:与牵引设置不当有关。保证有效牵引;不可随意增减牵引重量，一般皮牵引的重量为5KG，骨牵引的重量为体重的7分之1—10分之1.牵引3周后复查X线片，骨折复位后可减少牵引重量;不可随意放松牵引绳，避免被子压住牵引绳而影响牵引效果，牵引方向与近端肢体成直线;预防感染，保持骨牵引针眼干燥，清洁(2)有外周神经血管功能障碍的危险:与牵引所致局部压迫有关:加强肢端血液循环观察;保持功能位(3)潜在并发症:休克，压疮，呼吸道感染和尿路感染等。监测生命体征;控制感染;同股骨颈骨折护理 159.胸腰椎压缩性骨折 好发在胸11，12以及腰1，2椎体。与骨量丢失及微结构破坏密切相关。 160.非化脓性骨关节炎OA 与增龄，肥胖，损伤，免疫，生化和遗传均有关，其中增龄是OA发展的最主要因素。 症状:关节疼痛，僵硬，畸形，功能受限是OA的典型症状。疼痛为逐渐加重的关节疼痛，特点为开始活动及活动过多时疼痛，伴跛行;僵硬，晨僵。持续时间较短，一般活动15分后缓解。 体征:肌肉紧张或萎缩，消瘦，关节中度积液肿胀，边缘有压痛。浮髌试验阳性，滑膜肥厚，相应部位压痛，可有交锁现象。关节活动度减少，或膝内翻，外翻，严重者膝关节呈屈曲挛缩畸形。 健康指导(1)知识指导:避免长期剧烈运动，保暖，症状严重适当卧床休息，参加有意的锻炼。游泳，散步，骑脚踏车，仰卧直腿抬高或阻力训练及不负重膝关节的屈伸活动(2)预防发病:肥胖控制饮食，减轻体重减少病变关节的负重。保暖居住条件(3)就诊指导:定期复查，关节置换术后在3个月，6个月和12个月各复查1次，以后每年1次。 161.类风湿关节炎 机制与免疫反应有关。 临床表现:(1)全身症状:慢性发病。有低热，乏力，消瘦，贫血等，有时伴有全身骨骼肌肉疼痛，体重下降，手足麻木(2)关节症状:疼痛;晨僵;肿胀;功能受限和畸形，早期红肿热痛，晚期肌萎缩肌挛缩 诊断要点(1)晨起手指关节僵硬(2)3个或以上关节肿胀(3)腕，掌指关节或近侧之间关节肿(4)对称性关节肿(5)皮下结节(6)典型的X线表现(7)第1-4项应持续6周，确认本病应具备其中4项。类风湿因子阳性仅作参考。 护理(1)营养失调:低于机体需要量与长期炎症消耗，激素的应用有关。饮食护理;服药指导(2)疼痛:关节肿痛与关节炎症有关(3)活动无耐力:与关节肿痛，骨质强直造成活动受限有关。 健康指导:(1)知识指导:采用正确的关节活动姿势和方式。避免加重畸形的体位和活动;尽量利用大关节;避免长时间处于一种体位，变换体位以及做一些主动性活动来缓解受累关节的疲劳;适当的活动与休息(2)预防发病(3)就诊指导 162.颈椎病 临床表现(1)神经根型(2)脊髓型(3)交感神经型(4)椎动脉型 健康指导(1)保持正确姿势:坐姿，站姿，卧姿，洗头时避免头过低，淋浴洗头;避免突然扭动颈部(2)坚持颈部运动(3)就诊指导 163.粘连性肩关节囊炎 临床表现(1)早期肩部疼痛及肩关节活动障碍，逐步加重，放射至颈部，上臂中部和肩胛部。疼痛夜间明显。后期肩关节僵硬，活动障碍发展。体检时肩部肌肉萎缩，广泛压痛，肩关节活动受限，以外展，外旋，后伸受限最明显。X线骨质疏松;肩关节造影见关节囊明显缩小。根据病史，体检，以及X线片做出诊断。 164.腰椎间盘突出症 多发生于腰4-5，腰5-骶1间隙。 病因与发病机制:椎间盘退行性变是导致老年人腰腿痛的基本要素。累计损伤是腰椎间变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。 临床表现:症状(1)腰痛，多数病人最先出现的症状91%(2)坐骨神经痛:腰4-5，腰5-骶1间隙突出，多见，97%左右。从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 (3)马尾神经受压:双侧大小腿，足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。体征(1)腰椎侧突:是减轻疼痛的姿势性代偿畸形(2)腰部活动受限:以前屈受限最明显(3)压痛及骶棘肌痉挛:棘突间有压痛，其旁侧1CM处压之有沿坐骨神经的放射痛。约三分之一病人有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位(4)直腿抬高试验及加强试验:仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高60度以疼痛:腰腿痛与腰椎间盘突出，神经受压有关。 (1)活动指导:绝对卧硬板床休息，减轻负重和体重对椎间盘的压力;抬高床头20度，膝关节屈曲，放松背部肌肉，指导家属帮助病人进行床上翻身;卧床3周后，考虑戴腰围下床活动(2)疼痛护理:遵医嘱适当镇痛剂(3)病情观察:伤口引流，疼痛，下肢感觉和运动 情况，异常及时报告医生(4)佩戴腰围:不要长期依赖腰围，一般只需佩戴3-4周。潜在并发症:肌肉萎缩，神经根粘连(1)早期康复训练:股四头肌收缩，足跟滑动训练，术后1周进行腰肌，臀肌的等长收缩锻炼，逐渐增加活动量和范围，病情允许，帮助病人进行直腿抬高训练，防止神经根粘连(2)肌肉力量锻炼:加强腰背肌和腹肌锻炼。腰背部肌肉的锻炼:仰卧挺胸，仰卧位，双肘支撑床面，抬起胸部和肩部;仰卧半桥;仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，犹如半桥。保持上述姿势一段时间，平卧休息片刻再做，动作重复5-10次;动髋，取仰卧位，两腿伸直，先将左腿向脚的方向伸，同时右腿向头的方向缩，此时骨盆呈左低右高位，然后再做右侧，两侧交替，各做10-20次;昂胸，取俯卧位， 用双手支撑于床上，现将头抬起，同时支撑手渐渐撑起上半身，并将头尽量后伸使胸昂起，昂起用力一直达到腰部，平卧休息片刻再做，重复5-10次。 健康指导(1)预防腰腿痛的发生:床垫应能支持身体重量，使身躯不致下坠;座椅不宜太低，坐时腰挺直，双脚着地，小腿自然下垂，臀部后靠，可利用软垫保持腰的弧度;取放位置高过头部的物品时，应站在椅子上，避免伸腰垫脚去取物;避免弯腰取物，以屈膝下蹲动作代之，提重物时，避免损害背部;转身时，不可扭腰，应向适当方向踏步;无论是体力劳动或是各种体育运动，正式开始前对脊椎及四肢进行一些准备活动，可以有效预防急性腰腿痛的发生(2)受伤后减少腰部受力:急性腰椎间盘突出症的病人，上下床时不可只用腰力。上床时应先坐在床边再躺下，下床时也要先转身，将双脚放在床边，再利用手力把身体支撑起来 165(老年期皮肤解剖生理特点 (1)表皮 粗糙并变薄，颗粒层和棘细胞层变薄且有空泡变性，面部皱纹是老化的重要指征，外眼角侧和颞部的皱纹呈扇形放射状，鱼尾纹，老年性白斑，色素减退斑，好发于躯干、四肢近端，称老年性白斑。(2)真皮(3)腺体、神经及血管，易发生擦损而形成压疮，且不易愈合，老年性紫癜，老年性血管瘤，冬季易感冒、夏季易中暑，夏季引起老年人死亡的常见原因。(4)毛发 以头顶与前额最明显，头发变为灰白，眉毛变白且大量脱落，衰老的重要特征之一。(5)指甲 166.老年期常见皮肤疾病病人的护理评估 病史 (1)患病及治疗经过 (2)过去与其他病史 (3)心理-社会资料;身体评估 (1)玻片压诊法，寻常狼疮结节压诊时呈现特有的苹果酱色(2)皮肤划痕试验(3)感觉检查 实验室及其他检查(1)皮肤组织病理检查(2)真菌检查(3)疥螨检查。 167.老年性皮肤瘙痒症病因及机制 老年人皮肤瘙痒的常见原因有:(1)皮肤病变 皮肤干燥是其最常见的原因温度变化，毛衣刺激或肥皂洗澡引起。皮疹重力性皮炎，急性剥脱性皮炎，牛皮癣，脂溢性皮炎及皮肤感染 (2)全身性疾病:慢性肾衰竭，肝胆疾病引起胆汁淤积，真性红细胞增多症，淋巴瘤，多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症和缺铁性贫血血液异常;甲状腺功能低下，糖尿病，某些恶性肿瘤及药物过敏(3)心理因素:恐螨症，不喜欢养老院，精神紧张，情绪激动，焦虑，抑郁等 168.老年性皮肤瘙痒症的临床表现 范围和部位分两类(1)局限性瘙痒症:肛门，阴囊，外阴及小腿最多。程度和时间因人而异。局部水肿，糜烂，渗液，结痂，肥厚，苔藓样变及色素沉着(2)全身性瘙痒症:阵发性瘙痒夜间为重。条状抓痕，表皮出现剥脱，血痂，苔藓化，色素沉着，湿疹样改变。毛囊炎，疥，淋巴管炎及淋巴结等。头晕，精神萎靡，食欲不振等神经衰弱症状 169.老年皮肤瘙痒症的治疗 (1)一般处理:停止过频洗澡，忌碱性皂，护肤用品。干性皮肤潮湿时用护肤油。防止机械性刺激，避免毛衣类衣物直接接触皮肤(2)对因治疗(3)对症治疗:夏擦剂或酊剂，冬霜 剂或软膏，肛门及外阴粘膜部禁用刺激性药物。全身应用抗组织胺类药及温和镇静剂(4)中医中药治疗:养血，砌风，安神为原则。血虚风燥性，分时润阻型，年老体弱型加党参黄芪。瘙痒剧烈型加全蝎(5)物理治疗:紫外线照射，皮下输氧，淀粉浴或矿泉浴，顽固局限性瘙痒，考虑深层X射线放射治疗。 170(脂溢性角化病 老年疣，基底细胞乳头状瘤，良性表皮内肿瘤。确切病因不明，可能与日晒，慢性炎症刺激有关。可发生在体表任何部位，多见于面部及上肢。初浅黄色米粒大斑片，表面光滑 呈乳头状瘤。污黄至淡褐色扁平丘疹，直径3MM-3CM不等，表面覆一层油腻性鳞屑，除去鳞屑后可见鳞屑上有刺，此为毛囊角栓，为本病特征。通常不需治疗，必要时采用电离子，二氧化碳激光烧灼，液态酚，三氯醋酸外用有效。 171.压疮病因与发病机制 (1)力学因素:3种物力因素压力，摩擦力和剪切力，通常是由2-3种力联合作用所致。持续性垂直压力是引起压疮的主要原因。摩擦力损伤角质层。剪切力(2)局部潮湿或排泄物刺激(3)营养不良或水肿(4)老化因素 172压疮的临床表现 (1)好发部位:仰卧位时“枕骨粗隆，肩胛骨，肘部，骶尾部及足部，尤其好发于骶尾部”。侧卧位“耳廓，肩峰，肋骨，髋部，股骨粗隆，膝关节的内外侧及内外踝处”俯卧位“面颊，耳廓，肩峰，女性乳房，肋缘突出处，男性外生殖器，髂前上棘，膝部和足趾等处。坐位“坐骨结节，肩胛骨，足跟部”(2)分期:严重程度和侵害深度4期。1期血流受阻，皮肤完整，出现指压不会变白的红斑2期表皮或真皮全部受损，但尚未穿透真皮层。表现为疼痛，水疱，皮肤受损或表浅溃疡3期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。伤口表现为不规则的深凹，期基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感4期全皮层损害，涉及筋膜，肌肉，骨骼。表现为肌肉或骨骼暴露，可有坏死组织，潜行深洞瘘管，有渗出液。 173.应用护理程序对压疮病人护理 皮肤完整性受损:与长期卧床，营养不良，大小便失禁等因素有关(1)及时发现高危病人:长期卧床，营养不良，大小便失禁，水肿的病人等。WATERLOW评估。总分10分以上为危险，15分以上为高危危险，20分以上为非常危险(2)改善病人的营养状况:经口或静脉以高蛋白，高维生素饮食(3)减少局部组织受压:每2小时翻身1次，必要时1小时1次;利用软枕，海绵垫等垫在或架空受压部位(4)避免摩擦力和剪切力的作用半卧位防止身体下滑，协助卧床;使用便盆(5)保持皮肤清洁，促进局部血液循环(6)压疮处理:1期，去除危险因素，避免压疮继续发展。透明薄膜;2期，保护皮肤，预防感染。小水泡，直径小于5MM，未破防止破裂，促进自行吸收大;大水泡，直径大于5MM，无菌注射器抽吸内液;真皮层破损，生理盐水清洗伤口及周围皮肤，去除残留表皮破损组织，然后用无菌纱布抹干;3期和4期:清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长:焦痂处理方法;伤口并发感染的处理;大面积深达骨骼的压疮处理 174.对压疮病人的健康指导 向老年人及其家属介绍压疮发生，发展及治疗护理的一般知识，指导学会预防压疮的方法，如经常变换体位，保持身体及床褥的清洁卫生，利用软枕等器具减轻皮肤受圧程度等。 175(老年期常见神经系统的护理评估 A、病史 1、患病及治疗经过 评估病人的起病形式，持续时间，诱因等2，过去与其他病史3，心理社会资料4，生活史和家族史 B身体评估1一般状态2瞳孔3面部及五官4四肢及躯干 C实验室及其他检查1血液:血常规，血脂，血糖病因诊断2脑脊液:脑脊液压力，判断颅内压，颜色有无出血3经颅多谱勒检查，了解Willis环各个分支血液的流速、流量和流向，探测脑血管有无狭窄、闭塞、畸形或痉挛。4、颈部动脉超声检查 可显示颈内动脉和椎动脉管壁的形态和病变有无狭窄以及狭窄程度，有无斑块形成以及斑块的性质。5、影像学检查 包 括头颅 CT、磁共振成像、数字减影脑血管造影，部位，性质，大小及严重程度6，放射性核素检查:单光子发射断层扫描，缺血部位及局部脑灌流减少程度，正电子扫描，局灶性代谢障碍 176.脑血管疾病: 死亡率发病率高于心血管疾病。脑组织血液供应有两个系统:椎基底动脉和颈内动脉系统;前者供应脑干，小脑，枕叶，颞叶基底部和部分间脑;后者供应除枕叶，颞叶基底部外的大脑半球和部分间脑。。脑动脉硬化常发生在虹吸部。大脑中动脉最为显著，椎基底动脉和大脑后动脉次之。 177.短暂性脑缺血发作的病因发病机制 病因:动脉硬化，动脉狭窄，心脏疾患，血液成分异常和血流动力学变化等多种病因所致的临床综合症。机制:微栓子学说，血流动力学障碍学说，脑血管痉挛学说等 178.短暂性脑缺血发作的临床表现 (1)临床特征:发作突然;历时短暂，一般为10-15分，多在1H内恢复，最长不超过24H;局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;完全恢复，不留神经功能缺损体征;常有反复发作的病史(2)症状:颈动脉系统:单眼或大脑半球症状，一过性黑曚，雾视，视野中有黑点，一侧面部或肢体无力或麻木;眼动脉缺血:一过性单眼盲，优势半球缺血时可有失语。椎基底动脉系统:眩晕，头晕，构音障碍，跌倒发作，共济失调，复视，眼球震颤，交叉性运动或感觉障碍，偏盲或双侧视力障碍，一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍。 1.短暂性脑缺血发作的治疗 DSA检查是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段。(1)控制危险因素(2)药物治疗:抗血小板凝集剂;抗凝治疗;降纤药物(3)外科治疗:外科手术和血管内介入治疗 179(短暂性脑缺血发作的护理 1(有受伤的危险:与突发眩晕，平衡失调及一过失明等有关(1)安全护理(2)运动指导:规律的体育锻炼2。知识缺乏:缺乏本病防病知识(1)用药护理(2)预防并发症 180(短暂性脑缺血发作的健康指导 1(疾病知识:认识程度，告知基本病因，危害，主要危险因素，早期症状，就诊时机及治疗预后，防治，自我护理，治疗原发病，改变不健康生活方式2。饮食指导:肥胖，吸烟，酗酒，，高钠低钙，高肉类，高动物脂肪。克服不良饮食习惯和改变不合理饮食结构，进食低盐，低脂，充足蛋白质和丰富维生素的饮食。多食不饱和脂肪酸的谷类和鱼类。食盐小于8G/D饮酒者男性白酒小于50ML/D1两啤酒不超过640ML/D1瓶或葡萄酒小于200ML/D4两，女性为男性半量3。心态平衡4。定期体检和及时就诊 1.脑梗死的病因与发病机制 脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见病因。大脑中动脉最为显著，椎基底动脉和大脑后动脉次之。 181(脑梗死的临床表现 1前驱症状:可有头晕，头痛，部分有TIA发作2起病形式:静态急性发病3症状:失语，偏瘫，偏身感觉障碍，共济失调，头痛，呕吐，昏迷等4。临床分型:部位，大小，侧枝循环代偿能力，继发脑水肿差异(1)完全前循环梗死:三联症，完全大脑中动脉综合症，大脑较高级神经活动障碍{意识障碍，失语，失算，空间定向力障碍};同向偏盲，对侧三个部位{面，上肢，下肢}较严重运动，和或感觉障碍。多为大脑中动脉近段主干引起大片脑梗死 (2)部分前循环梗死:有以上三连征两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉，运动缺损较局限。提示大脑中动脉远端主干，各级分支大脑前动脉及分支闭塞引起的中，小梗死(3)后循环梗死:不同程度的椎-基底动脉综合症，同侧脑神经瘫痪及对侧偏感觉障碍，;双侧感 觉运动障碍;双眼协同运动及小脑功能障碍。(4)腔隙性梗死:腔隙综合症，纯运动偏瘫，纯感觉性卒中，共济失调性轻偏瘫 189(脑梗死实验室及其他检查 (1)血液检查:血小板，凝血功能，血糖，血脂有无异常(2)影像学检查:CT检查。当天多无改变，但可排除脑出血，24H后，可出现低密度灶，脑干和小脑梗死CT多显示不佳 (2)MRI检查:早期显示缺血组织的大小，部位，急性脑梗死及伴发的脑水肿，在T1加权像上均为低信号，T2加权像上均为高信号。早期该呢公司诊断率达88-100%，特异性达95-100%(3)TCD检查:血管高度狭窄或局部血流异常闭塞，血管痉挛，侧枝循环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测和预后判断 190(脑梗死治疗 根据不同病因，发病机制，临床类型，发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型，分期为核心的个体化治疗。在一般内科治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环，脑保护，抗脑水肿降颅压等措施。按病程进展分急性期1-2周;恢复期2周-6月和后遗症期6个月以后 1急性期(1)调控血压:取决于血压升高的程度，病人的整体情况和基础血压(2)防治脑水肿:头痛，呕吐，意识障碍加重。(3)早期溶栓，6H内(4)降纤治疗(5)抗凝治疗(6)抗血小板聚集治疗(7)脑保护治疗(8)中医药治疗(9)外科治疗:颈动脉内膜切除术CEA，动脉血管成形术PTA和开颅去骨片减压术(10)血管内介入治疗2康复治疗(1)急性期:早期肢体被动活动或物理因子干预;综合治疗物理疗法;循序渐进;持之以恒(2)恢复期: 恢复早期1-3月恢复中期3-6月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。恢复后期6月-2年。目的改善步态，恢复步行能力;增强肢体协调性和精细运动;提高和恢复日常生活活动能力;适时应用辅助器具，以补偿患肢功能;重视心里社会家庭环境改造，使其重返社会 191(脑梗死的健康指导 1合理饮食2日常生活指导:建立健康生活方式，适当运动每次30-60分，每周3-4次以上;合理休息，多参加朋友聚会和一些有益的社会活动。做力所能及的家务;起床，起坐或低头系鞋带等体位变换要缓慢，转头不易过猛。洗澡时间不宜过长。外出有人陪伴，放置跌倒;气候变化注意保暖3家庭环境改造指导:通风良好，光线充足，去门槛，坐式马桶，门把手及水龙头开关采用易把持式，压力式热水瓶，配备拐杖，轮椅。4照顾者指导5定期复查 192(脑梗死护理 1躯体活动障碍:与偏瘫或平衡，协调能力异常有关(1)生活护理(2)安全护理(3)用药护理 2吞咽障碍:与意识障碍或延髓麻痹有关(1)进食和营养状况评估(2)吞咽功能训练:触觉刺激;咽部冷刺激与空吞咽;味觉刺激;唇，舌，劾渐进式肌肉训练;摒气发声运动(3)进食指导:进食体位{半仰卧，坐位};食物选择{性状，一口量3-4ML};进食习惯;纪录进食(4)防止误吸和窒息(5)留置胃管的护理 3语言沟通障碍(1)沟通方法指(2)语言康复训练“重视常用，重视信息传递，调整交流策略，重视双向交流” 4有失用综合症的危险:与意识障碍，偏瘫所致长期卧床有关(1)早期康复干预“重视患侧刺激，翻身和保持肢体功能位{患侧卧位，健侧卧位，仰卧位}(2)指导和协助床上运动”被动活动关节，上肢自助被动活动，桥式运动“(3)恢复期康复训练:床上抑制肌痉挛训练，坐位平衡训练，偏瘫肢体训练，站立位平衡训练，步行和实用步行训练，日常生活活动训练上肢运动疗法和作业疗法相结合;下肢改善步态为主踝关节选择性背屈和跖屈运动，患侧下 肢负重及平衡能力训练(4)预防并发症:静脉血栓形成;直立性低血压 6焦虑/抑郁与脑部病变，偏瘫，失语或缺少社会支持有关(1)原因(2)心里支持 193.脑出血的病因与机制 高血压合并动脉硬化为最常见原因;其次淀粉样血管病，脑血管畸形，抗凝及溶栓治疗，瘤卒中破裂出血。脑出血发病主要是原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等因素使血压聚升，血管破裂所致。CT检查诊断首选方法 194(脑出血的临床表现 1起病形式:动态2发病时症状:中枢性偏瘫，面舌瘫，失语，感觉障碍，大小便失禁，头痛呕吐;剧烈头痛，呕吐，嗜睡，昏迷，瞳孔不等大，呼吸心跳停止3个部位脑出血表现(1)壳核出血50-60%累及内囊出现三偏征，优势半球出血失语，》30ML，意识障碍和占位效应，甚至引起脑疝危机生命(2)丘脑出血:20%丘脑性感觉障碍，失语，痴呆和眼球运动障碍，侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，下肢重于上肢(3)脑干出血:10%脑桥出血，突然发病，剧烈头痛，呕吐，眩晕，复视;双侧面部和肢体瘫痪，双侧病理反射阳性，两侧瞳孔缩小，中枢性高热和呼吸改变，病情多迅速发展，在24-48H死亡(4)小脑:10%突起一侧后枕部的疼痛，眩晕，呕吐，病侧肢体共济失调，颅神经麻痹，眼球震颤和意识障碍，无明显偏袒 (5)脑叶出血:顶叶，偏侧感觉障碍;颞叶，对侧中枢性面舌瘫和上肢为主;枕叶，视物模糊，同向偏盲或象限盲;额叶，偏瘫，BROCA失语，精神障碍(6)脑室:突然头痛，呕吐，深昏迷，双侧瞳孔缩小，四肢瘫痪或阵发性强直痉挛，去大脑强直发作，脑膜刺激帧阳性，中枢性高热，呼吸不规则，脉搏血压不稳 195(脑出血的健康指导 1同脑梗死2避免诱因 196(脑出血的护理 1急性意识障碍:与脑出血，脑水肿所致大脑功能受损有关(1)休息与安全(2)保持呼吸道通畅2-4升每分(3)生活护理:24H内禁食，第2-3天胃管(4)病情监测:发病12H内至少没2H测一次体温，脉搏，呼吸，血压，瞳孔以及格拉斯哥昏迷指数记录。危重，避免使用镇静剂2潜在并发症:脑疝(1)避免颅内压升高:床15-30度(2)评估脑疝先兆表现:剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加深。(3)配合抢救:输氧输液，脱水，降压 3潜在并发症:上消化道出血(1)识别出血指征(2)心理支持(3)饮食护理(4)止血和抗休克 4有失用综合症的危险:与脑出血所致意识障碍，运动障碍或长期卧床有关 5语言沟通障碍:与脑出血所致语言中枢受损有关 197.帕金森病的病因与发病机制 (1)年龄老化:60以上，多巴胺(2)环境因素:杀虫剂，除草剂或工业化学品(3)遗传因素:细胞色素P4502D6型基因。高血压脑动脉硬化，脑炎，外伤，中毒，基底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物所产生的震颤，强直等症状，称帕金森综合症。 198(帕金森病的临床表现 首发症状为震颤，其次步行障碍，肌强直和运动过迟缓(1)静止性震颤:一侧上肢开始，手指搓丸样动作。70以上常无(2)肌强直:一侧上肢或下肢近端开始，延至远端，对侧和全身的肌肉，呈齿轮样肌强直(3)运动迟缓:随意动作减少减慢，始动困难。面具脸，写字过小征(4)姿势步态异常:慌张步态;晚期有坐位，卧位起立困难(5)其他:精神异常，多汗，便秘，尿潴留，痴呆 199.帕金森病的实验室及其他检查 (1)CT检查:头颅CT可显示脑部不同程度的脑萎缩表现(2)功能显像检测:PET或 SPECT 可发现PD病人脑内的DAT功能显著降低，DA受体活性改变，DA递质合成减少 200(帕金森病的健康指导 (1)生活护理(2)康复训练(3)照顾者指导 201(帕金森病的护理 1躯体活动障碍:与黑质病变，锥体外系功能障碍所致震颤，肌强直，体位不稳，随意运动异常有关(1)日常生活护理{个人卫生，预防压疮，提供生活方便，指导有效沟通，保持大小便通畅}(2)运动指导和康复锻炼{松弛训练，关节活动度训练，姿势训练和平衡训练，往复训练，步态训练，面肌训练，呼吸功能训练}(3)安全护理{脑梗死护理，上肢震颤不能控制，日常生活动作笨拙的病人，有幻觉，错觉欣快抑郁精神错乱或智能障碍的病人} 2(知识缺乏:相关知识和药物治疗知识(1)疾病知识(2)用药知识{疗效，不良反应} 3营养失调:低于机体需要量与吞咽困难，饮食减少和肌强直，震颤所致机体消耗量增加有关(1)饮食:原则，进食方法(2)营养支持(3)营养状况监测 202.肿瘤 把来源于上皮组织的恶性肿瘤称癌。胃癌，肺癌，乳腺癌，食管癌，肝癌，大肠癌，卵巢癌，宫颈癌90%来源于间叶组织，淋巴造血和神经组织等的恶性肿瘤称肉瘤，纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，淋巴肉瘤，脂肪肉瘤，成骨肉瘤10%。城市以肺癌居首，其次肝癌，胃癌，食管癌。乡村胃癌为首，其次肝癌，食管癌，肺癌。 203.神经症 焦虑症;强迫症;躯体形式障碍 204.焦虑症 是以焦虑为主要表现的神经症，包括惊恐障碍(发作)和广泛性焦虑两种主要临床形式。 (1)病因机制:与素质，遗传及生化代谢异常及心理社会因素有关。不一定表现焦虑，集中在躯体症状方面。可能遗忘或否认 (2)临床表现:惊恐发作或广泛性焦虑，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，口干，尿频，尿急，出汗，震颤和运动性不安。惊恐发作:强烈恐惧，强烈濒死感，失控感或窒息感，甚至出现自杀倾向或行为。因觉胸闷，气急等，病人可有惊叫，呼救。发作突然，一般在10分左右达高峰;广泛性焦虑:以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安，或对现实中的某些问题过份担心或烦恼为特征，同时伴有自主神经症状和紧张不安，心烦意乱，担心有大祸临头的恐慌预感中。起病缓慢，常无明显诱因。 (3)诊断要点:惊恐发作:具有神经症的共同特点，以惊恐发作症状为主要临床表现。在1个月内出现以下症状并至少发作3次，或首次发作继发害怕再发作的焦虑持续1个月A。无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴有濒死感或失控感B发作时有严重的自主神经症状C发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆D每次发作短暂，一般不超过2H，发作时明显影响日常生活。广泛性焦虑:具有神经症的共同特点，以持续性广泛焦虑为主，具备以下特征A常有持续无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张B自主神经症状或运动性不安 (4)治疗要点:药物治疗为主，辅助心理治疗。惊恐发作的治疗:药物治疗，对发作不太频繁和发作次数不多的病人短期使用抗焦虑药。心理治疗，选用支持性心理治疗，生物反馈治疗，音乐治疗，行为治疗，放松治疗等。广泛性焦虑的治疗:药物，用于惊恐发作的药物均可，心理同惊恐发作 (5)护理:惊恐发作A一般护理:态度和蔼，建立良好护患关系。予指导，鼓励正确应对惊恐发作。提供安全，安静，舒适的环境，减少环境因素的不良刺激B对症护理:发作 时，有人陪伴，并让病人尽快离开发作现场，按操作规范进行治疗与护理。明确向病人表示，惊恐发作可治愈，不会危及生命。对病人在发作时做出的应对方式以理解和认同。在未发作时 教会病人掌握松弛技术。C协助医生进行治疗: 表达恐惧事物或环境，重建过去认为害怕的情况，惊醒脱敏疗法等行为治疗，帮助病人减轻和消除恐惧。D用药护理:苯二氮椓类，易产生滥用，不适合长期使用。不可马上停药，缓慢减少药物用量，易导致复发;受体阻滞剂，个体差异较大，难掌握用量;三环类抗抑郁药疗效好价格便宜，不良反应大，不适老年人。丁螺环酮和坦度酮对老年广泛性焦虑也有较好疗效，不良反应少。 焦虑:A对症护理B其他同惊恐发作。有自杀的危险:加强有关防自杀的护理。加强巡视。 健康指导:让病人及家属正确了解疾病知识，减轻消除因认知模糊而导致的焦虑，抑郁情绪;使用缓解和消除恐惧，焦虑情绪的方法，如肌肉放松技巧，做深呼吸运动等，指导病人使用促进睡眠的方法，如减少睡前活动，睡前饮热牛奶，热水泡脚，利用放松技术。 205.强迫症 病因机制:与强迫人格有一定关系。认为与遗传，器质性因素，生理生化因素，心理社会因素等有关。 临床表现:A以强迫思维或强迫思想为主:强迫联想，强迫怀疑，强迫回忆，强迫性穷思竭虑B强迫情绪为主C强迫意向D强迫动作为主:强迫检查，强迫洗涤，强迫计数，强迫仪式或动作 诊断:符合神经症诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下一种;称强迫症状起源于自己内心，不是别人或外界影响强加的;强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。病程至少持续3各月。 治疗要点:药物结合心理。药物:三环类抗抑郁药中氯米帕明有较好疗效，不良反应大。青光眼，良性前列腺增生等禁用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，不良反应小，适合老年使用，剂量大，时间长，10-12周起效。心理:支持疗法和行为疗法(暴露冲击疗法和系统脱敏疗法) 护理:强迫症状(1)心理(2)分散注意力(3)配合心理治疗(4)用药 206(躯体形式障碍 (1)病因机制:具有一定的人格基础，并与认知异常，心理社会因素和躯体因素有关，尤其心理因素是导致病人发病的主要因素 (2)临床表现:躯体化障碍;未分化躯体形式障碍;疑病症;躯体形式自主神经紊乱;躯体形式疼痛 (3)诊断:A躯体形式障碍:必须符合躯体形式障碍的诊断;以多种多样，反复出现，经常变化的躯体症状为主。下列4组中，至少有2组共6项。胃肠道;呼吸循环;泌尿生殖;皮肤症状或疼痛;体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，不能对症状的严重性，变异性，持续性或继发性的社会功能损害做出合理解释;对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行多种检查，但检查阴性和医师的合理解释均不能打消其疑虑;如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。常半有社会，人际关系及家庭行为方面长期存在的严重障碍。病程2年以上B疑病症:符合神经症诊断;以疑病症状为主，至少有下列1项:对躯体疾病过分担心;对健康状况做出疑病性解释，但不是妄想;牢固疑病观念，缺乏根据，不是妄想;反复就医或要求医学检查，检查结果阴性和医生合理解释，均不能打消其疑虑。病程至少3个月，社会功能受损C躯体形式自主神经紊乱:符合躯体形式障碍的诊断要求;至少有下列两项器官或系统(心血管，呼吸，食管，胃，胃肠道下部，泌尿生殖系)的自主神经兴奋体征(心悸，出汗，口干，脸发烧或潮红);至少有下列1项病人主诉的症 状(胸闷，心前区不适，呼吸困难或过度换气;轻微用力即感到过度疲劳;吞气，呃逆，胸部或上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感;大便次数增加，尿频或排尿困难;肿胀感，膨胀感或沉重感。没有证据表明病人所忧虑的器官，系统存在结构或功能的紊乱;并非仅见于惊恐障碍或惊恐发作时 (4)治疗:心理;药物 (5)护理:躯体化障碍:同情，理解，不可与病人争辩，对病人提出的问题予以解释和指导。避免不良暗示，关心，体贴病人。遵医嘱予以药物或心理治疗，注意观察治疗后反应。用通俗易懂的语言，不厌其烦解释。防止自杀等意外。其他同焦虑症 (6)健康指导:让病人及其家属对躯体形式障碍的发生，发展及预后，治疗等有正确认识，积极配合治疗与护理。 207.心境障碍 (1)病因机制:遗传，神经递质代谢异常，神经内分泌功能失调，器质性因素，心理社会因素等 208.抑郁症 (1)临床表现:A焦虑，抑郁和激越混合B兴趣索然C自卑观念明显D精力下降E躯体不适主诉多.食欲不佳最常见F自杀观念和行为G多疑敏感 (2)诊断:以心境障碍为主:兴趣丧失，无愉快感;精力减退或疲乏感;精神运动迟滞或激越;自我评价过低，自责或内疚感;联想困难或自觉思考能力下降;反复出现想死的念头或自杀自伤行为;睡眠障碍;食欲降低或体重明显减轻;性欲减退;社会功能受损。病程至少持续2周。 (3)治疗要点:抗抑郁药是治疗抑郁症的主要药物。三环类和四环类抗抑郁药。主要用于抑郁发作。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂;5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(高血压，临界高血压不可用)去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药 (4)护理A有自杀的危险:一般护理;心理护理;加强病人管理;用药护理B睡眠形态紊乱 (5)健康指导:教育病人及家属对老年抑郁症的防治知识有良好的认识，鼓励病人及家属积极配合医疗及护理工作，充分动员和利用社会支持系统，教会病人应对失眠的方法，培养良好的作息规律，减少日间睡眠;在病情得到基本控制后，应教育病人如何正确对待疾病，如何巩固与维持治疗，并为回归社会积极准备。 209.躁狂症 (1)临床表现:情绪高涨和易激惹;思维奔逸;活动增多;躯体症状;其他:睡眠减少，饮食增加，性欲亢进。自知力多缺失。 (2)诊断要点:以情绪高涨和易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为激惹，至少需4项)并至少维持一周A注意力不集中或随境转移B语量增多C思维奔逸D自我评价过高或夸大E精力充沛，不感疲乏，活动增多，难以安静，或不断改变计划和活动F鲁莽行为G睡眠需要减少H性欲亢进，仅适用单次躁狂症发作的诊断 (3)治疗:药物治疗，使用心境稳定剂和抗精神病药物。心境稳定剂:锂盐，抗惊厥药。抗精神病药 (4)护理:A躁狂症:一般护理;减少诱发因素;加强 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 ;提高病人自控能力;用药 (5)健康指导:对基本知识有较好认识，掌握长期治疗，防止复发的具体措施。逐步引导病人自行控制过度或过激行为，饮食规律 210.双相心境障碍 既有躁狂发作，又有抑郁发作 211.偏执性精神障碍 (1)病因机制:异质性，人格特征，社会因素 (2)临床表现:偏执狂:以存在持久，不可动摇和极为系统化的妄想为突出症状，思维保持逻辑和条理，行为和情感反应与妄想保持一致，无幻觉;偏执性精神病:妄想的结构不如 偏执狂那样系统，顽固和持久，常伴幻觉。其他偏执性障碍:伴有或不办有持久性妄想为主要表现，病情超过3个月。包括更年期偏执状态，妄想性畸形恐怖，好争辩的偏执狂。 (3)诊断要点:A偏执狂:妄想为唯一症状，至少3个月;妄想内容固定，系统，与客观环境有一定联系;始终不出现幻觉;不发生精神衰退，社会功能好;妄想具有现实性，不经了解，难辨真假B偏执性精神病:妄想为主要症状，至少持续3个月;妄想内容具有现实性，相对系统，固定;可伴有幻觉;社会功能保持良好，很少发生精神衰退;多见于中年女性 (4)护理:偏执性精神障碍:一般护理;心理护理;加强安全管理;用药护理 212.老年期精神分裂症 (1)病因机制:遗传，脑器质性因素，神经生化代谢异常，心理社会和家庭因素 (2)临床表现:A思维障碍:联想障碍，是重要症状，“联想结构障碍和联想自主性方面障碍”思维逻辑障碍;内向性思维:经典思维症状之一;被动体验;妄想:原发性妄想是精神分裂症最特征性妄想。妄想心境，妄想记忆，妄想知觉。B情感障碍C意志行为障碍:独处，发呆，退缩，无故发笑，冲动，自杀，紧张综合症D感知觉障碍E认知功能障碍F老年病人特殊表现:情感障碍;思维障碍;感知觉障碍 (3)诊断:自知力障碍，至少1个月。至少有两项表现，且并非继发于意识障碍，智能障碍，情感高涨或低落A反复出现的言语性幻听B明显思维松弛，思维破裂，言语不连贯，思维贫乏，思维内容贫乏C思维被插入，被撤走，被播散，思维中断或强制性思维D被动，被控制，被洞悉体验E原发性妄想F思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语词新作G情感倒错，明显情感淡漠H紧张综合症，怪异行为，或愚蠢行为I明显意志减退或缺乏 (4)护理:A营养失调:低于机体需要量与受幻觉，妄想影响而拒食;极度躁动机体消耗增加;紧张性木僵摄入量不足等因素有关。评估;受幻觉，妄想影响而拒绝进食:耐心解释，鼓励进食，鼻饲静脉输入营养液;兴奋躁动者:安静，单独;木僵者:半流或容易消化，由护理人员协助，防吞咽困难而误咽B思维过程紊乱:与精神障碍有关。生活护理;心理;加强管理，全面了解病情;用药护理 (5)健康指导:了解基本知识，遵医嘱对巩固治疗效果和预防复发的最重要性。家属和病人学会应对各种危机，取得家庭和社会的支持。理解病人，正对待病人的病态行为，减少周围环境对病人的干扰。加强病人管理，减少或防止病人对所在家庭或社区的干扰。 213.躯体疾病所致精神障碍 (1)病因机制:代谢障碍;中枢神经系统缺氧;毒物对中枢神经系统的影响;水和电解质代谢紊乱，酸碱失衡失调导致大脑功能紊乱;神经生化改变导致大脑功能紊乱;躯体对各种外源性有害因素发生应激反应，引起生理生化内分泌的变化 (2)护理:思维过程紊乱，与躯体疾病有关。心理护理;病人管理;躯体疾病护理 214.脑器质性疾病所致精神障碍 常见谵妄综合症;遗忘综合症;痴呆综合症。 阿尔茨海默病:退行性脑变性疾病，多与遗传，大脑神经病理改变和神经生化异常有关。护理:(1)自理缺陷，与疾病有关，心理护理。建立良好护患关系，自尊隐私，解释提醒; 关心病人;鼓励，说出感受，同情理解安慰，预防不良事件。生理护理，营养，卫生睡眠，自理困难。自理能力训练(2)思维过程紊乱:与疾病有关。环境支持，加强病人管理，定向力训练，配合治疗 血管性痴呆:护理(1)高危老人的预防:血压，情绪，饮食(2)血管性痴呆病人及家属指导 215.酒精依赖和酒精所致精神障碍 临床表现:(1)急性酒精依赖(2)酒精依赖(3)相关精神障碍:酒精性幻觉症;酒精性妄想症;酒精所致情感障碍;柯萨可夫精神病;其他:记忆障碍，人格改变。 216.老年肿瘤的好发因素 (1)环境因素:化学，物理，生物(2)易感性因素:遗传因素。视网膜母细胞流，WILMS瘤和神经母细胞瘤是常染色体显性遗传。家族明显倾向，结肠癌，乳腺癌，卵巢癌;机体的免疫功能状态(3)不良生活习惯:饮食，吸烟 ，其他(4)不良的心理社会因素:重大生活时间打击。性格不稳定着 161217 (1)发展相对缓慢(2)临床症状不典型:直肠癌-痔疮;肺癌-支扩，肺结核;前列腺癌-良性前列腺增生(3)阴性癌比例增加:胃癌，结肠癌，宫颈癌(4)重复癌增多:诊断标准;每个肿瘤均为恶性，肿瘤发生在不同部位，两者不相连接;各有其独特的形态特点;每个肿瘤有其特有的转移途径。。重复癌与转移癌:前者与第一原发癌相似，后者则通常姑息性放疗或化疗。 218.肿瘤病人的心理特点 体验期;怀疑期;恐惧期;幻想期;绝望期;平静期 219.老年肿瘤病人常见心理行为问题及护理 心理行为问题(1)人际关系改变;依赖与独立的问题;无用感加深;对死亡的恐惧和焦虑 护理(1)保持或发展社会支持网络;选择适当的照护方式;培养病人的兴趣爱好;正确引导病人正视死亡 220.老年肿瘤病人疼痛原因 (1)躯体原因:肿瘤本身直接引起的疼痛;与癌症治疗有关的疼痛;与癌症相关的疼痛;与癌症无关的疼痛(2)心理社会因素: 221.评估疼痛的原则 (1)重视病人的主诉(2)收集纤细，全面的疼痛史(3)注意病人的精神状态及有关心理社会因素(4)详细的体格检查(5)动态的疼痛评估 222.实施止痛的方法 (1)药物止痛法:从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始。三步阶梯止痛法，原则按阶梯用药，按时用药，尽可能口服给药，个体化用药和联合用药:第一阶梯，轻度癌，口服非麻醉性镇痛药，非甾体抗炎镇痛药。阿司匹林，扑热息痛，扶他林。第二阶梯:中度癌。给予非麻醉性镇痛药的同时，辅助给予若麻醉性镇痛药。曲马多，可待因，强痛定。第三阶梯:重度或难以忍受的。正规使用强效阿片类镇痛药。吗啡，杜冷丁。(2)非药物止痛法:松弛术:体位调整，按摩;音乐疗法;心理疗法;针灸疗法;其他姑息手术，放射治疗，化学治疗，麻醉，神经外科手术 223常见阿片类镇痛药的不良反应 (1)便秘(2)呼吸抑制:最严重。发生时，遵医嘱用1:10纳洛酮稀释液缓慢静滴(3)镇静和嗜睡(4)恶心和呕吐(5)急性中毒(6)身体依赖和耐药性(7)精神依赖 224.老 年肿瘤病人的饮食与营养护理 (1)饮食护理原则:高蛋白，高热量并辅以适当维生素和矿物质。具体病例灵活掌握。饮食护理应列入病人总的治疗，康复方案内，争取医生与营养师的指导与支持;定期对病人进行营养评价，包括生化测定，以便及时制定和随时调整饮食护理方案;根据不同的治疗措施，针对病人的具体情况，特别是消化系统的解剖生理功能的变化，确定营养素的智和量，饮食的形式及供给途径(2)饮食种类:普通饮食，软食，半流食与流质饮食，根据病人具体病情及消化，吸收能力加以选择。食管癌，贲门癌，外科肠段切除术后，据病情需要每天供给 较高热量的流质饮食;颈部放射治疗病人唾液减少，咽喉干燥疼痛，吞咽困难，饮食应多带水分，并较清凉，颈部手术后出现呛咳，致使病人不敢进食，软食或较稠的半流质饮食。接受放射治疗及化学治疗的病人味觉异常，厌食，对此可在食物中增加调味品，增加甜或咸度以刺激食欲。肝癌，可给予理气，萝卜，山楂，鸭蹾等，肺癌:百合，银耳，杏仁等，起润肺止咳，化痰作用。(3)饮食的摄入途径:经口膳食;鼻饲膳食，适用昏迷，极度厌食，某些口腔手术的病人。采用高热能流质或混合奶。经胃或肠造漏口管饲:要素饮食，是以氨基酸制剂作为氮源配以单糖，双糖及适量的无机盐和维生素精制成的粉状物。是不需要再消化而可直接被小肠吸收的，基本能满足人体需要的营养品。 (2)静脉营养的护理:从静脉内输入蛋白质，糖类，脂肪，无机盐和维生素，以减少机体自身的消耗，是挽救营养耗竭病人的有效措施，适用于胃肠功能衰竭或喂养不足者。有蛋白节省疗法和全静脉营养，前者静脉输注氨基酸代替葡萄糖，减少负氮平衡，短期用，后者静脉供给蛋白质，葡萄糖，脂肪作为营养支持。全静脉营养分周围静脉营养和中心静脉营养。导管性败血症是中心静脉营养最严重的感染性并发症。 225.化疗药物的特点 (1)局部刺激性大(2)全身毒性反应大(3)保存条件严格，时间性强:环磷酰胺，避光32度，塞替派2.2-7.8度，阿糖胞苷3-5S内注完，氮芥稀释后10S注射完(4)联合用药配伍禁忌多:针管单用，两种化疗药物之间应用生理盐水冲管，抗生素化疗药物不能与青霉素G盐合用 226.化疗药物的不良反应的观察和护理 (1)局部毒性反应:静脉炎，栓塞性静脉炎。注意保护血管，防止药物外渗。由远至近逐步上移选用血管;静脉注射前及注射完拔针前，均用生理盐水冲管;输注时药物外渗，不要立即拔针，由原部位抽取3-5ML血液以除去一部分药液，局部注射生理盐水以稀释药液，同时用相应解毒剂或拮抗剂。局部涂以金黄散或氢化可的松，50%硫酸镁湿敷或冰敷(2)胃肠道毒性反应:创造一个舒适的就餐环境;避免化疗前后2H内或症状明显时进食;给予可口，易消化无刺激的半流食，少食多餐，添加全流质;观察呕吐物，腹痛性质及排便情况，必要时大便送检;及时清除呕吐物和清洁口腔，减少异味;必要时遵医嘱对症用药。(3)骨髓抑制:易出血感染。有无皮肤瘀斑，出血点，有无牙龈出血，鼻出血，咯血，血尿及便血，有无突然出现头痛，视力模糊甚至昏迷等颅出血表现。观察生命体征，有无发热等。每周查血象1-2次，白细胞低于3，血小板低于80，需暂停化疗，给予维生素B4，利血生，沙肝醇，肌苷片，升白安及中草药以升高白细胞。白细胞低于2.5，血小板低于40，可小量多次输入新鲜血;白细胞低于1，需保护性隔离，给予抗生素预防感染及维生素K防止出血。严格无菌操作(4)皮肤黏膜损害:皮肤损害，口腔粘膜损害，心肌损害，肝损害，肺损害，肾损害 227.放疗的护理 (1)常规护理:前护理，中，后(2)放疗不良反应的观察与护理:全身反应;皮肤黏膜 反应。皮肤反应，干性皮炎可不用药，严密观察或应用滑石粉，痱子粉，炉甘石洗剂以润泽收敛或止痒。湿性皮炎，避免并发感染，可用抗生素油膏，必要时龙胆紫外擦;骨髓抑制;消化系统;泌尿系统;其他;后期反应:机体受照射部位数年后会出现不可恢复的慢性反应。 228临终护理的意义 (1)缓解临终病人的身心痛苦(2)维护临终病人的尊严(3)协助病人及家属坦然地面对死亡 229.临终护理的内容 实质涉及医学，护理学，社会学和心理学等多种学科的综合性医疗护理服务，主要从生理，心理，社会方面满足临终病人及家属的需求 230.临终护理的原则 (1)以舒缓疗护为主的原则(2)全方位的护理原则(3)人道主义原则 231.对老年临终病人实施生理护理和心理护理 生理护理:协助病人满足各种生理需要，控制症状，尽可能使其处于舒适状态(1)疼痛护理(2)舒适护理:病室环境;饮食护理;口腔清洁;皮肤护理;排泄护理;睡眠护理;维护病人的个人形象;安排好临终病人的日常生活。 心理护理:临终病人的心理反应期及护理(1)否认阶段:态度诚恳，耐心倾听病人诉说，不要急于将病情全部揭穿，以免彻底毁灭病人希望。交流时，尽量顺着病人的语言和思路，以缓冲其心灵创痛(2)愤怒阶段:把病人的愤怒和怨恨看做是一种健康的适应性反应，要尽量忍让克制，并给与宽容和理解，而不能将病人的这种宣泄当做是针对个人的攻击并给予反击。(3)协议阶段:抓住时机，主动关心病人，使其配合用药，尽力减少病人的不适症状 (4)抑郁阶段:应让他们按照自己的方式去表达情感，而不应当加以干涉。允许家属陪伴，让病人有更多的时间与家属相处，并尽力帮助病人完成其愿望(5)接受阶段:允许病人自己安静的呆着，给病人自己一个空间，不要勉强与其交谈，但可以让家属陪伴在病人身边，使其能在家属的慰藉中安静地离开人间。老年临终病人的心理特点:性情急躁，固执，任性，意志薄弱，依赖性增强，自我调节与控制能力下降等衰老的心理变化和临终期带来的恐惧，忧郁，孤寂等心理反应相互交织的特点，使病人常常感到绝望，并有自杀的念头出现。护理 (1)尊重病人(2)耐心解释，消除疑虑 (3)死亡教育 232.家属对病人临终状态的心理反应 (1)震惊(2)悲伤(3)怨恨(4)委屈(5)矛盾 233.影响家属心理反应的因素 234.对老年临终病人家属提供心理支持 对病人家属应给与同情，理解和帮助。指导病人家属正确面对现实，从悲痛中解脱出来，调整自己的心理状态，促进其心理适应过程。深入了解家属的实际感受，了解他们的家庭环境，婚姻，人际关系，生活方式，社会地位，经济状况等，以便更好的指导家属疏导悲痛和给予精神支持(1)死亡教育(2)满足家属合理要求(3)陪伴和聆听(4)丧葬服务