闭合与切开复位弹力钉固定儿童不稳定型股骨干骨折 闭合与切开复位弹力钉固定儿童不稳定型股骨干骨折 【Summary】目的：对比闭合与切开复位弹力钉固定儿童不稳定型股骨干骨折的效果。方法：选择2020年1月~2022年1月期间就诊于本院的儿童不稳定型股骨干骨折患者共60例，回顾研究，将采取闭合复位弹力钉固定治疗的30例患者设为对照组，将采取切开复位弹力钉固定治疗的30例患者设为研究组。对比两组的Beaty评级满意率、并发症发生率。结果：研究组的Beaty评级满意率高于对照组，并发症发生率低于对照组，统计学对比有差...
【Summary】目的：对比闭合与切开复位弹力钉固定儿童不稳定型股骨干骨折的效果。方法：选择2020年1月~2022年1月期间就诊于本院的儿童不稳定型股骨干骨折患者共60例，回顾研究，将采取闭合复位弹力钉固定治疗的30例患者设为对照组，将采取切开复位弹力钉固定治疗的30例患者设为研究组。对比两组的Beaty评级满意率、并发症发生率。结果：研究组的Beaty评级满意率高于对照组，并发症发生率低于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。结论：切开复位弹力钉固定对儿童不稳定型股骨干骨折有更高的安全性和有效性。
【Keys】闭合复位；切开复位；弹力钉；儿童不稳定型股骨干骨折；固定效果
不稳定型股骨干骨折是儿童骨折中较为常见的类型，既往临床多以夹板等进行外固定治疗，并辅以下肢牵引等治疗，但固定时间长，患儿难以在术后早期进行康复运动，这使得患儿患肢功能恢复缓慢，非常容易发生愈合畸形等问题；锁定钢板作为临床治疗股骨干骨折的常用手段，并不建议为患儿使用，其造成的创伤较大，患儿年龄小，耐受性不佳，难以接受该治疗方法[1]。与之相比，弹力钉不仅固定效果良好，还具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。本文选择2020年1月~2022年1月期间就诊于本院的儿童不稳定型股骨干骨折患者共60例，试对比闭合与切开复位弹力钉固定的临床疗效。
1 方法及 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单
1.1 研究对象
选择2020年1月~2022年1月期间就诊于本院的儿童不稳定型股骨干骨折患者共60例，回顾研究，将采取不同治疗方法的各30例患者设为对照组与研究组。研究组：男20例，女10例；年龄5岁~15岁，均值（10.47±2.21）岁。对照组：男15例，女15例；年龄6岁~14岁，均值（10.59±2.17）岁。将以上信息录入至统计学软件中进行计算，P＞0.05，两组之间可对比。
1.2 方法
对照组行闭合复位弹力钉固定治疗：行全麻+气管插管，取仰卧位，在X线透视引导下在患儿股骨远端侧方取一2cm长切口，从骨折远端骨皮质较多的一侧进钉。将深筋膜切开至骨膜为止，在股骨远端骺板近侧2cm位置，垂直于骨干，以开口器进行开髓操作，随后向纵轴及远端作45°倾斜。从股骨远端内侧和外侧分别逆推一枚弹力钉到骨折端。以闭合手法进行牵引复位，并在C型臂引导下观察和调整复位位置与旋转钉头方向。使弹力钉从骨折端穿过，推向近端，直至大转子松质骨内部和内侧股骨矩区域形成呈对称状的双“C”形，随后给予固定。固定完毕后，观察髋关节和膝关节的屈伸和旋转情况。确保骨折端稳定后，在入钉位置2cm处以断钉器截断钉尾并安装尾帽，尾帽的螺纹需进入到骨皮质中，与钉尾充分接触。最后，将其埋入皮下，将切口关闭，并以夹板进行外固定。
研究组行切开复位弹力钉固定治疗：行全麻+气管插管，取仰卧位，以X线定位骨折断端，在患侧大腿的外侧取一场3cm切口，对股外侧肌和深筋膜行钝性分离操作，在不剥离骨膜的情况下，对骨折端进行复位，并借助点状复位钳进行临时固定。以C型臂进行引导，逆行插入弹力钉并进行固定。以10#不可吸收线对骨折端进行固定，方法为双线Nica knot缝合法，缝合的结的数量取决于粉碎骨折快数量及复位后骨折端的稳定性。若无问题，应将钉尾截断，置入尾帽进行固定缝合。术毕，以夹板进行外固定。
1.3 观察指标
对比两组的Beaty评级满意率、并发症发生率。其中Beaty评级是通过影像学检查结果来反映骨折复位质量，若8岁以上患儿的患肢缩短程度不足15mm，无延长，且矢状面成角未超过10°、冠状面成角未超过5°；8岁以下患儿的患肢缩短程度不足20mm，无延长，且矢状面成角未超过15°、冠状面成角未超过20°，即可判定为Beaty评级为满意[2]。
1.4 数据分析方法
录入到SPSS21.0的统计学软件中处理，所牵涉的计数资料均选用c2检验，用（n，%）表示，组间对比是否具统计学意义取决于是否为P＜0.05。
2 结果
见表1，研究组的Beaty评级满意率高于对照组，并发症发生率低于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。
表1 Beaty评级满意率、并发症发生率的对比（n，%）
分组 | Beaty评级满意率 | 退针钉尾激惹 | 切口浅表感染 | 骨折端崩裂 | 总发生率 |
研究组（n=30） | 27（90.00） | 0（0.00） | 1（3.33） | 0（0.00） | 1（3.33） |
对照组（n=30） | 16（53.33） | 3（10.00） | 4（13.33） | 2（6.67） | 9（30.00） |
c2 | 9.932 | - | - | - | 7.680 |
P | 0.002 | - | - | - | 0.006 |
3 讨论
骨折复位是否良好不仅直接影响着治疗效果，同时也对并发症发生情况有着非常重要的影响，若是复位不满意，便需要增加置钉的数量和操作次数，髓腔内及骨折端周围的血供都会造成破坏，从而使并发症发生风险显著增加，患者也会出现不良预后。肥胖、大龄的患儿具有更加发达的大腿肌肉，发生不稳定型股骨干骨折后更难以获得良好的骨折对位对线，若为其采取切开复位，则可以获得更好的骨折对位对线，从而获得更好的复位效果，受此影响患儿并发症发生风险更小，获得的治疗效果也会更加令人满意[3]。而在闭合状态下进行复位和置钉操作，不仅复位效果难以达到预期，钉子和髓腔间获得的阻力也比较小，容易发生压缩荷载，增加并发症的发生风险，影响临床治疗效果。见结果，研究组的Beaty评级满意率高于对照组（90%vs53.33%），并发症发生率低于对照组（3.33%vs30%），正可以体现切开复位弹力钉固定的显著疗效和安全性。
结语：
与闭合复位弹力钉固定相比，切开复位弹力钉固定对儿童不稳定型股骨干骨折有更高的安全性和有效性，故临床应为患儿优选切开复位弹力钉固定治疗。
【Reference】
[1]林高鸥,周孙章,陈从珍,等.弹性髓内针与锁定钢板内固定治疗股骨长度不稳定型儿童骨折的临床疗效比较[J].蛇志,2020,32(04):445-447.
[2]谭家昌,姜铁斌,黄文贤,赵劲民.闭合与切开复位弹力钉固定儿童不稳定型股骨干骨折[J].中国矫形外科杂志,2020,28(06):501-506.
[3]关启.克氏针辅助复位技术在弹性髓内钉治疗儿童不稳定型股骨干骨折中的临床疗效[J].临床研究,2019,27(12):46-47.
-全文完-
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